Hemangioamele hepatice sunt una dintre cele mai frecvente tumori hepatice benigne. Cele mai multe dintre ele sunt asimptomatice și sunt detectate accidental în timpul unei examinări cu ultrasunete a cavității abdominale. Hemangioamele hepatice apar cu aceeasi frecventa la ambele sexe, cu o prevalenta de 5-10% in populatia generala. Etiopatogenia lor nu a fost pe deplin elucidată.
Hemangioamele hepaticeocupă în mod egal lobii stângi și drepti ai ficatului și pot varia în dimensiune. Diametrul lor variază de la câțiva milimetri până la câțiva sau câțiva centimetri.
Modificările cu un diametru mai mare de 5 cm se numesc hemangioame gigantice.
Hemangioamele mai mari sunt observate mai des la femei - în special la cele care folosesc contraceptive hormonale și în timpul sarcinii.
Hemangiom hepatic: simptome
Datorită faptului că majoritatea hemangioamelor sunt mici, nu provoacă niciun disconfort. Simptomele clinice apar numai la pacienții cu hemangioame mari.
Puteți simți durere și disconfort în hipocondrul drept, care rezultă din întinderea capsulei hepatice, presiunea asupra organelor abdominale adiacente, precum și răsucirea hemangiomului pedunculat.
Durerea poate rezulta și din modificări trombotice ale hemangiomului, precum și din creșterea rapidă a leziunii, care are ca rezultat întinderea capsulei hepatice.
Se presupune că durerea percepută și febra de grad scăzut la unii pacienți pot fi rezultatul modificărilor retrograde ale hemangiomului, care includ calcificări și necroze focale.
Merită să știți că o complicație gravă, dar rară este ruptura angiomului. Dacă apare, se referă la leziuni mari cu diametrul care depășește 10 cm și necesită, de obicei, tratament chirurgical.
Foarte rar poate fi însoțit de așa-numitul Sindromul Kasabach-Merrit, care include trombocitopenie și coagulopatie de consum.
Hemangiom hepatic: diagnostic
Testele imagistice joacă un rol major în diagnosticul hemangioamelor hepatice - ecografie abdominală, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică și scintigrafie.
Biopsia prin aspirație cu ac fin (FNAB) a leziunii este foarte rar efectuată din cauza riscului ridicat de sângerare și a utilității reduse a leziunii.material celular pentru examinare microscopică - materialul colectat la acel moment conține în principal elemente morfotice de sânge.
În imaginea ecografică, hemangioamele mici (până la 5 cm în diametru) sunt vizibile ca ovale, hiperecogene și bine delimitate de parenchimul din jur, în timp ce cele mai mari au o ecostructură eterogenă.
Utilizarea ultrasunetelor Doppler are o importanță mică pentru diagnostic, deoarece fluxul sanguin în hemangiom este foarte lent - nu se găsește niciun semnal în această situație.
O altă metodă de diagnostic este tomografia computerizată abdominală (CT) care utilizează contrast. Este folosit nu numai pentru a diagnostica hemangiomul hepatic, ci și pentru a determina indicațiile pentru un posibil tratament chirurgical.
O trăsătură caracteristică a scanării CT este un flux lent de sânge de la periferia leziunii spre centrul acesteia. Înainte de administrarea intravenoasă a substanței de contrast, acesta este vizualizat ca o leziune ovală, bine delimitată, uniformă structural și hipodens.
Merită să ne amintim că hemangioamele mici și tromboza masivă din hemangiom sunt greu de evaluat în tomografia computerizată - atunci nu se va satura cu agentul de contrast.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) cu administrarea unui agent de contrast este utilizată în cazuri deosebit de dubioase. Merită să ne amintim că sensibilitatea acestui test este mai mare decât cea a ultrasonografiei.
Ultimul test de diagnostic utilizat este cel mai specific eritrocite marcate cu tehnețiu (99Tc). Permite vizualizarea celulelor roșii din sânge marcate cu tehnețiu acumulate în hemangiom.
Hemangiom hepatic: tratament
Hemangioamele mici ale ficatului, care nu depășesc 5 cm în diametru, care nu se măresc și nu amenință să se rupă, necesită doar observație regulată (la fiecare 6-12 luni) și evaluare ecografică.
Dacă există o leziune mai mare de 5 cm în diametru, merită să verificați suplimentar sistemul de coagulare.
La pacienții cu hemangioame mai mari de 10 cm în diametru și cu simptome clinice (febră, durere, semne de coagulopatie), trebuie luat în considerare tratamentul chirurgical.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical includ ruptura hemangiomului, compresia hemangiomului pe organele adiacente, leziuni cu creștere rapidă și prezența unei fistule arteriovenoase.
Este de menționat aici că hemangioamele depistate în timpul intervenției chirurgicale din orice alt motiv sunt îndepărtate numai atunci când există un risc mare de rupere, adică atunci când au o pungă strânsă sau când sunt localizate superficial.
În plus, la pacienții cărora li s-a rezecat ficatul din motive tehniceimposibil sau contraindicat, poate fi utilizat tratament cu utilizarea radiologiei intervenționale.