Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!

CONȚINUT VERIFICATAutor: Krzysztof Bialita

Carcinomul lobular al sânului este unul dintre subtipurile de cancer mamar. Se estimează că carcinomul lobular reprezintă aproximativ 10-15 la sută. cancer mamar malign. Aflați caracteristicile speciale ale cancerului lobular mamar, tipurile de cancer lobular mamar, simptomele cancerului lobular mamar și cum să diagnosticați și tratați cancerul lobular mamar.

Carcinomul lobular al sânuluieste un subtip de cancer de sân care se distinge pe baza structurii microscopice a acestui neoplasm.

Cancerul de sân nu mai este văzut ca o singură boală în medicina modernă. În prezent, este un grup de boli a căror caracteristică comună este locul de origine - glanda mamară. Mulți ani de cercetare în domeniul cancerului de sân au permis împărțirea acestui grup de boli în categorii.

Tipurile individuale de cancer de sân diferă în ceea ce privește caracteristicile biologice, cursul și, în consecință, răspunsul la tratament și prognostic. Cancerul de sân lobular are multe caracteristici comune cu alte tipuri de cancer de sân. Cu toate acestea, există unele diferențe care sunt unice pentru carcinomul lobular; ele pot influența un curs ușor diferit de diagnostic și tratament al acestui neoplasm.

Carcinom lobular al sânului - trăsături caracteristice

Numele complet al cancerului de sân lobular este:carcinom lobular invaziv al sânului . Este al doilea cel mai frecvent neoplasm malign al glandelor mamare; reprezintă aproximativ 10-15% din toate cancerele de sân.

  • Ce sunt lobulii?

Există 2 tipuri dominante de țesut în glanda mamară: țesut adipos și țesut glandular. Proporția lor reciprocă se modifică în funcție de vârsta unei femei, greutatea corporală și starea hormonală.

Țesutul glandular al sânului este organizat în subunități speciale numite lobuli. Celulele lobulare sunt capabile să producă secreții din glandele mamare - lapte.

Fiecare lobul este conectat la o conductă de evacuare, care permite transportul secrețiilor produse în el. Laptele format în lobuli, datorită sistemului de conducte, curge din mamelon.

Datorită rolului important în procesele neoplazice, se distinge un anumit tip în structura sânuluistructura specifica. Este așa-numitul unitate lobulară ductală terminală (TDLU).

Multe leziuni neoplazice mamare (atât benigne, cât și maligne) încep să se dezvolte în cadrul acestei unități. TDLU constă dintr-un lobul cu un duct intra și extralobular. După cum puteți ghici cu ușurință, această unitate este și locul formării cancerului de sân lobular.

Carcinomul ductal invaziv apare mult mai frecvent la sân. Pe lângă incidență, există multe diferențe importante între cele două tipuri de cancer de sân.

Cancerul de sân lobular crește într-un mod caracteristic : nu formează o masă compactă, ci formează infiltrate înguste, cu dungi. Acest lucru cauzează mari dificultăți în imagistica: testele imagistice standard (de exemplu, mamografia) nu oferă întotdeauna șansa de a vizualiza cancerul de sân lobular.

O altă consecință a unei astfel de creșteri excesive este o perioadă asimptomatică relativ lungă de dezvoltare - primele simptome ale bolii pot apărea doar în stadiul de avansare avansată.

O altă trăsătură caracteristică a cancerului lobular mamar este tendința acestuia de a forma mai multe focare tumorale în același timp. Carcinomul lobular este, de asemenea, asociat cu un risc ușor mai mare de cancer la celăl alt sân.

Numim această situație cancer de sân contralateral. Diagnosticul de cancer lobular al unei glande mamare necesită întotdeauna o examinare amănunțită a celuil alt sân.

Fiecare caz de cancer lobular de sân necesită cercetări detaliate, numite diagnostic molecular. Acestea sunt teste care permit să se determine caracteristicile individuale ale unei anumite tumori și să evalueze șansa de a răspunde la diferite tipuri de terapie.

Majoritatea carcinoamelor lobulare de sân prezintă un comportament mai puțin agresiv în raport cu carcinomul ductal în aceste studii.

Carcinomul lobular al sânului este în majoritatea cazurilor dependent de hormoni; celulele lui au adesea, printre altele receptori de estrogeni, care permit utilizarea terapiei hormonale.

Carcinom lobular al sânului - factori de risc

Factorii care cresc riscul de cancer de sân sunt comuni tuturor tipurilor de cancer de sân. Acestea includ:

  • femei - 99 la sută cazuri de cancer de sân apar la femei
  • vârstă - riscul de a dezvolta cancer de sân crește odată cu vârsta
  • factori hormonali - majoritatea cazurilor de cancer lobular la sân prezintă așa-numitele dependență de hormoni

Condițiile hormonale care influențează dezvoltarea cancerului de sân nu pot fi modificate(independent de pacient): exemplele includ expunerea prelungită la estrogen cauzată de debutul precoce al menstruației sau de debutul târziu al menopauzei. Un exemplu de efect modificabil asupra sistemului endocrin este utilizarea terapiei de substituție hormonală de către femeile aflate în peri și postmenopauză. Terapia de substituție hormonală poate crește riscul de a dezvolta cancer de sân și, de asemenea, există rapoarte care leagă o incidență crescută a cancerului de sân lobular în ultimii 20 de ani cu o creștere a utilizării terapiei de substituție hormonală în această perioadă.

  • factori genetici - incidența cancerului de sân poate fi legată de o predispoziție genetică. Cele mai cunoscute mutații care cresc riscul de cancer de sân sunt mutațiile BRCA1 și BRCA2.

Prezența cazurilor de cancer de sân în familia apropiată (mamă, soră) crește și riscul de a dezvolta acest cancer.

  • Factorii stilului de viață - Se crede că obezitatea, activitatea fizică inadecvată și consumul de alcool cresc riscul de a dezvolta cancer de sân.
  • factori asociați cu prezența unor modificări specifice la nivelul sânilor - recunoașterea anumitor tipuri de modificări ale glandelor mamare este un factor de risc pentru dezvoltarea cancerului de sân.

Un exemplu de astfel de modificare este carcinomul lobular in situ (LCIS), care crește riscul de cancer mamar invaziv de aproximativ 8 ori.

Carcinom lobular al sânului - modificări precursoare

Carcinomul lobular invaziv al sânului este o tumoare malignă care se dezvoltă în lobulii glandelor mamare.

Natura invazivă a cancerului face ca celulele sale să invadeze țesuturile din jur, iar în stadiile ulterioare ale bolii - să formeze metastaze în ganglionii limfatici și organe îndepărtate.

Lobulii glandelor mamare pot dezvolta, de asemenea, modificări proliferative, altele decât carcinomul lobular invaziv. Dintre acestea distingem:

  • ALH - Neoplazie lobulară atipică
  • LCIS - Carcinom lobular in situ.

Acestea sunt leziuni formate din celule atipice, anormale, care, spre deosebire de cancerul invaziv, se găsesc numai în lobuli și nu au tendința de a invada alte țesuturi.

Deoarece leziunile ALH și LCIS sunt foarte asemănătoare între ele, distincția dintre ele depinde doar de numărul de celule anormale. Hiperplazia lobulară atipică este diagnosticată atunci când celulele anormale reprezintă mai puțin de 50 la sută.volumele lobulilor; Carcinomul lobular in situ înseamnă o implicare de peste 50 la sută. volumul său.

Atât ALH, cât și LCIS cresc riscul de a dezvolta cancer de sân. Interesant este că nu trebuie să fie carcinom lobular - cercetările au arătat, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta alte tipuri de cancer de sân malign, inclusiv carcinom ductal.

Hiperplazia lobulară atipică și carcinomul lobular in situ sunt considerate așa-numitele precursori neobligatori ai cancerului de sân. Aceasta înseamnă că aceste modificări pot duce sau nu la dezvoltarea cancerului mamar invaziv.

Cele mai multe cazuri de ALH și LCIS sunt detectate întâmplător în timpul unei biopsii de sân. În acest moment, merită să subliniem încă o dată că aceste modificări nu sunt cancer, ci doar cresc riscul de cancer invaziv.

Se estimează că ALH provoacă o creștere de aproximativ 4 ori și LCIS de aproximativ 8 ori a riscului de a dezvolta cancer mamar invaziv. Din acest motiv, de mulți ani oamenii s-au întrebat care ar trebui să fie procedura corectă după detectarea acestui tip de schimbare.

În prezent, diagnosticul de ALH sau LCIS este o indicație pentru examinările periodice preventive și observarea pacienților. Excepțiile sunt pacienții cu sarcini suplimentare (de exemplu, care au mutații genetice care cresc riscul de cancer de sân) sau prezența unor forme mai agresive de LCIS.

În astfel de cazuri, intervențiile chirurgicale profilactice (excizia leziunilor, mai rar mastectomie profilactică) sunt luate în considerare mai des.

Carcinom lobular al sânului - clasificări

Diagnosticul carcinomului lobular invaziv al sânului necesită cercetări amănunțite. Scopul lor este de a determina structura microscopică, stadiul și caracteristicile biologice ale neoplasmului.

Datele de mai sus constituie un factor de prognostic important și permit selectarea celei mai optime terapii. Patologii examinează țesutul tumoral. Rezultatul examenului patomorfologic include de obicei următoarele date:

a. Structura histologică a tumoriiÎn timp ce vizionează la microscop pregătirea carcinomului lobular al sânului, medicul patolog evaluează poziția celulelor neoplazice. Pe această bază, se disting subtipurile histologice de carcinom lobular al sânului.

Cea mai frecventă variantă a cancerului lobular mamar este subtipul clasic, în care celulele tumorale se răspândesc de-a lungul așa-numitului stroma mamară (benzi de țesut adipos și țesut conjunctiv) sub formă de benzi formate din celule unice.

În tipul solid de carcinom lobular al sânului, celulele tumorale formează grupuri mari, iar în tipul folicular - puțin mai mici, asemănătoarebule.

Tipul tubulo-lobular înseamnă că unele dintre celule sunt dispuse ca în varianta clasică a cancerului, iar unele dintre ele formează structuri asemănătoare bobinelor.

Dacă este dificil de identificat modelul dominant al celulelor neoplazice, tipul histologic de carcinom lobular este mixt.

b. Grad histologic - gradareUn alt element al evaluării patomorfologice a cancerului de sân lobular este așa-numitul gradare, adică evaluarea gradului de malignitate histologică.

Se realizează prin evaluarea celulelor tumorale în ceea ce privește malignitatea lor. Există parametri speciali de structură celulară (de exemplu, aspectul nucleelor ​​celulare, prezența structurilor de diviziune celulară) care permit realizarea acestei clasificări.

Scala de notare are trei note (G1, G2, G3), G1 fiind nota cea mai mică și G3 nota cea mai în altă. Marea majoritate a carcinoamelor lobulare clasice ale sânului sunt clasificate G1 sau G2.

c. Avansare clinică - stadializareAvansarea clinică este evaluată în clasificarea TNM, care este utilizată pentru a evalua evoluția multor tipuri de neoplasme maligne.

Această clasificare ia în considerare 3 parametri ai tumorii: dimensiunea tumorii primare (T - Tumor), prezența metastazelor în ganglionii limfatici (N-Nodes) și prezența metastazelor în organe îndepărtate ( M-metastaze). Pentru cancerul de sân, simbolurile utilizate în clasificarea TNM au următoarele semnificații:

  • T1 - dimensiunea tumorii primare<20mm,
  • T2 - dimensiunea tumorii primare între 20 și 50 mm,
  • T3 - dimensiunea tumorii primare>50 mm,
  • T4 - tumoră primară care infiltrează torace și peretele pielii,
  • N0 - fără metastaze la ganglionii limfatici din apropiere,
  • N1 - prezența metastazelor în 1-3 ganglioni limfatici locali,
  • N2 - prezența metastazelor în 4-9 ganglioni limfatici locali,
  • N3 - prezența metastazelor în 10 sau mai mulți ganglioni limfatici din apropiere (sau implicarea ganglionilor limfatici la distanță),
  • M0 - fără metastaze la organe îndepărtate,
  • M1 - prezența metastazelor la organe îndepărtate.

d. Evaluarea tumorii moleculareEtapa finală în evaluarea patomorfologică a cancerului lobular de sân este diagnosticul molecular.

Acest test vă permite să aflați despre caracteristicile biologice ale cancerului și este un ghid foarte important în alegerea terapiei potrivite. Prima etapă a acestui diagnostic este evaluarea markerilor moleculari, care includ receptorii de estrogen, receptorii de progesteron și markerul HER2.

Un rezultat pozitiv al unuia dintre ele esteo indicație pentru utilizarea terapiei direcționate în mod specific împotriva acestui factor (de exemplu, terapia anti-estrogenă în prezența receptorilor de estrogeni, terapia anti/HER2 în cazul unui rezultat HER2 pozitiv).

Pe baza studiilor moleculare, se disting 4 subtipuri de cancer de sân: luminal A și B, HER2-pozitiv și tip bazal. Majoritatea carcinoamelor lobulare se încadrează în primele trei categorii. Tipul bazal, asociat cu cea mai mare agresivitate și cel mai prost prognostic, este extrem de rar în cancerul de sân lobular.

Carcinom lobular al sânului - simptome

Carcinomul lobular al sânului tinde să se infiltreze în stroma glandelor mamare sub formă de benzi înguste.

Acest tip de cancer formează rareori structuri compacte. Din acest motiv, simptomele cancerului de sân lobular nu sunt foarte specifice.

Rareori apare un nodul la palparea sânilor. Simptomele mai tipice cancerului lobular de sân sunt modificarea texturii, îngroșarea sau umflarea glandei mamare.

De asemenea, merită să aruncați o privire atentă asupra pielii sânilor pentru modificări ale structurii și culorii acesteia. Un alt simptom al cancerului lobular de sân este că mamelonul este retractat, forma acestuia se schimbă sau apar scurgeri anormale.

Carcinom lobular al sânului - diagnostic

Diagnosticul cancerului lobular de sân începe cu un interviu medical și un examen fizic. Când discutați cu medicul dumneavoastră, așteptați-vă la întrebări despre factorii care vă cresc riscul de a dezvolta cancer de sân (utilizarea terapiei de substituție hormonală, antecedente familiale de cancer de sân).

O examinare fizică a glandelor mamare în cancerul lobular nu trebuie să evidențieze anomalii; este posibil ca modificările perceptibile ale sânilor să nu apară până în stadiile târzii ale bolii.

Următoarea etapă în diagnosticul cancerului lobular de sân este imagistica. Testul de bază pentru cancerul de sân este mamografia. Din păcate, în cazul carcinomului lobular, mamografia nu arată întotdeauna focarele tumorale.

Motivul este modul în care crește carcinomul lobular (benzi subțiri, înguste) și diferențele ușoare dintre țesutul neoplazic și țesutul unui sân sănătos.

Sensibilitatea mamografiei în detectarea cancerului lobular de sân este estimată la 55-80 la sută. (în funcție de surse). Aceasta înseamnă că diagnosticul acestui tip de cancer necesită adesea teste imagistice suplimentare.

Al doilea test imagistic utilizat în mod obișnuit este examinarea cu ultrasunete (USG). Este un instrumentpermițând o mai bună evaluare a glandelor mamare în care predomină țesutul glandular (este cazul, de exemplu, la pacienții mai tineri).

Examenul cu ultrasunete în cazul cancerului de sân lobular nu este, la fel ca mamografia, un examen ideal. Sensibilitatea ecografiei în diagnosticul cancerului lobular variază de la 60 la 90%.

Examenul imagistic cu cea mai mare sensibilitate (conform cercetărilor 93%) este imagistica prin rezonanță magnetică a sânului. Imagistica prin rezonanță magnetică permite o evaluare precisă a dimensiunii tumorii, ceea ce de obicei nu este posibil cu studii imagistice cu rezoluție mai mică.

Principalul dezavantaj al RMN este prețul ridicat în comparație cu mamografia și ecografie. În timpul diagnosticului imagistic al carcinomului lobular al sânului, trebuie întotdeauna să țineți cont de tendința acestui neoplasm de a forma mai multe focare în același timp.

Din acest motiv, detectarea unei tumori este întotdeauna o indicație pentru o examinare amănunțită a ambelor glande mamare.

Pentru stabilirea diagnosticului de carcinom lobular al sânului este necesară efectuarea unui examen patomorfologic al țesutului tumoral. Fragmentele sale sunt obținute în timpul unei biopsii de aspirație. Este un test care implică prelevarea de mostre de țesut dintr-un loc suspectat de a dezvolta un proces neoplazic.

Pe lângă stabilirea diagnosticului, examenul patomorfologic al țesutului tumoral permite evaluarea caracteristicilor biologice ale acestuia, ceea ce este crucial pentru stabilirea unei strategii de tratament.

Carcinom lobular al sânului - tratament

În tratamentul cancerului lobular de sân, sunt utilizate metode care sunt utilizate în toate tipurile de cancer mamar malign. Metoda de tratament este selectată individual de fiecare dată.

Strategia terapeutică depinde de tipul de cancer și stadiul acestuia. Principalul tratament pentru cancerul lobular de sân este intervenția chirurgicală în majoritatea cazurilor.

În unele cazuri, tratamentele preoperatorii includ radioterapie, hormonoterapie sau chimioterapie (așa-numita terapie neoadjuvantă). Scopul lor este de a reduce masa tumorală și de a elimina focarele microscopice de răspândire neoplazică (așa-numitele micrometastaze).

Tipul și amploarea intervenției chirurgicale în cancerul de sân lobular depind de dimensiunea tumorii. În cazul leziunilor relativ mici, se efectuează proceduri conservatoare, precum tumorectomia (înlăturarea tumorii însăși cu o margine de țesut sănătos) sau cadrantectomia (înlăturarea unuia dintre cele patru cadrane ale sânului).

Pentru cancerele mai avansate, poate fi necesară o mastectomie (îndepărtarea întregului sân). De menționat că în zilele noastre, după mastectomie, se efectuează foarte desexistă proceduri reconstructive ale glandelor mamare.

În timpul intervenției chirurgicale, pe lângă îndepărtarea țesutului tumoral, poate fi indicat și îndepărtarea ganglionilor limfatici din jur. Numărul de ganglioni limfatici necesari pentru îndepărtare este determinat pe baza examenului lor patomorfologic.

Așa-numitul ganglionul santinelă, adică ganglionul limfatic care colectează mai întâi limfa din zona tumorii. Dacă examenul patologic evidențiază prezența celulelor neoplazice în ganglionul santinelă, de obicei este necesară îndepărtarea mai multor ganglioni limfatici.

După tratamentul chirurgical al cancerului lobular de sân, sunt adesea folosite metode complementare, cunoscute colectiv ca terapie adjuvantă. Tipul de terapie depinde de tipul de tumoră și de sensibilitatea acesteia la diferite metode de tratament.

Dacă tumora este dependentă de hormoni (de exemplu, prezența receptorilor de estrogeni), se utilizează terapia hormonală suplimentară. Acest lucru este foarte frecvent în cancerul lobular de sân.

Dacă diagnosticul molecular al cancerului lobular de sân prezintă caracteristica HER2 +, se inițiază tratamentul anti-HER2 țintit (medicamentul Trastuzumab). În plus, în funcție de indicații, este posibilă utilizarea diferitelor tipuri de chimioterapie și radioterapie.

Carcinom lobular al sânului - prognostic

Prognosticul în cancerul de sân lobular depinde - ca în majoritatea neoplasmelor maligne - de stadiul bolii la diagnostic. Majoritatea carcinomului lobular de sân prezintă caracteristici de agresivitate limitată și malignitate histologică.

Acest tip de cancer are relativ des receptori de estrogeni pozitivi, ceea ce îl face sensibil la terapia hormonală.

Pe de altă parte, modelul specific de creștere al acestei tumori are ca rezultat o perioadă asimptomatică relativ lungă și dificultăți de vizualizare în testele imagistice standard.

Din acest motiv, cancerul lobular de sân este uneori detectat doar într-un stadiu superior de avansare. Cu cât reușiți mai devreme să diagnosticați și să începeți tratamentul pentru cancerul de sân lobular, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare și recuperare completă.

Citește și:

  • Cancer de sân inflamator: cauze, simptome, tratament

Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!

Categorie:

Oncologie