Vorbim cu dr. Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, neurolog specializat în tratamentul migrenei și membru al consiliului de administrație al Societății poloneze de cefalee, despre migrenă și metodele moderne de tratare a acestei cele mai frecvente boli neurologice în secolul 21.
Durerea este un semnal că ceva tulburător se întâmplă în organism. Este o durere de cap un semn că ceva nu funcționează corect în capul tău?
Ewa Czapińska - Ciepiela:Nu neapărat. Dureri de cap, așa-numitele secundare sau simptomatice, adică indicând modificări patologice, de exemplu, hemoragie intracerebrală sau o tumoare cerebrală, constituie doar o fracțiune de procent din toate durerile de cap. Cele mai comune sunt așa-numitele dureri de cap primare, inclusiv așa-numitele cefalee psihogenă sau legată de stres. Aproximativ 60 la sută dintre ei o experimentează. europeni.
Și în ce categorie se încadrează capul de migrenă?
E.C.-C.:Migrenele se numără printre durerile de cap primare. Din ce în ce mai mult, studiile științifice indică determinanții genetici ai migrenei. Știm că există anumite gene care te pot predispune la migrenă, dar nu știm care dintre ele sau câte sunt. Probabil, aceste gene sunt responsabile pentru funcționarea defectuoasă a canalelor ionice și a neurotransmițătorilor din creier, ceea ce duce la fenomenul de hiperexcitație, adică suprastimularea celulelor nervoase. Acest fenomen determină, la rândul său, eliberarea de substanțe inflamatorii precum CGRP la terminațiile periferice ale nervului trigemen, care își are nucleul în trunchiul cerebral. Acțiunea substanțelor inflamatorii determină dilatarea arteriolelor meningeale, adică a ramurilor arterei carotide, iar pentru că sunt bogat inervate, relaxarea lor provoacă durere.
Asta înseamnă că, dacă bunica mea ar suferi de o migrenă, m-ar „prinde din urmă” într-o zi…?
E.Ch.-C.:Relaxați-vă. Nu toată lumea cu antecedente familiale de migrenă trebuie să o aibă. Dacă vei suferi de migrene, depinde dacă ai în cap ceea ce numim „stimulator de migrenă”, adică dacă creierul are o anumită predispoziție de a genera impulsuri anormale sau nu.
Deoarece durerile de cap „obișnuite” și migrenele sunt așa-numite dureri de cap primare cum le deosebiți?
E.C.-C.:După criterii de diagnosticare. Durerea tipică de migrenă este una care durează de la 4 la 72 de ore. Acesta este cel mai important criteriu. În plus: această durere este de obiceiacoperă jumătate din cap (așa-numita jumătate durere), este o durere pulsatorie (este efectul vaselor de sânge pulsate) și are, de asemenea, intensitate medie sau mare, sau chiar efort fizic ușor, de exemplu urcatul scărilor face această durere. chiar mai rau. Durerea de migrenă poate fi, de asemenea, însoțită de greață, vărsături și hipersensibilitate la anumiți stimuli, cum ar fi lumina sau zgomotul. Dacă ați avea dureri de migrenă, le-ați deosebi imediat de „obișnuit”.
Și dacă știu deja că este o migrenă, ar trebui să merg cu el la un medic?
E.Ch.-C.:Asta ar fi cel mai bine. Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna cazul. Văd pacienți – pentru că sunt femeile care suferă cel mai des de migrene – care suferă de migrene de până la 30 de ani. De ce nu au aplicat mai devreme? Pentru că durerile au avut o severitate diferită, au luat forme diferite, pentru că pacienții au tratat cu ele cu analgezice fără prescripție medicală sau, din păcate, se întâmplă adesea, au auzit de la medici că „ frumusețea lor „că”trebuie să se obișnuiască cu durerea"etc. Și numai atunci când migrenele au devenit atât de puternice sau frecvente încât le-au cauzat suferință și i-au împiedicat să ducă o viață personală și profesională normală, apoi pacientii au inceput sa caute un specialist si tratament.
Cine ne va ajuta să tratăm migrenele?
E.Ch.-C.:Cunosc un medic de familie care tratează durerile de cap și știe cum să o facă. Din păcate, aceasta este mai degrabă o excepție. Mulți medici minimizează migrena și descurajează pacienții să ia tratament. Așa că sugerez: să mergem la un neurolog care va verifica dacă este necesară o examinare neuroimagistică a creierului pentru a exclude cauzele secundare ale durerilor de cap și apoi dacă pacientul ar trebui îngrijit de un neurolog specializat în tratamentul migrenei. Pentru că nu orice neurolog este specializat în asta.
Și dacă nu am rezultatele unor astfel de analize de specialitate, ce ar trebui să aduc la „medicul migrenoi”?
E.Ch.-C.:Chiar și fără rezultatele testelor, nu vii la el „cu mâna goală”, pentru că niciun test nu îți va spune atât de multe ca pacientul insusi si experienta lui. Ai auzit de jurnalul cu migrene? Sunt disponibile chiar și într-o formă electronică la îndemână și ușor de utilizat ca aplicații pentru dispozitive mobile. Acestea sunt caiete în care pacientul notează informații despre durerile de cap, de ex. când au apărut, în ce circumstanțe, cât au durat, care au fost simptomele.
Cum altfel îmi pot ajuta medicul să diagnosticheze și să trateze migrenele?
E.Ch.-C.:Fii sincer și recunoașteți ce și câte medicamente luați pentru durerile de cap. Recent am avutun pacient care mi-a spus la a 4-a vizită că ia niște medicamente. Pentru că cei de la farmacie fără rețetă nu a numărat deloc. Și mi-a venit când acestea au încetat să funcționeze.
Exact - dacă analgezicele nu funcționează, ce …?
E.Ch.-C.:Tratamentul migrenei se bazează pe două tipuri de terapie. Primul este așa-numitul tratament de urgență. După cum sugerează și numele, scopul său este de a opri rapid durerea. Folosește analgezicele deja menționate și așa-numitele triptani. Și aici sunt 2 școli. Unii specialiști încep cu analgezice și apoi recomandă triptani. Iar alții, și eu sunt unul dintre ei, introduc imediat triptanii pentru că sunt mai siguri și opresc durerea mai repede. Chestia este că triptanii și analgezicele complexe care conțin mai mult de un ingredient pot fi folosite de până la 8 ori pe lună, deoarece atunci când sunt luate mai des provoacă așa-numita. dureri de cap de rebound, adică dureri și dureri cauzate de un exces de analgezice.
Și a doua metodă terapeutică este …?
E.Ch.-C.:Acesta este un tratament preventiv. Acestea sunt activate atunci când pacientul simte că migrenele sunt atât de severe sau de frecvente încât provoacă excluderea din viața de zi cu zi și nu pot fi oprite. Administrarea de medicamente preventive, adică beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, medicamente antihipertensive, medicamente antiepileptice și antidepresive trebuie întotdeauna susținută de decizia pacientului. Aceste medicamente sunt luate în mod constant, în fiecare zi, indiferent dacă există sau nu durere. Aceste medicamente ajută la reducerea duratei și frecvenței atacurilor de migrenă și a simptomelor care le însoțesc.
Medicamentele preventive reduc durerea de migrenă, dar nu sunt dedicate doar tratarii migrenelor. Există medicamente care au fost inventate special pentru migrene?
E.Ch.-C.:Da - sunt aici. Aceasta se numește medicamentele biologice. Aceasta este o noutate completă și o descoperire în tratamentul migrenei, deși studiile clinice au loc de câțiva ani. Medicamentele biologice sunt anticorpi care actioneaza asupra acestor substante inflamatorii din vasele meningeale in stadiile finale ale durerii migrenoase. Deocamdată, numai erenumab este disponibil din medicamentele biologice, iar procesul de înregistrare a următoarelor trei: fremanezumab, galcanezumab și eptinezumab este încă în desfășurare.
Deci aveți nevoie de o singură tabletă…?
E.C.-C.:Nu este o tabletă. Medicamentele biologice pentru migrenă sunt administrate sub formă de injecție sub pielea brațului sau a coapsei. Și o astfel de injecție se face o dată pe lună. După cum este indicat - la acei pacienți care suferă de migrenă timp de 4 sau mai multe zile pe lună. Important - în prezent nu pot fi luate de către pacienții cu boli sistemicecirculația după un atac de cord sau un accident vascular cerebral, precum și la femeile însărcinate și care alăptează.
Este adevărat că… botoxul este folosit și pentru tratarea migrenelor?
E.Ch.-C.:E adevărat, se folosește toxina botulină, dar să fim mai precisi: doar pentru tratamentul migrenei cronice, adică cea în care durerile de cap apar cel puțin 15 zile pe lună, iar timp de cel puțin 8 zile au caracteristicile migrenei. Toxina botulinica se injecteaza in locuri strict definite de pe cap (frunte, tample, occiput), gat si umeri. Numărul de injecții per tratament este de 31 până la 39. Tratamentul se repetă la fiecare 12 săptămâni până la remisiunea migrenei.
Doctore, spui și scrii: o persoană cu migrenă sau un bolnav de migrenă?
E.C.-C.:Cu siguranță: suferind de migrenă. Pentru că migrena este o boală. Blestemul lui este că atât despre ea, cât și despre pacienții înșiși se spune atât de ușor:te doare capul - deci ce, ia pudra, fă o plimbare în aer curat, stai puțin și se va termina. Și durerea nu dispare. Știți că, conform Organizației Mondiale a Sănătății, prima cauză neurologică a dizabilității în rândul persoanelor sub 50 de ani nu sunt boli precum scleroza multiplă sau accidentul vascular cerebral, ci migrena? În cabinetul meu, ascult diverse povești despre pacienți care trăiesc cu migrenă de mulți ani. Unii dintre ei și-au pierdut de mult locurile de muncă, familiile, au încetat să mai viseze, să iubească, să iasă la oameni, să aibă orice plan. Ei trăiesc cu durerea migrenelor, iar când dispare frica că va veni din nou. Și credeți-mă, nu voi uita niciodată o pacientă cu atrofie musculară determinată genetic, care a intrat în cabinetul meu într-un scaun cu rotile și a cerut ajutor, spunând că nu este vorba de pareza brațelor și picioarelor, ci că migrena îi strică viața.
Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, PhD A absolvit Facultatea de Medicină a Universității Jageloniene. A obținut titlul de specialist în neurologie, iar apoi doctor în științe medicale la Universitatea din Varșovia. Lucrează la Centrul de Tratament pentru Epilepsie și Migrene din Cracovia. În practica sa clinică, el se ocupă, printre altele, de diagnosticul și tratamentul diferitelor tipuri de dureri de cap și epilepsie. Ea a absolvit un curs de diagnostic și tratament al migrenei la Roma sub bursa Federației Europene a Cefaleei și un stagiu clinic la Clinica Christian Doppler din Salzburg. Ea a primit un certificat de expert în tratamentul migrenei cronice cu toxină botulină la Istanbul, iar de atunci pregătește medici din Polonia în utilizarea acestei metode. Este membru al Consiliului de Administrație al Societății Poloneze de Cefalee. Co-organizează conferința anualădedicat medicilor și psihologilor „Aspecte psihosociale ale epilepsiei” din Cracovia.