Boala coronariană este una dintre cele mai frecvente boli cardiologice. Cauza bolii coronariene sunt modificările vaselor coronare care duc la hipoxie a mușchiului inimii. Cea mai gravă consecință a bolii coronariene este infarctul miocardic. Un stil de viață sănătos ajută la prevenirea dezvoltării și încetinirea progresiei bolii coronariene. Care sunt simptomele și cum se tratează boala coronariană?

Ce este boala coronariană?

Boala coronariană este o afecțiune care reduce fluxul de sânge către vasele coronariene. Boala coronariană are ca rezultat o scădere a cantității de sânge și, odată cu aceasta, a oxigenului și a nutrienților furnizați celulelor musculare ale inimii. Boala coronariană este cea mai frecventă cauză a bolii cardiace ischemice.

Ischemia miocardică provoacă dureri în piept. Cu cât alimentarea cu oxigen a celulelor mușchilor inimii este întreruptă mai mult, cu atât este mai mare riscul de necroză a acestora. Necroza unei părți a peretelui inimii cauzată de hipoxie se numește infarct miocardic.

Simptome frecvente ale bolii coronariene

Simptomele bolii coronariene includ:

  • durere situată în spatele sternului, cauzată de hipoxia mușchiului inimii, simptomele durerii seamănă cu strivirea și presiunea în piept
  • durere care iradiază către maxilarul inferior, umărul stâng și chiar umărul

Tipic pentru boala coronariană sunt circumstanțele simptomelor care cresc odată cu creșterea cererii de oxigen a mușchiului inimii și apar atunci când inima devine supraîncărcată de muncă - în timpul efortului fizic, urcatul scărilor sau emoțiile puternice care accelerează inimi care bat.

Pe măsură ce boala coronariană progresează, ischemia miocardică poate apărea indiferent de activitatea desfășurată, și în timpul repausului. În boala coronariană stabilă, durerea toracică este ameliorată prin repaus sau prin administrarea medicamentelor adecvate (nitroglicerină). Dacă durerea continuă și nu dispare cu medicamente, poate fi un simptom al unui atac de cord.

Scala de 4 grade a Societății Canadei de Cardiologie (CCS) este utilizată pentru a descrie severitatea durerii în boala ischemică. Etapele ulterioare pe această scară corespund progresului crescând al bolii coronariene. CreșteSimptomele durerii pe scara CCS indică necesitatea unui tratament mai intensiv.

CCS este clasificat după cum urmează:

  • CCS clasa I - afecțiunile apar numai în timpul efortului fizic intens.
  • Clasa CCS II - durerea apare în timpul exercițiilor fizice puțin mai mare decât de obicei (urcat pe scări, urcat pe dealuri sau mers pe jos>200 m pe teren plat),
  • CCS Clasa III - afecțiuni în timpul activității fizice normale (după mers pe jos 100-200 m plat sau în timp ce urcați primul etaj pe scări),
  • Clasa CCS IV - durerea apare indiferent de activitatea fizică, și în repaus.

Deși durerea în piept este cel mai frecvent simptom al bolii coronariene, este posibil să nu fie neapărat prezentă la toți pacienții. În unele cazuri, boala coronariană are un curs atipic și se manifestă sub forma așa-numitelor măști. Măștile de boală coronariană sunt simptome care sugerează o afecțiune medicală diferită și nu indică faptul că cauza reală este boala cardiacă.

Simptome atipice ale bolii coronariene

Simptomele atipice ale bolii coronariene includ :

  • dureri epigastrice
  • greață și vărsături
  • scurtarea respirației
  • toleranță scăzută la efort
  • slăbiciune

Tabloul atipic al bolii coronariene este statistic mai frecvent la femei și, de asemenea, la pacienții cu diabet. Boala coronariană sub formă de măști crește riscul de a fi trecută cu vederea sau ignorată.

  • Simptome ale bolilor de inimă
  • Hipercolesterolemie - cauze, simptome, tratament

Ce cauzează boala coronariană?

Cauzele bolii coronariene includ:

  • ateroscleroză
  • stres
  • luând medicamente și anumite medicamente
  • consumând mult alcool
  • fumat

Cea mai frecventă cauză a bolii coronariene este ateroscleroza. Ateroscleroza determină modificări ale structurii vaselor și îngustarea treptată a acestora. Cheaguri de sânge se pot forma cu ușurință în vasele unei persoane care suferă de ateroscleroză.

Toți acești factori duc la „înfundarea” vaselor coronare, ceea ce duce la ischemie miocardică. Ateroscleroza este cauza a peste 98% din cazurile de boală coronariană.

În cazuri rare, boala coronariană poate apărea fără legătură cu ateroscleroza. Un exemplu în acest sens este atunci când un vas coronarian are spasme, ceea ce obstrucționează fluxul sanguin. Vasospasmul coronarian poate apărea sub influența stresului sever, a consumului de medicamente și a anumitor medicamente, precum și sub influențabea mult alcool.

Spasmul vaselor coronare este deosebit de frecvent la pacienții fumători. Indiferent de cauză, boala coronariană duce întotdeauna la hipoxie a mușchiului inimii.

Defalcarea bolii coronariene

Boala coronariană durează mulți ani pentru a se dezvolta. Debutul bolii este destul de insidios - modificările vaselor coronare nu provoacă niciun simptom. Durerea toracică tipică bolii coronariene se dezvoltă în timp.

Pe măsură ce boala progresează, episoadele de durere devin mai frecvente. Boala coronariană avansată poate obstrucționa complet artera coronariană. Acest lucru poate duce la un atac de cord.

Pe baza tabloului clinic, distingem două variante de boală coronariană:

  • boală coronariană cronică - numită și angină. Mușchiul cardiac este periodic ischemic, dar boala este stabilă. Simptomele apar în anumite situații (de exemplu, efort fizic crescut). Durerea este ameliorată prin odihnă sau luând medicamente adecvate;
  • sindroame coronariene acute - acestea sunt exacerbări bruște ale bolii coronariene, cel mai adesea cauzate de un cheag de sânge într-un vas coronarian. Un exemplu de sindrom coronarian acut este infarctul miocardic. Spre deosebire de boala coronariană stabilă, durerea în sindromul coronarian acut este de lungă durată și nu este ameliorată prin tratament. Sindroamele coronariene acute pot fi o afecțiune care pune viața în pericol, de aceea necesită absolut raportarea la spital.

Diagnosticul bolii coronariene

Diagnosticul bolii coronariene constă în mai multe etape. Există multe studii disponibile pentru a ajuta la confirmarea diagnosticului de boală coronariană. Alegerea acestora depinde de starea curentă a pacientului și de severitatea simptomelor.

Unele teste de diagnosticare sunt utile în diagnosticarea unui atac de cord, altele sunt folosite pentru a diagnostica boala coronariană cronică.

Principalul simptom al bolii coronariene, durerea în piept, poate însoți multe alte afecțiuni. Dacă se suspectează boala coronariană, printre altele, embolia pulmonară, refluxul gastroesofagian, pneumotoraxul sau anevrismul de aortă trebuie excluse.

Toate aceste boli pot provoca dureri în piept, prin urmare este ușor să le confundați cu o boală coronariană.

Testele efectuate în timpul diagnosticului de boală coronariană sunt: ​​

  • electrocardiografie (EKG)
  • test de stres
  • teste de laborator
  • ecocardiografie
  • angiografie coronariană

Electrocardiografie (EKG)

Unul dintre cele mai simple instrumente utilizate în diagnosticul bolii coronariene este electrocardiografia(EKG). Un EKG este o înregistrare a activității electrice a inimii. În boala coronariană, apare hipoxia miocardică, care poate provoca modificări caracteristice în înregistrarea ECG.

Anomaliile ECG sunt observate cel mai adesea în timpul simptomelor (durere în piept). ECG poate fi normal între accese de durere. EKG-ul este, de asemenea, folosit pentru a diagnostica un atac de cord.

Merită să știți, totuși, că unele atacuri de cord pot rămâne neschimbate în EKG. Dacă se suspectează un atac de cord și ECG este normal, trebuie efectuate teste de diagnostic suplimentare.

Test de stres

La pacienții cu boală coronariană cronică, simptomele pot apărea numai în timpul activității fizice crescute. Nu există durere în timpul repausului și ECG-ul este normal. Pentru a determina dacă suferiți de boală coronariană, trebuie să creșteți volumul de muncă al inimii.

În acest scop, așa-numitul test de efort. Testul de stres constă în depunerea unui efort intens de către pacient (mers rapid pe bandă de alergare sau mersul pe bicicletă staționară). Sarcina din timpul testului crește treptat până când atingeți ritmul cardiac maxim.

Pacientul este monitorizat constant (măsurători regulate ale tensiunii arteriale, înregistrare ECG constantă). Dacă aveți dureri în piept, probleme cu inima sau fluctuații mari ale tensiunii arteriale, testul de stres este oprit. Dacă în timpul examinării apar modificări ale ECG care indică ischemie, testul este considerat pozitiv.

Teste de laborator

Testele de laborator în diagnosticul bolii coronariene sunt efectuate în primul rând în cazul suspiciunii unui atac de cord. Un atac de cord provoacă necroză în parte a mușchiului inimii. Celulele care se dezintegra eliberează diverse molecule în sânge și le folosesc ca markeri.

Troponinele sunt cel mai frecvent semnalat marker al necrozei miocardice. Dacă se suspectează un atac de cord, nivelul troponinelor trebuie verificat de cel puțin trei ori la intervale de câteva ore. Creșterea nivelului de troponină este o dovadă a necrozei miocardice.

În majoritatea cazurilor, indică un atac de cord. Cu toate acestea, merită să ne amintim că nivelul de troponine poate crește și în alte boli de inimă (de exemplu, miocardită). Din acest motiv, rezultatele testului cu troponina sunt întotdeauna interpretate în raport cu simptomele clinice și cu înregistrarea EKG.

Ecocardiografie

Ecocardiografia (așa-numitul ecou al inimii) este o examinare a inimii cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete. Ecoul inimii vă permite să evaluați cu precizie anatomia inimii - contractilitatea peretelui, funcția valvei și fluxul sanguin în cavitățile inimii. Ecocardiografia poatepoate fi utilizat pentru a diagnostica boala coronariană și pentru a diagnostica complicațiile acesteia.

Una dintre variantele ecocardiografiei este așa-numita ecou de stres, care amintește oarecum de un test de efort. Spre deosebire de un test de efort standard, pacientul nu trebuie să fie activ în timpul testului. În schimb, i se administrează medicamente pentru a-și spori munca inimii.

Dacă inima începe să se contracte mai rău după administrarea medicamentelor, rezultatul testului este pozitiv. Ecocardiografia este utilă și pentru examinarea pacienților care au avut un atac de cord. Datorită acesteia, este posibilă evaluarea gradului de afectare a inimii, detectarea tulburărilor de contractilitate și, de asemenea, diagnosticarea insuficienței cardiace post-infarct.

Angiografie coronariană

Metodele menționate mai sus de diagnosticare a bolii coronariene sunt teste non-invazive. Confirmarea finală și cea mai precisă a bolii coronariene se obține într-un examen invaziv - coronarografia. Angiografia coronariană este un test care permite imagistica arterelor coronare.

Pe lângă capacitatea de a arăta cu acuratețe stenoza în arterele coronare, angiografia coronariană are un alt avantaj important - servește nu numai diagnosticului, ci și tratamentului bolii coronariene. Angiografia coronariană implică inserarea unui cateter special în jurul arterelor coronare.

Inițial, cateterul este introdus în artera radială sau femurală și apoi avansează de-a lungul vasului către inimă. După atingerea locației țintă, contrastul este administrat arterelor coronare. Apoi este înregistrată imaginea contrastului care curge prin vase.

La o persoană sănătoasă, toate vasele coronare se umplu rapid de contrast. La un pacient cu boală coronariană, îngustarea arterelor încetinește mișcarea contrastului. În cazul îngustării extreme a vaselor coronare, fluxul de contrast poate fi complet blocat.

Pe lângă o analiză amănunțită a localizării și severității stenozei, este posibilă dilatarea arterelor coronare cu stenturi în timpul angiografiei coronariene.

Tratamentul bolii coronariene

Tratamentul bolii coronariene constă din 3 metode principale:

  • modificare a stilului de viață
  • farmacoterapie
  • tratament invaziv (tratamente)

În stadiile incipiente ale bolii, sunt utilizate în principal primele două intervenții. Tratamentul invaziv este rezervat pacienților cu boală coronariană avansată și sindroame coronariene acute (infarct miocardic).

Modificarea stilului de viață

Stilul de viață corect este de mare importanță în fiecare fază a bolii coronariene. Activitatea fizică regulată, adaptată pacientului, renunțarea la fumat și o dietă adecvată vă permit să încetiniți semnificativprogresia bolii.

Regulile nutriționale de bază pentru pacienții cu boală coronariană includ evitarea aportului caloric excesiv, reducerea consumului de alimente procesate, consumul de legume și fructe la fiecare masă și reducerea semnificativă a dietei cu alimente grase, dulciuri și alcool.

Farmacoterapia

Medicamentele utilizate în tratamentul bolilor coronariene pot fi împărțite în două grupuri. Primele dintre acestea sunt medicamentele cauzale - reduc riscul unui atac de cord și inhibă progresia aterosclerozei. Acestea includ statine, care scad colesterolul din sânge și acid acetilsalicilic (75 mg aspirină), care reduce riscul apariției cheagurilor de sânge în vase.

Statina și acidul acetilsalicilic sunt medicamentele de bază care ar trebui să fie luate de fiecare pacient cu boală coronariană. Pot fi necesare medicamente suplimentare dacă aveți alte afecțiuni medicale, cum ar fi diabet sau hipertensiune arterială.

Al doilea grup de medicamente utilizate în tratamentul bolii coronariene sunt preparatele simptomatice. Acțiunea lor permite reducerea durerii cauzate de ischemia cardiacă. Acest grup include vasodilatatoare, inclusiv nitrați, beta-blocante și blocante ale canalelor de calciu.

Cel mai frecvent utilizat medicament simptomatic este nitroglicerina. Nitroglicerina este disponibilă sub formă de formulări sublinguale cu absorbție rapidă pentru a ajuta la reducerea durerii în piept în câteva minute.

Merită să ne amintim că durerea toracică ar trebui să dispară în 5 minute după administrarea de nitroglicerină. Dacă durerea persistă după acest timp, poate fi un semn al unui atac de cord în curs de dezvoltare. Într-o astfel de situație, ar trebui să apelați imediat o ambulanță.

Tratamentul

Dacă, în ciuda tratamentului farmacologic adecvat, progresia bolii coronariene nu poate fi încetinită, poate fi necesar un tratament chirurgical. Este rezervat pacienților cu îngustare semnificativă a arterelor coronare care pot suferi un atac de cord în orice moment.

Tratamentul chirurgical este, de asemenea, metoda de bază și cea mai eficientă de tratament al sindroamelor coronariene acute.

Cele două tipuri de tratamente utilizate în boala coronariană sunt: ​​

  • Intervenții coronariene percutanate (ICP)- o procedură care implică lărgirea vaselor coronariene îngustate. De obicei, se efectuează împreună cu angiografia coronariană, adică o examinare imagistică a arterelor coronare. După ce contrastul este administrat vaselor coronare, îngustarea acestora devine vizibilă. Apoi, începe partea terapeutică a procedurii. În funcție de nevoi, cheagurile de sânge și plăcile sunt îndepărtateleziuni aterosclerotice ale vaselor coronare, iar uneori sunt introduse stenturi. Stenturile sunt tuburi speciale, subțiri, care lărgesc vasele și restabilesc fluxul sanguin. Intervențiile coronariene percutanate sunt invazive, dar nu necesită deschiderea toracelui sau manipularea cu inima deschisă. Toate instrumentele intră în corp prin arterele radiale sau femurale. Dilatarea vaselor coronariene se realizeaza urgent - pentru deblocarea vaselor intr-un infarct sau electiv - pentru imbunatatirea aportului de sange a inimii in boala coronariana avansata. În ultimii ani, tehnicile procedurilor pe vasele coronare au fost semnificativ îmbunătățite, iar experiența din ce în ce mai mare a medicilor cardiologi se traduce printr-o îmbunătățire semnificativă a siguranței procedurilor.
  • Bypassing aortic coronarian (CABG)- Comparativ cu stentarea, bypass-ul aortic coronarian este mai invaziv, necesitând deschiderea toracelui și utilizarea circulației extracorporale. La unii pacienți, este singura metodă de tratament posibilă. Dacă boala coronariană afectează mai multe vase în același timp sau plasarea de stenturi este imposibilă din punct de vedere tehnic, este necesar să se efectueze așa-numitul by-pass-uri. Esența procedurii este crearea de noi vase coronare care furnizează sânge inimii. Grefele de bypass vascular se efectuează cu utilizarea altor vase prelevate de la pacient (cel mai adesea vena safenă). Operația de bypass coronarian este asociată cu o spitalizare de câteva zile, urmată de reabilitare timp de câteva săptămâni. Pentru pacienții care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale percutanate (stenting) mai puțin invazive, by-pass-urile sunt singura opțiune de tratament pentru boala coronariană avansată.

Factori de risc pentru boala coronariană

Boala coronariană este un exemplu de boală a cărei dezvoltare depinde în mare măsură de stilul de viață al pacientului. Prin măsuri adecvate pro-sănătate, puteți reduce semnificativ riscul de boală coronariană și puteți încetini progresia acesteia. Cunoașterea factorilor de risc pentru boala coronariană este un element foarte important al prevenirii acesteia.

Factorii care cresc riscul de boală coronariană sunt împărțiți în: modificabili (în funcție de acțiunile pacientului) și nemodificabili (cei care sunt în afara controlului pacientului).

Factorii de risc modificabili pentru boala coronariană sunt: ​​

  • colesterol ridicat
  • obezitate
  • hipertensiune
  • glicemie crescută

Factorii de risc modificabili pentru boala coronariană depind de stilul nostru de viață. Dieta incorectă și activitatea fizică insuficientă au numeroase consecințe. Toți acești factoriafectează progresia aterosclerozei, care are ca rezultat boală coronariană.

Toate vasele arteriale, inclusiv vasele coronare, sunt afectate negativ de fumatul. Atât fumatul activ, cât și pasiv sunt un factor de risc semnificativ pentru boala coronariană. Boala coronariană este, de asemenea, legată de nivelul zilnic de stres - tensiunea emoțională cronică îi poate agrava simptomele.

Factorii de risc pentru boala coronariană independenți de stilul de viață al pacientului sunt: ​​

  • vârstă - riscul de boală coronariană crește odată cu vârsta;
  • sex - boala coronariană la persoanele de vârstă mijlocie afectează mai des bărbații. Hormonii sexuali feminini - estrogenii - protejează parțial vasele de sânge de progresia aterosclerozei. După menopauză, când nivelul hormonilor sexuali feminini scade, boala coronariană afectează ambele sexe cu frecvență egală;
  • povara genetică - antecedentele familiale de ateroscleroză și alte boli cardiovasculare cresc, de asemenea, riscul de a dezvolta boli coronariene.
Merită știut

Structura inimii și fiziologia ei

Inima este organul central al sistemului nostru circulator. Funcția sa poate fi comparată cu o pompă care pompează sânge în vasele de sânge. Inima se contractă în medie de 70 de ori pe minut, ceea ce înseamnă peste 100.000 de bătăi pe zi.

În timpul zilei, inima pompează până la 7.000 de litri de sânge. Efortul muschiului inimii este continuu, atat ziua, cat si noaptea. Sarcina de muncă a inimii este incomparabil mai mare în raport cu alți mușchi ai corpului nostru.

Pentru ca mușchiul inimii să se contracte continuu, este nevoie de un aport constant de nutrienți. Cel mai important dintre acestea este oxigenul - ingredientul de bază care menține vitalitatea celulelor musculare ale inimii. Pe lângă oxigen, sunt necesare concentrații adecvate de electroliți pentru buna funcționare a inimii - incl. calciu, sodiu și potasiu.

Cum este alimentat mușchiul inimii cu oxigen și substanțe nutritive? O parte specială a sistemului circulator este responsabilă de această funcție - așa-numitele vase coronare. Două artere coronare - dreapta și stânga - se înfășoară în jurul întregului mușchi al inimii.

Numele arterelor coronare provine de la forma coroanei din jurul inimii. Arterele coronare încep la începutul aortei. În cursul lor, creează ramuri din ce în ce mai mici care pătrund treptat în straturile din ce în ce mai adânci ale mușchiului inimii.

Datorită vaselor coronare, sângele și, odată cu acesta, oxigenul și substanțele nutritive, poate ajunge la fiecare celulă care formează inima.

Aflați ce boli slăbesc inima

Vezi galeria cu 6 fotografii

Efectele boliicoronarian

Boala coronariană este o boală insidioasă. Tratamentul adecvat și schimbările stilului de viață pot încetini semnificativ progresul acestuia. Cu toate acestea, dacă nu se iau măsurile potrivite, boala coronariană va continua să se dezvolte.

Ateroscleroza progresivă poate bloca complet vasele coronare. Apoi riscul unui atac de cord crește semnificativ.

Un atac de cord este moartea unor celule din mușchiul inimii, cauzată de lipsa de oxigen și de nutrienți. Un atac de cord este cea mai periculoasă formă de boală coronariană. Un atac de cord necesită diagnostic și tratament prompt.

Din păcate, unii pacienți cu atac de cord mor chiar înainte de a veni la spital. Vorbim atunci despre moartea subită cardiacă - cel mai dramatic efect al bolii coronariene.

Când o parte a peretelui inimii moare, la locul necrozei se formează o rană. Celulele inimii nu se pot regenera. Rana se poate vindeca în timp, dar inima rămâne permanent deteriorată.

Un atac de cord presupune riscul unor complicații suplimentare, deoarece mușchiul inimii nu va mai funcționa niciodată la fel. În perioada precoce post-infarct, există riscul de rupere a peretelui inimii și deteriorarea bruscă a valvelor cardiace. Se schimbă și modul în care impulsurile electrice sunt conduse în inimă.

Din acest motiv, orice atac de cord prezintă riscul unor aritmii grave care pot pune viața în pericol. Regiunea infarctată este lipsită de contractilitate. Este posibil ca o inimă care se contractă anormal să nu poată pompa suficient sânge.

Această afecțiune se numește insuficiență cardiacă. Cu cât zona inimii afectată este mai mare, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă.

Categorie:

Cardiologie