Insuficiența ovariană este un termen pentru diferite boli care au un numitor comun - perturbarea funcțiilor hormonale și reproductive ale ovarelor. Care sunt cauzele și tipurile de insuficiență ovariană și care sunt simptomele? Există un tratament eficient pentru insuficiența ovariană?
Insuficiență ovarianăpoate fi împărțită în insuficiență primară și insuficiență secundară. Cauzele insuficienței ovariene primare includ insuficiența ovariană prematură și disgeneza gonadală. În schimb, insuficiența ovariană secundară este rezultatul hipogonadismului sau hipopituitarismului hipogonadotrofic.
Insuficiență ovariană primară
- Sindrom de insuficiență ovariană prematură (POF)
Sindromul de insuficiență ovariană prematură este o tulburare multifactorială eterogenă care se poate dezvolta de-a lungul multor ani cu perioade de ameliorare temporară.
Înseamnă pierderea funcției ovariene înainte de vârsta de 40 de ani, care este cauzată de factori genetici, cromozomiali, enzimatici, infecțioși și iatrogeni.
Interesant este că această tulburare poate apărea în perioada pre-puberată, în perioada pubertății și în perioada reproductivă. Sindromul afectează 1/100 de femei în vârstă de 40 de ani și 1/1000 de femei în vârstă de 30 de ani.
Principalele simptome ale insuficienței ovariene premature includ amenoreea, simptomele vegetative (care apar la aproximativ 50% dintre femeile cu această tulburare), precum și hipoestrogenismul și creșterea nivelului sanguin de gonadotropine.
Diagnosticul de POF se bazează pe măsurători duble ale nivelurilor serice de FSH (hormon de stimulare a foliculului) la intervale mai mari de 1 lună. Valorile FSH mai mari de 40 UI/L indică insuficiență ovariană prematură.
În plus, se recomandă evaluarea funcției suprarenale și tiroidiene. Este util să se măsoare concentrația de AMH, care este produsă de celulele granuloasei - în POF concentrația sa este de obicei scăzută sau nedetectabilă.
Tratamentul presupune înlocuirea hormonilor ovarieni. În plus, examinările regulate ale pacienților sunt foarte importante pentru a controla tratamentul hormonal și, dacă este necesar, pentru a detecta eventualele boli însoțitoare.
EchipaInsuficiența ovariană prematură este temporară în 3-5% din cazuri, iar după un timp menstruația se poate relua și chiar poți rămâne însărcinată.
- Disgeneza gonadală
O gonada disgenetică este un organ care nu are celule de reproducere caracteristice ovarelor sau testiculelor și care constă în principal din țesut conjunctiv fibros.
Cauzele disgenezei gonadale includ disgeneza gonadală pură cu 46, cariotip XX, disgeneza gonadală pură cu 46, cariotipul XY (cunoscut sub numele de sindrom Swyer) și sindromul Turner.
Disgeneza gonadală pură cu cariotip 46, XX
Următoarele caracteristici se găsesc la pacienți:
- amenoree primară
- forma corectă a corpului
- dezvoltare intelectuală corectă
- infantilism sexual
- prezența gonadelor disgenetice bilaterale
În plus, au organe genitale feminine, iar după pubertate cu păr normal, sânii nu se dezvoltă.
Testele de sânge de laborator arată o concentrație crescută de gonadotropine cu niveluri scăzute de estrogen.
Există uneori un ușor hiperandrogenism. Hormonii ovarieni sunt utilizați în tratament.
Disgeneza gonadală pură cu 46, cariotip XY (sindrom Swyer)
În acest caz, pacienții au următoarele caracteristici:
- amenoree primară
- corecte sau în alte
- infantilism sexual
- fenotip feminin
În plus, există organe genitale interne - uterul, trompele uterine și ovarele.
Datorită riscului de dezvoltare a celulelor germinale, gonadele disgenetice sunt îndepărtate profilactic. În plus, se folosesc hormoni ovarieni.
Sindromul Turner
Sindromul Turner este o afecțiune moștenită care rezultă din pierderea unei părți sau a întregului material genetic al unuia dintre cei doi cromozomi X.
Se caracterizează prin prezența multor defecte la pacient - defecte ale sistemului cardiovascular, sistemului osos, gâtului, toracelui și unghiilor.
În plus, există statura mică, proporțiile corpului perturbate și prezența gonadelor disgenetice bilaterale (la majoritatea pacienților).
Merită menționat în acest moment că unele paciente pot avea un cariotip 45, X și altele un cariotip mozaic - la aceste persoane este posibil să aibă menstruație și chiar să rămână însărcinate.
Diagnosticul sindromului Turner se face, printre altele, din: determinarea concentrației serice de FSH - mai mare de 40 UI/l și ecografie a organelor pelvine - nu se găsesc gonadesau gonade mici fără bule, precum și un uter mic.
În plus, se efectuează o radiografie a sistemului osos - sunt caracteristice modificări ale metacarpiei și extensiei verticale a procesului intern al femurului.
Tratamentul folosește o dietă adecvată (mai ales importantă pentru pacienții obezi), hormon de creștere pre-puberată și hormoni ovarieni - terapia începe cu doze mici de estrogen la persoanele în vârstă de 14 ani, iar apoi se aplică terapia de substituție hormonală.
Îndepărtarea chirurgicală profilactică a gonadei se efectuează atunci când este prezent cromozomul Y.
Insuficiență ovariană secundară
Esența insuficienței ovariene secundare este o tulburare din cadrul sistemului hipotalamo-hipofizar. Rezultă din așa-numitul hipogonadism hipogonadotrofic sau insuficiență hipofizară.
Aceasta se manifestă prin amenoree primară sau secundară, precum și prin dezvoltarea normală a caracteristicilor sexuale secundare.
Prezența unei concentrații scăzute de hormoni ovarieni și gonadotrofine este caracteristică analizelor de laborator de sânge.
În diagnosticul insuficienței ovariene secundare, o mare importanță se acordă imagistică prin rezonanță magnetică cerebrală cu evaluarea regiunii hipotalamo-hipofizare. Datorită acesteia, este posibilă recunoașterea unei tumori hipofizare sau a altor modificări care provin din structurile din jur.
- Hipogonadism hipogonadotrop
Hipogonadismul hipogonadotrofic este de obicei o tulburare dobândită care rezultă dintr-un defect al secreției de GnRH (gonadoliberină) din hipotalamus.
Poate fi determinată și genetic de anomalii cromozomiale sau mutații ale genelor individuale. Există și cazuri în care cauzele dobândite au fost excluse și nu au fost identificați determinanți genetici - acesta este așa-numitul hipogonadism hipogonadotrofic idiopatic sau izolat.
Această tulburare se caracterizează prin dezvoltarea incompletă sau lipsa funcției ovariene, manifestată ca amenoree primară sau secundară, iar în cazul amenoreei primare, de asemenea, prin absența unor caracteristici majore pubertale (inclusiv dezvoltarea sânilor, dezvoltarea părului pubian) .
Din cauza lipsei de secreție de GnRH din hipotalamus, testele de laborator de sânge arată concentrații scăzute de gonadotropine - FSH și LH.
Merită menționat aici că hipogonadismul hipogonadotrofic poate apărea și la femeile tinere ca urmare a stresului, a activității fizice excesive sau a tulburărilor de alimentație, cum ar fi anorexia nervoasă și bulimia nervoasă.
Rezultatul înfometării organismului sunt tulburările menstruale și infertilitatea - s-a doveditcă reducerea constantă a puterii calorice a alimentelor consumate sub 800 kcal/zi duce la amenoree hipotalamică funcțională.
În tratamentul hipogonadismului hipogonadotrofic idiopatic se folosesc hormoni sexuali, iar pentru a permite sarcina se administrează gonadotrofine pulsatile sau GnRH.
Tratamentul tulburărilor rezultate din alimentația necorespunzătoare și exercițiile fizice excesive este, de asemenea, foarte important - scopul său principal este de a recrea ciclul menstrual și ovulația, precum și de a modifica stilul de viață.
- Hipopituitarism
Hipopituitarismul este un complex de simptome care rezultă dintr-o deficiență a unuia sau mai multor hormoni hipofizari. În cazul insuficienței ovariene secundare este importantă o deficiență a secreției de gonadotrofine - LH și FSH.
Cele mai importante cauze ale hipopituitarismului includ neoplasmele, leziunile craniene, tulburările vasculare, modificările inflamatorii și infiltrative, tulburările congenitale sau de dezvoltare și leziunile iatrogenice.
Diagnosticul se bazează pe semnele clinice de insuficiență ovariană secundară și o concentrație redusă de gonadotrofine. De asemenea, este de mare ajutor efectuarea unui RMN al creierului cu evaluarea zonei hipotalamo-hipofizare pentru a exclude prezența procesului proliferativ.
În tratament, este important să se compenseze deficiențele hormonale - la femei, estrogenii și gestagenii sunt administrați secvenţial.
Pe de altă parte, prezența unui neoplasm necesită îndepărtarea chirurgicală cu posibila utilizare a radioterapiei sau chimioterapiei.