Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!

Bilirubina este un pigment galben-portocaliu din plasma sanguină care se formează atunci când hemoglobina este descompusă. Funcția sa cea mai importantă este de a co-crea bilă care permite digestia grăsimilor în tractul digestiv. Care sunt normele bilirubinei în sânge? Ce înseamnă bilirubină crescută? Putem să-i coborâm nivelul având grijă de dietă?

Bilirubinaapare în serul sanguin sub două forme - nelegat, numit și liber, sau legat (direct). Nivelurile prea mari de bilirubină pot provoca îngălbenirea corpului, așa-numita icter, mai ales periculos pentru nou-născuți. La adulți, bilirubină crescută - așa-numita hiperbilirubinemie – indică adesea probleme hepatice sau obstrucție biliară.

Bilirubină - ce este?

Sângele tuturor mamiferelor, inclusiv al oamenilor, își datorează culoarea unui colorant - hemoglobina. Este o proteină conținută în eritrocite a cărei sarcină principală este de a transporta oxigenul.

O moleculă de hemoglobină este compusă din subunități, fiecare dintre ele conține un fragment non-proteic (așa-numitul grup protetic) - adică o moleculă hem. Molecula de hem, la rândul său, în structura sa spațială, inelară are un cation de fier (Fe2 +) în centru și datorită acestuia poate atașa moleculele de oxigen.

În timpul degradării hemului, inelul ciclic al moleculei este rupt și ionul de fier este îndepărtat și stocat. Ca urmare a reducerii, se formează derivați - mai întâi biliverdină, iar apoi colorantul galben-portocaliu - bilirubina.

Prin urmare, se poate spune că bilirubina este un produs al „utilizarii” eritrocitelor vechi și a altor enzime care conțin hem în structura sa.

Fracții de bilirubină - libere, legate și totale

Datorită reactivității sale, bilirubina este unul dintre cei mai importanți antioxidanți (compuși care inhibă oxidarea altor substanțe și susțin în mod natural apărarea organismului) găsiți în plasma sanguină și membranele celulare.

Ca moleculă mare, bilirubina este slab solubilă în apă și, prin urmare, în plasma sanguină trebuie transportată „în duet” cu o altă proteină, albumina.

Fracția de bilirubină legată instabil de albumină este așa-numitabilirubină gratuităsau indirect. Acest tip de bilirubină facecapacitatea de a pătrunde în placentă și bariera hemato-encefalică, dar nu în urină.

În ficat, bilirubina liberă este cuplată cu acidul glucuronic și se transformă în continuare în bilirubină legată (numită și bilirubină directă). Această fracțiune este solubilă în apă, dar nu mai poate pătrunde în bariera hematoencefalică și placentă.

Suma titrurilor directe și indirecte de bilirubină este dată de numelebilirubină totală

Bilirubina sub formă legatăeste secretată în bilă, stocată în vezica biliară, ceea ce este esențial pentru digestia corectă a grăsimilor și pentru asigurarea pH-ului optim pentru enzimele pancreatice.

Împreună cu bila, bilirubina ajunge în intestine, unde este transformată în pigmenți biliari - urobilinogeni cu ajutorul enzimelor produse de bacteriile intestinale. Produsele metabolismului bilirubinei dau o culoare maro fecalelor formate în intestin, în timp ce în rinichi colorează urina în galben.

Bilirubină - norme

Bilirubina este găsită într-un test de sânge.

La adulții sănătoși, normele fracțiilor individuale de bilirubină ar trebui să fie :

  • total- de la 0,2 la 1,1 mg/dL (3,42-20,6 µmol/L),
  • direct(conjugat) - 0,1 până la 0,3 mg/dL (1,7-5,1 µmol/L),
  • intermediar(gratuit) - 0,2 până la 0,7 mg/dL (3,42-12 µmol/L).

Valorile de mai sus nu se aplică femeilor însărcinate la care este posibil un nivel natural crescut al bilirubinei totale ca urmare a modificărilor hormonale.

Au fost stabilite și standarde separate pentru nou-născuți. In utero, un exces de eritrocite se acumuleaza in corpul bebelusului si se descompun dupa nastere. Se modifică și tipul de hemoglobină: de la hemoglobina fetală (care are o afinitate mai mare pentru oxigen, datorită căreia schimbul de gaze dintre mamă și făt este mai eficient) la hemoglobina tipică adulților.

Deci, în scurt timp se produce mult pigment - bilirubină - pe care ficatul tânăr nu este capabil să-l excrete eficient. Acesta este motivul pentru care mulți nou-născuți, în special bebelușii prematuri, dezvoltă icter fiziologic, care de obicei se rezolvă de la sine după câteva zile.

Normele bilirubinei totale la nou-născuți sunt :

  • în prima zi - de la 0,4 la 4,0 mg / dl (6,8-68 µmol / l),
  • 3 zile postpartum - 0,1 până la 10,0 mg/dL (17,1-171 µmol/L),
  • după aproximativ 1 lună - de la 0,3 la 1,0 mg / dl (5,2-17,1 µmol / l).

Trebuie remarcat, totuși, că valorile exacte de referință sunt determinate de un anumit laborator în funcție, printre altele, de asupra metodei sau tipului de aparat utilizat

Fototerapie și niveluri de bilirubină la nou-născuți

Bilirubina - ca derivat al degradarii moleculei hem - este, de asemenea, un compus extrem de sensibil la lumina (atât naturala, cat si artificiala). Această proprietate este utilizată în tratamentul icterului la nou-născuți în timpul așa-numitului fototerapie. Această metodă constă în iradierea celei mai mari suprafețe posibile a corpului copilului cu lumină albă și albastră (cel mai adesea cu o lungime de undă de 430 până la 490 nm).

Fototerapia intensivă poate reduce nivelul bilirubinei cu până la 30-40% în decurs de 24 de ore de la începerea tratamentului. Cea mai intensă scădere a nivelului de bilirubină se observă în primele 4-6 ore de expunere.

În timpul oxidării moleculei, izomerii bilirubinei formați sunt eliminați mai eficient din ficat în bilă (sărind peste stadiul conexiunii acesteia cu glucuronida).

Indicația de a începe „terapia cu lumină” este, printre altele:

  • prematuritate,
  • greutate mică la naștere,
  • hipoxie perinatală,
  • prezența bolii hemolitice,
  • concentrația de bilirubină liberă între 16-18 mg/dl (273,6 - 307,8 μmol/l),
  • prezența altor factori de risc pentru potențiala neurotoxicitate a bilirubinei.

Trebuie amintit că icterul puternic, persistent și netratat la un nou-născut poate duce la complicații grave, care afectează în principal sistemul nervos. Una dintre cele mai periculoase este așa-numita encefalopatie cu bilirubină, care are ca rezultat paralizie cerebrală permanentă, epilepsie și dizabilitate intelectuală.

Din fericire, testarea regulată a nivelului de bilirubină și fototerapia implementată rapid sunt acum standardul de îngrijire medicală pentru un nou-născut în Polonia.

Creșterea bilirubinei - cauzează

O bilirubină crescută este cunoscută sub numele de hiperbilirubinemie. Există două tipuri:

  • hiperbilirubinemie cu predominanța bilirubinei indirecte (libere),
  • și hiperbilirubinemie cu predominanța bilirubinei directe (conjugate).

Pot exista multe motive pentru nivelul ridicat de bilirubină liberă, dintre care cele mai frecvente sunt: ​​

  • anemie hemolitică - boli congenitale sau dobândite cauzate de descompunerea mai rapidă a globulelor roșii. Apariția hemolizei (defalcarea eritrocitelor) depășește apoi capacitatea naturală de a reînnoi măduva osoasă.
  • Sindromul Gilbert - o boală metabolică cu afecțiuni genetice, asociată cu o tulburare a conjugării bilirubină-glucuronid în ficat. Cursul său este de obicei asimptomatic (îngălbenirea temporară a pielii poate apărea periodic), iar boala este diagnosticatăeste accidental. Interesant este că Napoleon Bonaparte însuși suferea de sindromul Gilbert.
  • Sindromul Crigler-Najjar – tip I sau II – o boală genetică, asemănătoare sindromului Gilbert, asociată cu deficiența enzimei glucuronil transferazei, care permite excreția bilirubinei din organism. Se poate manifesta la nou-născuți ca icter sever.
  • afectarea ficatului (ciroză, hepatită virală și hepatită indusă de medicamente).

Hiperbilirubinemia cu dominanță a fracției conjugate este diagnosticată la pacienții cu, de exemplu:

  • tulburări în transportul bilirubinei către căile biliare (de exemplu, în boli genetice rare, cum ar fi sindromul Dubin-Johnson sau sindromul Rotor),
  • blocaj mecanic al căilor biliare (posibil în cazul bolii biliare sau în bolile neoplazice care asupresc căile biliare).

Este de menționat că nivelul crescut de bilirubină din sânge poate fi uneori influențat de factori fiziologici, precum foametea prelungită (mai mult de 2 zile), alimentația restrictivă și stresul. Decolorarea galbenă a pielii și a ochilor după pierderea în greutate poate indica sindromul Gilbert latent.

Hiperbilirubinemie - simptome

Principalul simptom al unui nivel persistent ridicat de bilirubină în plasmă este îngălbenirea unor zone mari ale pielii, mucoaselor și albului ochilor - cunoscut în mod obișnuit sub numele de icter. Cu toate acestea, deoarece această afecțiune poate fi direct legată de apariția calculilor biliari și de blocarea căilor biliare, merită să acordați atenție simptomelor nespecifice, cum ar fi:

  • apariție de vânătăi galbene,
  • roșeață a pielii,
  • hemoroizi,
  • tulburări digestive și flatulență, arsuri la stomac,
  • greață după consumul de alimente grase,
  • umflarea întregului corp.

Afecțiunile care apar de acest tip pot indica multe boli legate de funcționarea anormală a ficatului, rinichilor și sistemului hematopoietic și necesită diagnosticare amănunțită.

Bilirubină și dietă

Nivelurile crescute de bilirubină detectate în timpul testelor de sânge de diagnosticare necesită o abordare individuală a unui medic specialist. Cu toate acestea, nu trebuie să fie întotdeauna un semn de complicații grave de sănătate sau să necesite tratament.

În multe cazuri, hiperbilirubinemia va fi unul dintre indicatorii încărcării hepatice excesive și ai riscului ridicat de litiază biliară, ceea ce necesită o dietă rațională.

Deși nu este posibil să se influențeze direct nivelul bilirubinei plasmatice printr-o anumită dietă, este foarte important să se regleze nivelul bilirubinei.de ex. :

  • consumând mese în mod regulat (la persoanele cu sindromul Gilbert confirmat, pauzele lungi între mese și postul nu sunt recomandate),
  • porționarea uniformă a meselor și limitarea porțiilor seara (producția de sucuri biliare scade odată cu timpul zilei, motiv pentru care o masă incomplet digerată tensionează ficatul),
  • buna hidratare a corpului (aproximativ 2 litri de apa pe zi),
  • restricție de alimente procesate și grase (de exemplu, fast-food),
  • evitarea alcoolului
  • spălarea temeinică a fructelor și legumelor, evitând produsele stricate cu mucegai (ficatul elimină toate toxinele și produsele metabolismului bacterian din organism, astfel încât excesul lor stresează suplimentar organul).

O dietă înțeleaptă și mai rațională poate fi nu numai benefică pentru silueta noastră, ci mai presus de toate se va traduce în sănătatea și buna funcționare a organelor interne, inclusiv ficat și canale biliare.

Teste de sânge regulate, inclusiv Nivelul bilirubinei și testele hepatice vor permite detectarea precoce a modificărilor perturbatoare.

  • Boli hepatice - simptome ale unui ficat bolnav. Cauze și tratament
  • Colestază (colestază) - cauze, simptome și tratament
  • Teste hepatice: Normal. Test de sânge pentru monitorizarea funcției hepatice
  • Icter mecanic: cauze, simptome, tratament

Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!

Categorie:

Cercetare