Chimioterapia cu perfuzie intraperitoneală pentru hipertermie (HIPEC) este o metodă nouă în tratamentul tumorilor localizate în cavitatea peritoneală. Procedura de tratament combină, de obicei, intervenția chirurgicală citoreductivă (operație pentru reducerea poverii tumorale) cu chimioterapia cu hipertermie de perfuzie intraperitoneală (HIPEC). Această metodă de tratare a cancerului ovarian este discutată de prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, șeful Clinicii de Oncologie Ginecologică din Centrul de Oncologie din Varșovia
Chimioterapia de perfuzie cu hipertermie intraperitoneală (HIPEC)este o procedură complexă constând din două elemente inseparabile. Prima este o operație chirurgicală (de obicei foarte extinsă) care duce la îndepărtarea tuturor focarelor tumorale (diametrul leziunilor rămase nu trebuie să depășească 2,5-5 mm. Al doilea element care se folosește imediat după operație este creșterea temperaturii). în cavitatea peritoneală la 42 de grade Celsius.C și perfuzia chimioterapeutică folosind un sistem de drenuri conectat cu o pompă specială (chimioterapia intraperitoneală în hipertermie).Doza de medicament este determinată ca în tratamentul sistemic, dar din cauza hipertermiei, obținem o concentrație mai mare la locul de acțiune. Pentru cisplatină, această concentrație este de 30 de ori mai mare decât în cazul tratamentului intravenos, ceea ce face ca această chimioterapie să fie mai eficientă.
chimioterapia cu perfuzie intraperitoneală în hipertermie: indicații
- pseudomixom peritonei )
- cancer colorectal
- cancer gastric cu metastaze peritoneale
- cancer ovarian
- cancer pancreatic
- mezoteliom peritoneal ( mezoteliom peritoneal )
- sarcom retroperitoneal
- alte tipuri de cancer în care peritoneul este singurul loc metastatic
În oncologia ginecologică, nu se poate afirma fără echivoc când putem folosi această procedură, fie în timpul unei intervenții chirurgicale primare efectuate pentru cancer ovarian, fie după o intervenție chirurgicală amânată, adică după chimioterapie, fie doar în tratamentul recidivelor. Cu siguranță este folosit în cazurile avansate de cancer ovarian. HIPEC este cu siguranță rezervat pacienților cu diseminare intraperitoneală care au folosit deja toate celel alte metode de tratament. Condiția prealabilă pentru efectuarea procedurii este perspicacitateacalificare pentru această procedură, precum și deținerea unei echipe medicale pregătite și a echipamentelor în alt specializate. Nu este o metodă de pornire pentru tratarea cancerului ovarian și nu este utilizată în prezent în prima etapă a bolii. Există studii, deși sunt puține, care spun despre utilizarea chimioterapiei perfuzie intraperitoneală în hipertermie în timpul intervenției chirurgicale primare.
HIPEC: contraindicații
Contraindicația pentru utilizarea hipertermiei este vârsta peste 70 de ani. Acest lucru se datorează poverii sistemice și procesului lung de vindecare - 7 ore sub anestezie generală. Alte contraindicații sunt metastazele la ganglionii limfatici retroperitoneali, metastazele la ficat și plămâni. Pacienții care au primit anterior chimioterapie sau radioterapie trebuie să aștepte aproximativ 5-6 săptămâni după ultima doză de chimioterapie sau radiații.
Complicații și efecte secundare după chimioterapie în hipertermie
Complicațiile sunt legate în principal de chirurgia citoreductivă, care este intervenția chirurgicală majoră care însoțește chimioterapia în hipertermie. Pacientul poate muri chiar din cauza unei intervenții chirurgicale extinse. Aproximativ 3% dintre decese sunt raportate la nivel mondial. Complicațiile sunt inflamația, pot apărea tulburări temporare ale sistemului respirator, din cauza duratei îndelungate a procedurii, sau tulburări ale sistemului de coagulare care apar după intervenția chirurgicală. În ceea ce privește numai chimioterapia cu perfuzie hipertermie, complicațiile includ greață și vărsături persistente.
Chimioterapia în hipertermie: calificare pentru procedura
Nu există nicio decizie a unei singure persoane de a se califica pentru tratamentul cu această metodă. Este o procedură cu potențial de complicații grave, inclusiv deces. În clinica pe care o conduc, decizia este luată de o echipă de medici ginecologi, oncologi, oncologi, radiologi și anestezisti. Este suficient ca o pacientă cu o formă avansată de cancer ovarian să viziteze clinica noastră. Poate veni fără trimitere, după programarea telefonică, doar cu tomografia computerizată actuală și documentația existentă a bolii.
Chimioterapia în hipertermie: prognostic după procedură
Pe baza observațiilor pacienților polonezi, HIPEC este o metodă promițătoare. În prezent avem 35 de pacienți supuși acestei proceduri, 31 sunt în viață fără recidivă.După utilizarea HIPEC sunt obligatorii 6 cure de tratament sistemic. Calitatea vieții pacienților după procedură se îmbunătățește după 3 luni.Există date în literatura de specialitate că durata deviata pacientilor dupa aceasta procedura. Calitatea vieții lor se îmbunătățește și ea. Pacienții revin la munca profesională activă, nu se simt rău.
Chimioterapia în hipertermie nu este un experiment medical
Chimioterapia în hipertermie este o noutate în Polonia, dar este o metodă de tratament recunoscută, nu un experiment medical. Este înregistrată în sistemul JGP (sistemul Grupurilor Uniforme de Pacienți, sistem în care sunt înregistrate și descrise toate procesele și procedurile de tratament, atât în termeni clinici, cât și de cost). Italienii au cea mai lungă istorie din lume – ei sunt creatorii acestei metode și au o urmărire de 12 ani cu 60 de pacienți care au folosit-o. Bariera este costul și calificarea corectă pentru procedură. Chimioterapia în hipertermie în Polonia este efectuată în mod obișnuit la Centrul de Oncologie, dar alte centre manifestă un interes din ce în ce mai mare.
Important