Ulcerul Buruli este o boală tropicală cronică, contagioasă, cauzată de bacteria Mycobacterium ulcerans. Este o boală endemică, adică se găsește în rândul populației care locuiește într-o anumită zonă. Boala afectează pielea, țesutul subcutanat, mușchii și oasele și poate provoca dizabilități severe, adesea pe viață.

Ulcerația Burulieste o boală a climei tropicale și subtropicale care apare în principal în Africa, Asia de Sud-Est, America de Sud și Australia. După tuberculoză și lepră, este a treia cea mai frecventă micobacterioză din lume, așa că se poate observa că această problemă nu este neobișnuită. Mai mult, în 2015 OMS a înregistrat câteva mii de cazuri în peste o duzină de țări noi, dar, cu toate acestea, s-a anunțat că numărul total de cazuri a scăzut în ultimii ani. De menționat că ulcerul Burula în majoritatea cazurilor este diagnosticat la copiii sub 15 ani. Cu toate acestea, nu a fost dezvăluită nicio predispoziție de gen la dezvoltarea bolii.

Ulcerul Buruli: cauzează

Mycobacterium ulceransprovoacă infecția printr-un mecanism necunoscut până acum. Există rapoarte că boala apare ca urmare a suprainfectării rănilor pielii. Unii oameni cred că bacteriile pot fi răspândite la animale prin ploșnițe. Totuși, acestea sunt doar ipoteze, deoarece cercetările sunt în desfășurare pentru a explica patogeneza detaliată.

Ulcerația Burula - simptome și evoluție clinică

Cursul bolii poate diferi pentru fiecare dintre zonele endemice, dar tabloul clinic al ulcerului Buruli are mai multe caracteristici distinctive care pot fi observate în fiecare dintre ele. Boala se manifestă inițial ca un nodul, placă sau indurație nedureroasă care apare la nivelul extremităților (puțin mai des la membrele inferioare decât la membrele superioare), alunecând pe piele și eventual însoțite de o ușoară umflare. În timp, leziunea devine din ce în ce mai profundă ulcerație, care provoacă treptat necroza pielii, țesutului subcutanat și țesuturilor moi. Ulcerul este delimitat de o flanșă plată, ridicată.

Potrivit OMS, ulcerul Burula a fost împărțit în 3 categorii. Vorbim despre primul atunci când doar o mică modificare este vizibilă pe piele, care nu deteriorează învelișul. Dacă nu este tratat corespunzător de la început, durează aproximativ 4 săptămânise dezvoltă a doua etapă, care include noduli ulcerați și neulcerați, care pot fi însoțiți de umflături. A treia categorie și cea mai periculoasă include inflamația oaselor, mușchilor, articulațiilor și toate modificările distructive din acestea.

În peste 70% din cazuri, boala este diagnosticată în stadiul de ulcerație.

Rănile durează multe luni pentru a se vindeca, iar procesul implică adesea formarea de cheloizi. Cel mai adesea, boala are consecințe permanente sub formă de contracturi musculare, deformare a articulațiilor sau chiar membre întregi. S-ar părea că o astfel de distrugere gravă a țesuturilor cauzează răspunsul sistemic al organismului. Cu toate acestea, bacteriile responsabile de producerea acesteia produc o substanță numită micolactonă. Această toxină provoacă imunosupresie locală, ceea ce înseamnă că celulele care trebuie să protejeze corpul uman împotriva agenților patogeni sunt inactivate și, prin urmare, nu pot participa la procesele responsabile de formarea durerii sau a febrei.

Cum se recunoaște un ulcer Burula?

În marea majoritate a cazurilor, un medic cu experiență dintr-o zonă endemică este capabil să diagnosticheze un ulcer Burula pe baza tabloului clinic. Există patru metode de laborator disponibile pentru a diagnostica boala. Cel mai des folosit test este testul PCR, care permite detectarea ADN-ului bacterian în proba testată. În plus, ulcerația Burula poate fi identificată prin cultură celulară, examen histopatologic sau analiza directă a materialului biologic la microscop. În prezent, se lucrează pentru introducerea unei metode moderne utile în diagnosticarea bolii. Este să se bazeze pe teste care detectează micolactona menționată mai sus în materialul prelevat de la pacient. Această examinare este mai sensibilă decât examinarea microscopică și, datorită simplității sale, ar putea fi utilizată pe scară largă în zonele în care nu sunt disponibile diagnostice mai complicate.

Ulcerul Buruli: de ce ar trebui să fie diferențiat?

În funcție de vârsta pacientului, de amploarea leziunii, de latitudine și de afecțiunile însoțitoare, este necesar să se excludă treptat diverse entități boli care pot semăna cu ulcerația Burula. Leziunile nodulare inițiale pot semăna, dar nu se limitează la, un furuncul, un lipom, leziuni fungice sau alte infecții ale pielii sau subcutanate.

În Australia, leziunile papilare pot indica mușcături de diferite insecte tipice zonei.

Umflarea care apare într-un ulcer Burula poate să semene cu celulita, o infecție bacteriană a pielii și a țesutului subcutanat în care- spre deosebire de boala discutată - pacientul se plânge de durere și febră mare.

La pacienții mai în vârstă cu antecedente de ulcerație a piciorului, ulcerația la nivelul membrelor inferioare trebuie diferențiată, printre altele, de modificările în cursul insuficienței venoase cronice sau, de exemplu, de modificări ischemice cauzate de ateroscleroză sau diabet.

În climatele tropicale, ar trebui să ne amintim despre leziunile cutanate care apar în cursul leishmaniozei cutanate, onhocercozei sau ulcerului moale cauzate deHaemophilus ducreyi

Istoricul medical colectat în mod corespunzător joacă un rol foarte important în diagnosticarea ulcerului Burula. Chiar dacă ne aflăm într-o zonă care nu este endemică pentru această entitate de boală, trebuie să ne amintim că în zilele noastre multe persoane decid să călătorească în cele mai îndepărtate colțuri ale lumii, unde este posibil să „prindem” multe boli care nu se găsesc în patria noastră.

Ulcerul Burula: tratament și prognostic

În tratamentul ulcerului Buruli, cel mai important rol este de a diagnostica boala cât mai curând posibil și de a implementa terapia adecvată. Boala progresează treptat și ar trebui să faci tot ce poți pentru a evita complicațiile sale cele mai grave care pot duce la invaliditate permanentă.

Recomandările actuale se bazează pe opt săptămâni de terapie antibiotică combinată cu rifampicină și streptomicina. Acest tratament ar trebui să precedă orice tratament chirurgical. Durata tratamentului și tipul de antibiotic sunt aceleași pentru toți pacienții, indiferent de stadiul bolii. Numai femeilor însărcinate se recomandă înlocuirea streptomicinei cu claritromicină.

Tratamentul chirurgical este uneori necesar, care implică în principal îndepărtarea țesutului mort și vindecarea tuturor rănilor. La unii pacienți, uneori ar trebui introdusă o reabilitare adecvată, ceea ce, din păcate, este imposibil în unele părți ale lumii.

Boala, în afară de faptul că uneori poate duce la deteriorarea permanentă a organismului, rareori pune viața în pericol. La pacienții infectați cu HIV, ulcerul Burula poate fi mai agresiv și efectul tratamentului poate să nu fie la fel de satisfăcător ca la indivizii imunocompetenți.

Merită știut

Există vreo profilaxie împotriva ulcerației Burula?Până nu se cunoaște calea precisă de transmitere a bacteriilor care provoacă ulcerația Burula, este imposibil să se implementeze o profilaxie adecvată. Există rapoarte că vaccinul BCG oferă imunitate pe termen scurt la micobacteriile patogene, dar utilizarea de rutină a acestei vaccinări nu s-a dovedit a fi eficientă înprevenirea ulcerului Buruli. Singura modalitate este de a observa și educa în mod activ locuitorii din zonele endemice pentruMycobacterium ulcerans , precum și de a diagnostica și verifica rapid toate modificările suspecte care apar pe piele.

Categorie:

Boli infecțioase