Prolapsul rectal este o afecțiune în care capătul intestinului gros iese din anus. Prolapsul rectului este reversibil la majoritatea pacienților - părțile deplasate ale intestinului gros pot fi ghidate înapoi în poziție. Cele mai avansate forme de prolaps rectal pot fi permanente. Prolapsul rectal este cel mai adesea cauzat de o slăbire a mușchilor podelei pelvine, care se poate datora unei varietăți de cauze. Aflați cum se manifestă prolapsul rectal, ce cauzează prolapsul rectal, ce complicații poate avea prolapsul rectal și cum să diagnosticați și să tratați prolapsul rectal.

Prolaps rectaleste denumirea comună pentru o afecțiune care ar trebui de fapt numită prolaps rectal. Esența acestei boli este pierderea fragmentului final al intestinului gros, adică rectul, în exterior. Anusul în sine, sau orificiul de la capătul tractului digestiv, rămâne pe loc. Deplasarea rectului în afara anusului se datorează slăbirii mecanismelor care ar trebui să-l mențină în poziția corectă. Slăbirea mușchilor planșeului pelvin, perist altismul intestinal anormal și afectarea reflexelor nervoase pot duce la pierderea fragmentelor terminale ale intestinului gros în afara anusului.

Prolapsul rectal este inițial reversibil - secțiunea deplasată a intestinului poate fi readusă manual în poziția corectă. În timp, boala poate fi progresivă - cu tulburări semnificative ale mecanismelor neuromusculare care susțin rectul în poziția corectă, poate duce la un prolaps permanent al anusului.

Intestinul gros uman este format din mai multe fragmente - succesiv din colon, colon sigmoid și rect, care se termină cu un anus. Rectul este ultima parte a intestinului gros în care trec fecalele înainte de a avea mișcarea intestinală. Funcția corectă a rectului depinde de mulți factori. Prima este activitatea adecvată a mușchilor din peretele intestinal responsabili de mișcările perist altice. Regularitatea lor depinde, printre altele, de dintr-o alimentatie si hidratare corespunzatoare. Mișcarea regulată a resturilor alimentare în intestinul gros, care duce în cele din urmă la o mișcare intestinală, necesită, de asemenea, o funcționare adecvată a sistemului nervos. Defecarea, sau actul de defecare, este o serie de reflexe interconectate. Pe parcursuldefecare, unii mușchi se contractă, în timp ce alții se relaxează (inclusiv sfincterii anali), ceea ce permite evacuarea fecalelor în exterior. Mușchii planșeului pelvin, dispuși în mai multe straturi, joacă un rol de susținere pentru fragmentele terminale ale intestinului. Funcționarea corectă a acestora - strângerea și relaxarea, sunt și ele necesare pentru buna funcționare a fragmentelor terminale ale tubului digestiv.

Prolaps rectal - tipuri

Există mai multe forme de prolaps rectal care diferă în ceea ce privește severitatea și simptomele clinice. Prolapsul rectal poate avea pereții întregi - apoi întreaga grosime a peretelui rectal se deplasează în exterior.

În stadiile incipiente ale bolii, precum și în formele mai puțin severe, prolapsul rectal poate fi incomplet. În acest caz, cade doar o mucoasă subțire, acoperind rectul din interior.

Prolapsul mucoasei rectale necesită diferențierea de alte boli, în special de boala hemoroidală, deoarece tabloul clinic al acestor entități poate fi foarte asemănător.

Prolapsul rectal este asociat în primul rând cu prolapsul extern - apoi rectul este vizibil în afara anusului. Merită să știți că este posibil și prolapsul rectal intern. Ca și în cazul prolapsului extern, slăbirea mușchilor care țin intestinele în poziție duce la luxația rectală.

În cazul prolapsului intern, totuși, rectul nu se mișcă în afara anusului - doar „alunecă”, dar nu cade în afara corpului. Prolapsul rectal intern poate fi dificil de diagnosticat - este adesea denumit și „prolaps latent”.

Prolapsul rectal intern prezintă riscul comprimarii peretelui intestinal, ducând la ischemie, iar în cazuri extreme - necroză. Prin urmare, prolapsul rectal intern nu trebuie considerat o variantă mai ușoară a acestei afecțiuni. La fel ca prolapsul extern, este o indicație pentru tratamentul chirurgical.

Prolaps rectal - simptome

Prolapsul rectal total apare de obicei mai întâi în momentul mișcării intestinale. Prolapsul rectal este resimțit de pacient ca prezență de țesut străin în jurul anusului, care de obicei este lăsat să fie evacuat manual în poziția corectă.

Prolapsul rectal poate apărea și în situații care implică creșterea presiunii abdominale, cum ar fi tusea, strănutul, râsul sau exercițiile fizice.

Prolapsul rectal poate fi însoțit de alte afecțiuni digestive:

  • constipație cronică,
  • senzație de defecare incompletă,
  • incontinență fecală
  • sau episoade de sângerare gastrointestinală.

Simptome similare pot apărea în cazul prolapsului rectal intern. Merită să știți, însă, că această variantă de prolaps rectal poate fi complet asimptomatică. Dacă prolapsul rectal este însoțit de dureri abdominale severe, sângerare sau incapacitatea de a drena rectul spre interior, este necesar un consult medical urgent.

Prolaps rectal - cauze

Prolapsul rectal este o boală de etiologie complexă; de obicei se datorează mai multor motive. Mecanismul principal din spatele prolapsului rectal este slăbirea mușchilor planșeului pelvin, care ar trebui să susțină în mod normal rectul în poziția corectă.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale disfuncției planșeului pelvin este constipația pe termen lung, care apare la mulți pacienți cu prolaps rectal. Presiunea prelungită și puternică asupra scaunului provoacă disfuncția sfincterelor anali și slăbirea mușchilor și ligamentelor din jur.

Dificultatea în controlul defecației poate fi cauzată și de afecțiuni neurologice. Centrii sistemului nervos care reglează funcția rectală sunt localizați în partea inferioară a măduvei spinării. Leziunile sau deteriorarea acestei zone pot duce la flaciditate excesivă și, în cazuri extreme, paralizia completă a mușchilor planșeului pelvin. Prolapsul rectal poate rezulta din astfel de tulburări.

Se crede că prolapsul anusului afectează femeile de 5-6 ori mai des decât bărbații. Unul dintre factorii predispozanți pentru prolapsul rectal este sarcina. Un număr mare de sarcini și nașteri crește riscul de disfuncție a mușchilor planșeului pelvin.

Riscul de funcționare defectuoasă a acestor mușchi se aplică și pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală pelviană. Una dintre posibilele complicații ale unor astfel de proceduri este afectarea nervilor responsabili de menținerea tonusului adecvat al mușchilor planșeului pelvin.

Prolapsul rectal se întâmplă și la copii. Cauzele bolii pot fi similare cu cele ale populației adulte (constipație de lungă durată, tulburări neurologice) sau pot fi asociate cu alte boli congenitale.

Una dintre cauzele caracteristice ale prolapsului rectal la copii este fibroza chistică - o boală genetică asociată cu disfuncția multor organe (inclusiv plămânii, pancreasul și intestinele). Prolapsul rectal poate fi, în cazuri rare, primul simptom al fibrozei chistice.

Prolaps rectal - complicații

Prolapsul rectal este o afecțiune medicală care necesită tratament. În timp ce prolapsul rectal poate apărea inițial ca episoade unice, modificările planșeului pelvin devin permanente în timp.

Prolapsul rectal poate fi atunci ireversibil. Prolapsul rectal este întotdeauna asociat cu riscul de deteriorare a mucoasei, care poate duce la infecție sau sângerare.

Prolapsul rectal duce, de asemenea, la alinierea greșită a intestinului. Unele părți ale intestinului se pot suprapune, creând un risc de afectare locală a aportului de sânge. O astfel de ischemie a intestinului poate provoca complicații grave - necroza peretelui intestinal, precum și perforarea acestora, adică perforarea.

Perforarea intestinului deplasează o cantitate mare de bacterii din lumenul intestinului în cavitatea abdominală. Aceste bacterii pot provoca infecții pe scară largă, inclusiv peritonită. Peritonita este o urgență medicală și necesită tratament urgent în spital.

Factorii care cauzează prolapsul rectal pot fi cauza altor disfuncții pelvine coexistente. Slăbirea mușchilor planșeului pelvin poate cauza pierderea altor organe din vecinătatea rectului.

Prolapsul anusului, în special la femei, coexistă cu prolapsul organului reproducător sau al vezicii urinare. Tratamentul unor astfel de modificări extinse constă în fixarea operațională a organelor pelvisului în poziția lor corectă.

Prolaps rectal - diagnostic

Un istoric medical și un examen fizic al zonei rectale (așa-numitulper rect ) permit diagnosticul inițial de prolaps rectal. În timpul examinării, medicul îi cere pacientului să strângă mușchii abdominali și să relaxeze sfincterii anali - asemănător cu împingerea pe scaun.

Dacă are loc prolaps rectal, medicul evaluează severitatea simptomelor (completă vs. incompetent) și prezența oricăror complicații locale - de exemplu, sângerare.

Examinarearectalăpoate fi inconfortabilă, dar nu dureroasă. Acesta este unul dintre cele mai simple și mai utile teste pentru prolapsul anal.

Diagnosticul inițial de prolaps rectal este o indicație pentru examinarea finală suplimentară a intestinului gros. Anatomia rectului este evaluată, printre altele, de în rectoscopie.

Rectoscopia este o examinare cu utilizarea unei mici camere web introduse în rect, care vă permite să vedeți interiorul acestuia. Pentru a evalua funcția de excreție a intestinului gros, se efectuează un test de contrast - așa-numitul defectografie.

Acest examen constă în administrarea de contrast în rect, iar apoi efectuarea unei serii de radiografii care arată trecerea contrastului prin rect (până la expulzarea acestuia). Defectografia poate fi deosebit de utilă în identificarea prolapsului internrect.

Testele suplimentare care pot completa diagnosticul de prolaps rectal includ: ecografie transrectală, imagistică prin rezonanță magnetică pelvină și manometrie rectală (măsurarea presiunii în anus și rect).

Prolaps rectal - tratament

Metodele de tratare a prolapsului rectal pot fi împărțite în conservatoare și operative. Tratamentul conservator al prolapsului rectal este indicat numai în stadiile incipiente ale bolii. Încercările de tratament conservator sunt întreprinse, printre altele, de în prolapsul rectal incomplet și, de asemenea, atunci când cauzele probabile ale prolapsului rectal sunt strâns legate de stilul de viață al pacientului.

Eșecurile tratamentului conservator, formele avansate de prolaps rectal, precum și posibilele complicații ale bolii (perforație, sângerare majoră) sunt o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical.

Tratamentul conservator al prolapsului rectal constă în reglarea ritmului mișcărilor intestinale și antrenarea mușchilor planșeului pelvin. Unul dintre obiectivele principale ale terapiei este evitarea constipatiei. Este recomandabil să consumați multe lichide și alimente bogate în fibre (legume proaspete, crupe, fulgi de ovăz, leguminoase și nuci).

De asemenea, ar trebui să aveți grijă de confortul adecvat al defecării, să evitați graba și presiunea crescută asupra scaunului. Al doilea aspect al tratamentului conservator al prolapsului rectal este întărirea mușchilor planșeului pelvin.

Formarea ar trebui să aibă loc sub supravegherea unui kinetoterapeut calificat. Exercițiile regulate pot îmbunătăți semnificativ funcția mușchilor care țin rectul în poziție.

În tratamentul chirurgical al prolapsului rectal sunt utilizate diferite tipuri de operații. Fiecare pacient necesită o alegere individuală a metodei de tratament, în funcție de vârstă, factori anatomici, stilul de viață și stadiul bolii. Tratamentul chirurgical al prolapsului rectal poate fi efectuat fie prin abdominal, fie prin anus.

Operațiile transabdominale implică atașarea unui fragment prolaps de intestin gros la sacrum. Rectul este fixat cu plase și benzi speciale. O astfel de procedură se numește rectex.

Prin cavitatea abdominală, este posibilă și o rezecție parțială, adică excizia unui fragment de intestin gros. Unii pacienți folosesc o combinație a ambelor metode de mai sus. De asemenea, merită să știți că unele centre efectuează astfel de operații în mod laparoscopic.

Apoi nu este necesar să se facă incizii mari în peretele abdominal - operația se efectuează cu ajutorul unei camere și instrumente introduse în cavitatea abdominală prin găuri mici.

Al doilea tip de tratamenteutilizate în prolapsul rectal sunt operațiile transrectale. Multe dintre ele nu necesită anestezie generală, așa că pot fi preferate la pacienții vârstnici sau la pacienții cu comorbidități.

Operația de acces rectal implică cel mai adesea tăierea unei părți proeminente a rectului și apoi atașarea restului de intestinul gros. În cazul lărgirii semnificative a canalului anal, acesta poate fi îngustat cu suturi speciale.

Acest lucru poate preveni, de asemenea, reapariția prolapsului rectal. Operațiile transrectale au un risc mai mare de reapariție a simptomelor în comparație cu operațiile abdominale. Principalul lor avantaj este însă că procedura este mult mai puțin invazivă.

  • Sindromul levator ani - cauze, simptome și tratament
  • Lapsul uterin: cauze, simptome, tratament
  • Fisura anală - ce este? Cauze, simptome și tratament fisurii anale

Categorie:

Gastrologie