Pacienții obezi anesteziați pentru operații bariatrice necesită pregătire anesteziologică specială pentru procedură și îngrijire în timpul implementării acesteia. Vorbim cu Dr. n. med. Marcin Możański de la Departamentul de Anestezie și Terapie Intensivă a Institutului Medical Militar din Varșovia
Un anestezist este unul dintre acei specialiști care califică un pacient obez pentru operație bariatrică. De ce?
Marcin Możański:Pacienții obezi necesită o atenție specială. De-a lungul anilor, obezitatea provoacă modificări ale sistemului respirator și ale sistemului circulator, precum și numeroase boli însoțitoare (cum ar fi diabetul), care afectează semnificativ cursul anesteziei. Datorită limitărilor semnificative ale eficienței unor astfel de pacienți, merită să implementați o procedură care să îi pregătească pentru intervenție chirurgicală și abia apoi să le evalueze înainte de procedura în sine.
Există dificultăți în intubarea unui pacient bariatric?
L.M.:Da. Dificultățile apar din modificările anatomice care apar la pacienții obezi. Ele dezvoltă o creștere excesivă a tuturor țesuturilor moi ale gâtului și amigdalelor palatine. Astfel de pacienți au și un gât mult mai scurt și mai gros și mult mai puțin spațiu în gât pentru introducerea dispozitivelor cu care efectuăm intubația endotraheală. Așa că uneori aveți nevoie de un videolaringoscop sau de un bronhofiberoscop cu care puteți introduce în siguranță tubul în traheea unui pacient obez.
Care este diferența dintre un laringoscop obișnuit și un videolaringoscop?
M.M.:Laringoscopul este o lamă de metal cu o sursă de lumină. Când îl folosim, trebuie să îndepărtăm noi înșine toate țesuturile, astfel încât să putem vedea laringele și intrarea în el. Pe de altă parte, laringoscoapele video și toate celel alte dispozitive optice fac ca ochii medicului să vadă o cameră sau o fibră optică care transmite imaginea către monitor. Laringoscopul video oferă mai multe posibilități și crește siguranța pacientului.
Sunt astfel de dispozitive folosite și în operațiile non-bariatrice?
L.M.:Da. De exemplu, în chirurgia maxilo-facială și, în general, oriunde există așa-zise căi respiratorii dificile.
Obezitatea este o boalămaterial al partenerului
Obezitatea a fost recunoscută oficial ca o boală de către Organizația Mondială a Sănătății. Obezitatea a atins proporții epidemice în Polonia. Deja 700.000 de polonezi cu obezitate de gradul trei au nevoie de o intervenție chirurgicală bariatrică care să salveze vieți. Un pacient bariatric necesită îngrijirea interdisciplinară a specialiștilor din domeniile chirurgie, psihologie, dietetică și fizioterapie.
Citeste mai multExistă un risc crescut de embolie la pacienții obezi?
L.M.:Toți pacienții operați sunt expuși riscului de tromboembolism venos. Prin urmare, în perioada de pregătire pentru intervenție chirurgicală, pacienților li se administrează medicamente care reduc coagularea sângelui. În plus, încercăm să efectuăm operația cât mai curând posibil și să începem pacientul cât mai repede posibil, deoarece mișcarea reduce riscul de embolie. Folosim si profilaxia mecanica cu folosirea de ciorapi speciali sau bandajarea membrelor inferioare in timpul interventiei chirurgicale sau mansete speciale care comprima membrele. Aceste manșete imită mișcările mușchilor care stimulează fluxul sanguin în extremități.
Ce determină alegerea metodei acestei prevenții?
L.M.:Aceasta este o chestiune individuală. Totul depinde de severitatea obezității și de gradul de risc pe care îl are un anumit pacient.
Cum trebuie adaptată sala de operație pentru un pacient obez?
M.M.:În primul rând, masa de operație trebuie să aibă o capacitate portantă corespunzătoare, trebuie să se îndoaie și în locurile potrivite pentru a se adapta la poziția pacientului și nevoile chirurgului. Poziția în timpul intervenției chirurgicale nu este întotdeauna plată. Uneori este foarte înclinat spre picioare, alteori invers. Pe lângă masă, sunt foarte utile orice dispozitive care vă permit să poziționați pacientul. Acestea sunt astfel de tampoane de gel. Le numim „poziționari”. Sunt utile deoarece pacientul obez nu poate fi întotdeauna așezat pe suprafața plană a mesei de operație. Acest lucru se datorează diferitelor disfuncții ale aparatului locomotor. Membrele nu se îndoaie corespunzător și spatele nu poate fi întins, de exemplu din cauza unei cocoașe grase. Prin urmare, pacientul are nevoie de gât, cap, membre și genunchi pentru ca mușchii, nervii sau tendoanele să nu fie afectate în timpul șederii prelungite în decubit dorsal. Când se operează pacienți obezi, este util și gradul obișnuit. Datorită acesteia, pacientul poate intra pe masa de operație înainte de procedură, iar medicul anestezist poate sta deasupra ei într-o poziție confortabilă. De asemenea, avem nevoie de role și lifturi care ne ajută să mutăm pacientul în pat după operație.
În ce poziție este operat pacientulchirurgie bariatrică?
M.M.:Cel mai adesea într-o poziție puternic înclinată spre picioare. De aceea folosim adesea suport pentru picioare în timpul unor astfel de proceduri, astfel încât pacientul să nu alunece de pe masa de operație. Uneori folosim și s altele cu vid, care - aspirate - îngheață în poziția stabilită și întăresc pacientul pentru ca acesta să nu se miște pe masa de operație.
De ce pacientul trebuie să stea întins înclinat spre picioare în timpul operației bariatrice?
L.M.:Această poziție este necesară chirurgilor. Aceștia operează în principal în cavitatea abdominală superioară, așa că doresc ca intestinele și grăsimea intraperitoneală să se miște în jos sub acțiunea gravitației. Apoi dezvăluie partea superioară a cavității abdominale, adică stomacul operat. Dacă pacientul ar fi complet plat, chirurgii ar avea un câmp operator restrâns și ar fi mai dificil de efectuat procedura.
Care este cea mai mare provocare pentru anestezist în timpul operației bariatrice?
M.M.:Când vine vorba de monitorizarea nivelului de anestezie, avem mai multe dispozitive care măsoară adâncimea anesteziei și modul în care creierul pacientului răspunde la aceasta. La un pacient obez, efectele hipnoticelor, analgezicelor și relaxantelor musculare se modifică. Acest lucru se datorează faptului că are mult mai multă grăsime corporală, mai puțină apă și un sistem circulator construit diferit, astfel încât aceleași medicamente administrate unui pacient slab și obez pot funcționa diferit. Se poate dovedi că doza de medicament calculată în funcție de greutatea corporală este prea mare sau invers, iar pacientul se poate trezi în timpul procedurii. Pentru a fi siguri că nu folosim doze prea mici sau prea mari de medicamente, ar trebui să se utilizeze dispozitivul de monitorizare a profunzimii anesteziei.
Care este cel mai mare risc pentru pacienții obezi în timpul intervenției chirurgicale bariatrice?
M.M.:Acești pacienți sunt foarte împovărați, în principal din cauza numeroaselor boli respiratorii și circulatorii și apariției frecvente a sindromului de apnee obstructivă în somn, care, din păcate, este adesea nediagnosticat. Este o patologie foarte periculoasă pentru pacienții obezi. Apneea obstructivă de somn face ca pacientul să piardă căile respiratorii și să nu mai respire în timpul somnului. Ea suferă de propria ei limbă și de un gât reconstruit. Apoi vine vorba de insuficienta respiratorie. Dacă îi dăm somnifere, calmante sau relaxante musculare, acest proces se adâncește. După operație, un astfel de pacient poate avea dificultăți de respirație. Mai mult, dacă pacientul nu tratează apneea în somn (pentru că uneori nici nu știe despre asta), apar modificări foarte grave.în plămâni și inimă. Remodelarea rezultată a acestor organe este extrem de periculoasă și poate duce la moarte chiar și fără intervenție chirurgicală. În monitorizarea pacienților cu apnee de somn perioperatorie, saturația obișnuită de oxigen nu este suficientă. De asemenea, este util să estimați cantitatea de dioxid de carbon din aerul expirat - arată, printre altele, calitatea respirației dumneavoastră. O metodă eficientă care crește siguranța pacienților bariatrici este monitorizarea capnografică, care permite detectarea imediată a apneei și intervenția precoce pentru a preveni potențialele complicații, de ex. stop cardiac, care reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului.
ImportantPoradnikzdrowie.pl sprijină un tratament sigur și o viață demnă a persoanelor care suferă de obezitate.
Acest articol nu conține conținut discriminatoriu și stigmatizator pentru persoanele care suferă de obezitate.