CONȚINUT VERIFICATAutor: Katarzyna Wieczorek-Szukała, MD, PhD, biotehnolog medical, Universitatea de Medicină din Lodz

Tumora Pancoast este o formă specială de cancer pulmonar situat la vârful plămânului și poate infiltra alte structuri ale toracelui în afara pleurei, inclusiv vertebre sau coaste. Acest cancer aparține neoplasmelor maligne. Tumora Pancoast este o leziune relativ rară, reprezentând doar 1-3% din toate cancerele pulmonare. Se caracterizează prin apariția așa-numitului „Trinitatea simptomelor”, adică durerea în piept, durerea la membrele superioare și simptomele vizuale. Care sunt cauzele unei tumori Pancoast și cum este tratată?

Tumora Pancoasteste situată în deschiderea superioară a toracelui. A fost descris pentru prima dată în anii 1930 de un radiolog american, Henry Pancoast. Deși medicina a făcut progrese extraordinare de atunci, cea mai mare problemă cu cancerele pulmonare rămâne diagnosticarea lor târzie. Creșterea rapidă a tumorii și implicarea vaselor limfatice adiacente, a fasciei, a nervilor intercostali și a unui număr de ganglioni nervoși (inclusiv plexul brahial și ganglionul stelat) vor determina apariția trinității caracteristice de simptome :

  • dureri în piept,
  • dureri radiante ale membrelor superioare
  • și simptome oftalmice, de exemplu, colapsul globului ocular și constricția pupilei.

La diagnosticarea acestui tip de afecțiuni se spune despre așa-numiteleEchipa Pancoast .

Tumora Pancoast - cauze

Factorii de risc pentru majoritatea tipurilor de cancer pulmonar, inclusiv tumora Pancoast, sunt foarte similari. Principalul este, în primul rând,fumatul , atât activ, cât și pasiv (de exemplu, când stați în camere cu fum).

Există chiar și câteva sute de agenți cancerigeni în fumul de țigară, inclusiv hidrocarburi aromatice, fenoli, benzopiren sau nitrozamine, care pot induce formarea de mutații genetice legate de procesul de cancer.

Un alt factor periculos, din păcate din ce în ce mai greu de evitat de locuitorii orașelor mari, suntpoluarea aerului pe care îl respirămși smogul pe care îl creează.

Expunerea la metale grele- nichel, radon, crom sau azbest potdetermină, de asemenea, o probabilitate mai mare de modificări neoplazice.

Factori genetici , inclusiv prezența mutațiilor în anumite gene (de exemplu, KRAS, BRAF, EGFR) și a tumorilor pulmonare diagnosticate la membrii apropiați ai familiei poate crește, de asemenea, predispoziția individului de a dezvolta tumori Pancoast.

Tumora Pancoast - simptome

Simptomele inițiale ale unei tumori Pancoast pot fi nespecifice, greu de diferențiat de o leziune cronică a umărului sau dureri de spate.

Durerea punctuală va apărea în jurul omoplatului, coastelor superioare și a brațului. Cu timpul, însă, se poate „extinde” pe toată mâna, articulația cotului și chiar degetele.

Simptomele neurologice pe care le experimentați depind de obicei de ce nervi invadează tumora. Boala care se dezvoltă frecvent poate afecta plexul brahial și ganglionul stelat, unul dintre ganglionii principali din piept.

Dacă este implicat ganglionul stelat și, odată cu acesta, un trunchi simpatic (adică o serie complexă de nervi care merg de-a lungul coloanei vertebrale până la baza craniului), simptomele neurologice pot apărea pe față, în special pe lateral afectat de tumora neoplazică.

Aceste afecțiuni, cunoscute și sub numele deSindromul Horner , caracteristice pentru diagnosticul unei tumori Pancoast, includ :

  • îngustarea ochiului (fisura pleoapei) cauzată de paralizia mușchilor care susțin pleoapa,
  • constricție a pupilei ochiului pe o parte, mușchii dilatatori deteriorați, de asemenea, împiedică extinderea acesteia în întuneric,
  • prăbușirea întregului glob ocular în orbita oculară, cauzată de paralizia mușchiului orbital,
  • culoare mai deschisă a irisului ochiului pe partea nervului afectat.

Pe partea tumorii, mușchii mâinii vor deveni din ce în ce mai slabi, așa că uneori pacienții susțin involuntar brațul și cotul căzut, atrofic.

Pe măsură ce cancerul progresează, durerile pot deveni foarte puternice și pot dispărea numai după ce sunt administrate cele mai puternice opioide.

Tumora Pancoast - diagnostic

Din cauza simptomelor neurologice complexe care pot indica, printre altele, o hernie a coloanei vertebrale (cunoscută în mod colocvial sub numele de „prolaps de disc”) și alte boli.

Pentru a pune un diagnostic al unei tumori Pancoast, trebuie pus un diagnostic amănunțit. Constă, în funcție de recomandările medicului, în principal o serie deteste imagistice :

  • RTG,
  • RMN
  • și PET-TK.

Este considerat în special standardul de aur în diagnosticul cancerului pulmonar tomografie computerizată (CT) a toracelui și abdomenului .

O evaluare aprofundată bazată pe fotografiile și secțiunile primite permite:

  • verificare a stadiului cancerului,
  • prezența metastazelor,
  • determinând proporția și locația leziunii față de alte organe, de exemplu, inima, diafragma etc.

La toți pacienții suspectați de cancer pulmonar, se efectuează șibronhoscopie , adică se recoltează o probă tumorală folosind specule speciale cu pense.

În situațiile în care diagnosticul histopatologic al tumorii nu este stabilit, se efectueazăbiopsie prin aspirație cu ac fin (FNAB)introdusă prin peretele toracic.

La pacienții cu metastaze ganglionare suspectate (depistate în examenele CT sau PET anterioare),se efectuează și mediastinoscopia . Este o colecție de fragmente de țesut ale ganglionilor limfatici mediastinali prin speculum.

Testele de sânge de laborator(de exemplu, pentru markeri tumorali sau prezența mutațiilor oncogene) de obicei nu au o semnificație diagnostică prea mare în diagnosticul cancerului pulmonar și sunt efectuate doar ca ajutor .

Tumora Pancoast - tratament

Până acum 50 de ani, o tumoare Pancoast era considerată incurabilă. Datorită progresului medicinei și progresului procedurilor chirurgicale, în prezenteste posibil să se vindece acest tip de cancer la aproximativ 35 până la 45% dintre pacienți

Principala strategie terapeutică este terapia combinată: rezecția chirurgicală precedată de iradiere locală (radioterapie).

Operația poate fi complexă, implicând îndepărtarea simultană a lobului pulmonar afectat împreună cu peretele toracic, coaste, nervii intercostali și rădăcinile inferioare ale plexului brahial.

Prin urmare, la pacienții diagnosticați cu o tumoare Pancoast, trebuie efectuată o evaluare foarte atentă a stării generale de sănătate, a eficienței, a riscului de complicații și a calității vieții pacientului după terminarea terapiei.

  • Primele simptome ale cancerului pulmonar. Cum să recunoașteți debutul cancerului pulmonar?
  • Cancer pulmonar - cauze, simptome, diagnostic

Categorie:

Oncologie