Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!

Tuberculoamele, atât tuberculoamele intracraniene, cât și tuberculoamele canalului nervos, sunt una dintre formele de manifestare a tuberculozei nervoase centrale. Cine este expus riscului de a dezvolta tuberculom cerebral? Care sunt simptomele și tratamentul acestei forme extrapulmonare de tuberculoză?

Tuberculoamele creierului și ale canalului nervoseste una dintre formele extrapulmonare de tuberculoză. Ambeletuberculoame intracranieneșituberculoame de canal nervossunt cu adevărat rare - implicarea sistemului nervos central de către tuberculoză este cea mai severă formă de tuberculoză - cel mai adesea apare la copii de la 4 luni până la 4 ani și la adulți cu imunitate afectată. Copiii care nu sunt vaccinați cu BCG la naștere sunt deosebit de vulnerabili. Există diferențe geografice. În țările cu incidență mare a tuberculozei, boala afectează copiii mici și apare de obicei la 3-6 luni după infecția primară. În țările cu incidență scăzută, pe de altă parte, adulții sunt cei care suferă de boală, iar acesta este de obicei rezultatul reactivării unui focar latent format în trecut. În grupul de risc sunt: ​​

  • de pacienți cu SIDA
  • dependenți de droguri și alcoolici
  • de persoane cu imunitate slăbită dependente de limfocitele T
  • fără adăpost
  • subnutriți și slăbit
  • persoane peste 65 de ani
  • supuși la imunosupresie pe termen lung
  • tratat cu corticosteroizi
  • persoane cu diabet
  • de pacienți cu limfom

Cum se formează tuberculoamele?

Agentul cauzal al tuberculozei este Mycobacterium tuberculosis ( Mycobacterium tuberculosis ) - Bacteria Gram pozitivă în formă de bastonaș. Când apare o infecție primară, micobacteriile călătoresc prin fluxul sanguin către creier și măduva spinării. Acolo se formează bulgări, adică mici focare de inflamație, sub cortex sau pe meninge. Poate dura diferite perioade lungi de timp - de la câteva săptămâni la mulți ani - înainte ca meningita să se dezvolte.

Se creează focul lui Rich - bulgări de brânză. Când conținutul său este spart în spațiul subarahnoidian, inflamația se dezvoltă ca răspuns la antigenele mycobacterium tuberculosis. Cel mai puternic este exprimat la baza creierului, unde se acumulează un exudat gros, gelatinos. Ca urmare a inflamației, nervii cranieni sunt afectați și circulația lichidului cefalorahidian este perturbată.care duce la hidrocefalie, implicarea vaselor de sânge care duc la infarcte cerebrale.

Implicarea sistemului nervos central poate fi, de asemenea, un element al tuberculozei miliare. Numai în câteva cazuri este rezultatul răspândirii contagiunii prin continuitate.

Când nodulii se măresc, dar nu se sparg în spațiul subarahnoidian, se formează tuberculoame. Ele se pot forma într-o varietate de structuri ale creierului. Acestea sunt mase necrotice brânzoase înconjurate de țesut fibros, țesut specific de granulație și un infiltrat inflamator cronic. Când se descompune în interior, se formează abcese cerebrale. Complicația abceselor poate fi abcese reci paravertebrale sau extrasclerale. Numeroase tuberculoame și abcese cerebrale apar de obicei la pacienții cu SIDA.

Tuberculoame ale creierului și canalului spinal: simptome

Tuberculoamele intracraniene se manifestă prin simptomele unui proces expansiv intracranian:

  • dureri de cap
  • greață
  • vărsături
  • somnolență
  • tulburări de conștiență
  • simptome focale
  • convulsii
  • umflarea discului optic

Poate coexista cu meningita.

Tuberculoamele canalului spinal sunt cel mai adesea localizate la mijlocul segmentului toracic. Pacienții se plâng de:

  • dureri de spate
  • parestezii
  • electrocutare
  • disfuncție a vezicii urinare
  • atrofie musculară

Tuberculoză: cercetare

Când se suspectează tuberculom, ar trebui să se caute manifestarea tuberculozei și în alte organe. Baza este examinarea cu raze X toracice, care la jumătate dintre adulți și majoritatea copiilor prezintă modificări caracteristice tuberculozei active sau trecute. Tomografia computerizată de în altă rezoluție poate fi utilă în cazul leziunilor miliare care nu pot fi evidențiate cu raze X. Testul pentru tuberculină are în prezent o valoare diagnostică mică, de obicei pozitiv, dar negativ nu exclude tuberculoza.

Examinarea lichidului cefalorahidian este esențială. La prima vedere, lichidul este limpede, opalescent. Examenul general arată: nivel ridicat de celule mononucleare, în special limfocite, nivel ușor crescut de proteine ​​(până la 5g/L), concentrație scăzută de glucoză (de peste două ori față de ser). Trebuie amintit că concentrația corectă de glucoză nu exclude inflamația tuberculoasă. Cu excepția pacienților HIV pozitivi, concentrația normală simultană de proteine, glucoză și număr normal de globule albe din lichidul cefalorahidian pledează împotriva diagnosticului de tuberculoză. Chiar și după inițierea tratamentului, modificările persistă timp de 10-14 zileîn lichidul cefalorahidian.

Se cultivă și lichidul cefalorahidian, dar trebuie să așteptăm câteva săptămâni pentru rezultate. Tehnicile moleculare (PCR, ELISA), care accelerează semnificativ diagnosticul, sunt utile. Efectuăm examinări imagistice ale sistemului nervos central (imagistica prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată). În cazul prezenței unor leziuni care sugerează tuberculoame în testele imagistice este necesară verificarea prin biopsie, deoarece acestea nu diferă în imagine de leziunile neoplazice. În tuberculoamele fără meningită concomitentă, lichidul cefalorahidian este normal sau crește doar ușor nivelul proteic.

Tuberculoză: tratament

Farmacoterapia pentru tuberculoză se bazează pe regimuri formate din mai multe medicamente antituberculoase. Administrarea de medicamente este necesară deoarece fără medicamente rata mortalității este de 100%. În plus, boala continuă să progreseze timp de câteva zile după inițierea tratamentului. Tratamentul incepe cu terapie intensiva - se administreaza izoniazida (INH), Rifampicina (RMP), Pirazinamida si Streptomicina (SM) timp de doua luni. INH, RIF și SM pătrund bine în lichidul cefalorahidian.

Pacienții trebuie monitorizați îndeaproape deoarece reacția Herxheimer poate apărea după prima doză de medicamente - dezintegrarea rapidă a micobacteriilor determină o creștere a simptomelor.

Dacă starea clinică se ameliorează, în faza de continuare se folosesc două medicamente pentru următoarele luni: RIF și INH. În cazul tuberculoamelor, tratamentul pentru INH și RIF ar trebui extins la doi ani, deoarece s-ar putea să avem de-a face cu o reacție paradoxală, când și după câteva luni de tratament antituberculos, tuberculoamele devin mărite.

Unele cazuri necesită intervenție neurochirurgicală.

De asemenea, trebuie amintit că medicamentele antituberculoase au numeroase efecte secundare. Din acest motiv, pacienții trebuie ținuți sub supraveghere constantă. INH poate provoca neuropatie, de aceea se administrează împreună cu piridoxina pentru profilaxie. Datorită ototoxicității SM, se recomandă auditarea lunară. INH, RIF și Pirazinamida sunt hepatotoxice, prin urmare enzimele hepatice trebuie monitorizate.

Important

Tuberculoame: prognostic și complicații

Severitatea tulburărilor de conștiență este importantă în prognostic. La pacienţii inconştienţi se observă o mortalitate de 50-70%. Copiii mici și vârstnicii sunt mai puțin probabil să se recupereze. Complicații posibile:

  • pierderi de memorie
  • demență
  • hidrocefalie
  • epilepsie
  • orbire
  • surditate
  • electrocutarenervii cranieni
  • deficiență intelectuală la copii

Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!

Categorie:

Neurologie