Trombectomia mecanică este o metodă de tratament endovascular al blocajelor arterelor, de exemplu un accident vascular cerebral. Această procedură este un alt exemplu, după angioplastia coronariană, de tehnici minim invazive, endovasculare, care au fost recent dezvoltate pe scară largă în medicină. Aflați ce este trombectomia, dacă este un tratament adecvat pentru toate persoanele cu AVC și unde se efectuează.

Trombectomia mecanicăeste o procedură endovasculară care îndepărtează blocajul din artera cerebrală. De la introducerea acestei metode la scară mai mare, a început o perioadă complet nouă de tratament al accidentelor vasculare cerebrale, datorită căreia avem posibilitatea de a ajuta persoanele la care tratamentul standard - tromboliza este ineficient sau contraindicat, iar accidentul vascular cerebral este extrem de sever. . Cu toate acestea, trebuie amintit că cheia este să solicitați ajutor rapid atunci când apar primele simptome ale unui accident vascular cerebral:

  • amorțeală într-o mână
  • colțul gurii înclinat
  • tulburare de vorbire

Acest lucru se datorează faptului că trombectomia are și limitările sale - timpul. Cu cât ajutorul este oferit mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de succes al tratamentului, indiferent de metoda de tratament aleasă.

Un accident vascular cerebral este un set de simptome cauzate de o disfuncție a creierului care rezultă din tulburări de circulație a sângelui. Există două tipuri de accident vascular cerebral: poate fi un accident vascular cerebral hemoragic, când există leziuni ale unui vas și sângerare în creier, sau un accident vascular cerebral ischemic. În acest caz, vasele cerebrale sunt închise de o embolie și sângele nu curge în anumite zone ale creierului, iar sursa emboliei poate fi fibrilația atrială sau ateroscleroza carotidiană.

Primele dintre acestea - evenimentele hemoragice sunt rare, managementul include terapie nespecifică: tratament cu fluide, monitorizarea pacientului, tratament farmacologic adecvat și uneori neurochirurgie. În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, opțiunile de tratament sunt mai largi și mai specifice.

Standardul de îngrijire într-un astfel de caz în Polonia este în prezent tromboliza, adică dizolvarea emboliei cu medicamente trombolitice - anticoagulante „subțierea sângelui”.

Trombectomia, adică îndepărtarea mecanică a blocajului, este utilizată atunci când tratamentul farmacologic este ineficient sau dacă estecontraindicat.

Eficacitatea fiecărei metode depinde în primul rând de momentul implementării acesteia, motiv pentru care este atât de important să se procedeze prompt în cazul apariției simptomelor de accident vascular cerebral. Pentru a asigura eficacitatea maximă, procedura trebuie efectuată în câteva ore de la începutul simptomelor. Merită să ne amintim că simptomele tipice ale unui accident vascular cerebral sunt: ​​tulburări de vorbire, asimetrie facială, dezechilibru sau slăbirea mușchilor de pe o parte a corpului. În cazul oricăreia dintre acestea, este necesar să apelați imediat la ajutor medical.

Spitale care efectuează trombectomie

Trombectomia mecanică se efectuează în centre în alt specializate din mai multe motive. În primul rând: înainte de a efectua procedura, este necesar să se efectueze un diagnostic imagistic amănunțit - tomografie sau RMN, nu numai a vaselor cerebrale, ci și a aortei și arterelor gâtului. Acest lucru permite, în primul rând, calificarea adecvată a pacientului, astfel încât procedura să fie eficientă și sigură. Testele imagistice sunt, de asemenea, foarte utile în planificarea procedurii și selectarea echipamentului adecvat de către operator.

Procedura în sine se efectuează într-o sală de neuroradiologie cu acces la radiații cu raze X și cu posibilitatea de a efectua angiografie în timpul procedurii, este tehnica imagistică de bază folosită în timpul trombectomiei.

Pacienții după o astfel de intervenție chirurgicală necesită îngrijire adecvată, prin urmare, centrul de trombectomie ar trebui să includă, în afara sălii de neuroradiologie: o secție neurologică cu profil de AVC, o secție de terapie intensivă și o secție de neurochirurgie.

Desigur, echipa care îngrijește pacientul nu este mai puțin importantă, toți membrii acesteia joacă un rol cheie: medicii care pregătesc pacientul pentru procedură, radiologii care evaluează testele imagistice și, în final, efectuează procedura - cel mai adesea radiologi intervenționali , precum și tehnicieni și asistente care asigură condiții adecvate pentru efectuarea procedurii.

În 2022, existau 25 de centre care ofereau trombectomie în Polonia. Să sperăm că acest număr va crește și că va fi posibil un tratament chirurgical la scară largă al accidentelor vasculare cerebrale, așa cum a fost cazul tratamentului infarctului, când s-au organizat rapid multe laboratoare de hemodinamică, ceea ce a contribuit semnificativ la eficacitatea tratamentului. a bolii cardiace ischemice… Din păcate, cerințele organizaționale și necesitatea de a avea facilități de rezervă adecvate pot fi dificil de obținut în multe cazuri.

De la 1 decembrie 2022 a început un proiect pilot al Ministerului Sănătății, în care va prelua șapte instituții care desfășoarătrombectomia mecanică ca parte a ER, acestea sunt: ​​

  • Centrul medical din Silezia Superioară din Katowice
  • Spitalul clinic provincial nr. 2 din Rzeszów
  • Spitalul de specialitate public independent din Occident din Grodzisk Mazowiecki
  • Spitalul Clinic Public Independent nr. 4 din Lublin
  • Spitalul universitar din Cracovia
  • Centrul clinic universitar din Gdańsk
  • Institutul Medical Militar din Varșovia

Cine are trombectomie?

Posibilitatea efectuării procedurii rezultă din multe condiții, iar timpul de efectuare a acesteia este crucial, motiv pentru care luarea deciziei de a utiliza această metodă este atât de dificilă. Alegerea celei mai bune opțiuni de tratament se bazează pe mulți factori, printre care:

  • timp de la începutul simptomelor
  • tratamentul curent al accidentului vascular cerebral
  • locul închiderii navei - locația blocajului
  • severitatea accidentului vascular cerebral
  • comorbidități

Luând în considerare toate riscurile și beneficiile, puteți decide pentru cine va fi sigură și eficientă procedura.

Trombectomie - tehnica procedurii

După cum sa menționat, trombectomia se efectuează în laboratorul de neuroradiologie. Pregătirea pentru procedură include bărbierirea și dezinfectarea pielii în zona de acces vascular.

Procedura se efectuează sub anestezie locală sau generală (anestezie generală), în funcție de preferințele operatorului, ambele metode au punctele lor forte și punctele slabe.

Procedura începe cu puncția arterei femurale în zona inghinală. Apoi, se introduc catetere lungi, mergând contra fluxului sanguin, succesiv prin arterele iliace, aortă până la carotidă, arterele carotide interne și apoi până la arterele cerebrale, sau de la aortă la arterele subclavie și vertebrale.

Procedura se efectuează sub controlul scopilor, adică o serie de imagini cu raze X afișate pe ecran în timpul tratamentelor, administrarea simultană a unui agent de contrast vă permite să localizați un tromb - un loc de flux sanguin limitat .

Apoi, prin catetere se introduc coșulețe mici, cu ajutorul cărora se ia și se extrage cheagul. După procedură, locul puncției este comprimat.

Ideea însăși a procedurii nu este complicată, dar pentru a fi efectuată eficient și în siguranță necesită nu doar o cantitate mare de echipamente (trombectoame, catetere, catetere cu balon, pompe), ci și răbdare și precizie, motiv pentru care aceste proceduri sunt de lungă durată.

Tratament după trombectomie

Tratamentul adecvat după intervenție chirurgicală permite nu numai îmbunătățirea sănătății, ci și prevenirea episoadelor similare în viitor. De mai sustot ceea ce este necesar pentru a determina cauza unui accident vascular cerebral, în acest scop, se efectuează diagnosticarea sistemului cardiovascular, de ex.

  • evaluare ritm cardiac
  • examinare ecocardiografică
  • ecografie a arterelor carotide
  • teste de laborator

Acesta este pentru a detecta și trata cauza sau cel puțin pentru a preveni orice episoade ulterioare. Procedura depinde de factorul de declanșare și include:

  • În cazul fibrilației atriale, se poate forma un tromb în atriul stâng, care poate forma un embol și poate provoca un accident vascular cerebral. Tratamentul este profilaxie: administrarea de anticoagulante care inhibă acest proces
  • în cazul aterosclerozei carotide, a depunerilor de colesterol, se folosesc medicamente pentru a reduce cantitatea acesteia și a inhiba activitatea trombocitelor, iar uneori și tratament chirurgical

Tratamentul adecvat al tuturor bolilor este la fel de important, inclusiv, de exemplu, boli sistemice (de exemplu, artrita reumatoidă), diabet sau hipercoagulabilitate.

Reabilitarea joacă un rol cheie în recuperarea după accident vascular cerebral.

Complicații ale trombectomiei

Trombectomia este o procedură pe vasele delicate ale creierului, afectarea căreia poate avea consecințe foarte grave. Ca în orice procedură, trombectomia este asociată cu riscul de complicații, acestea rezultând din mai multe aspecte:

  • acces vascular
  • administrarea unui agent de contrast
  • deteriorarea vasului cu embolie

Complicațiile sunt rare și cel mai adesea nu afectează efectele tratamentului, acestea includ:

  • puncție vaselor și hemoragie intracraniană
  • leziuni aortice
  • zapory
  • afectarea arterei femurale
  • reacții alergice la contrast

Este, printre altele, din cauza riscului de complicații, este necesar să existe facilități adecvate – inclusiv neurochirurgie, pentru a implementa ajutor imediat dacă este necesar.

Trombectomie nu numai în tratamentul accidentului vascular cerebral

O altă afecțiune în care poate fi utilizată această tehnică este embolia pulmonară. Principiul procedurii este similar, diferența este locul în care se efectuează. În acest caz, vena femurală este perforată, apoi se introduce un cateter de arteră pulmonară prin iliacă, vena cavă inferioară, atriul drept și ventriculul drept.

Din cauza dimensiunii vaselor și a amplorii leziunilor, adesea nu este posibilă îndepărtarea blocajului cu un coș, așa cum este cazul arterelor cerebrale mici.

În timpul trombectomiei pulmonare, materialul este fragmentat și îndepărtat în părți. Acest tratament se efectueazăde obicei în laboratorul de hemodinamică, iar operatorul este de obicei un cardiolog invaziv.

Despre autorArc. Maciej GrymuzaAbsolvent al Facultății de Medicină din cadrul Universității de Medicină din K. Marcinkowski la Poznań. A absolvit facultatea cu un rezultat prea bun. În prezent, este doctor în domeniul cardiologiei și doctorand. Este interesat în special de cardiologia invazivă și dispozitivele implantabile (stimulatoare).

Categorie:

Cardiologie