Sindromul de coadă a calului este asociat cu o serie de afecțiuni ale corpului inferior, inclusiv tulburări senzoriale și durere semnificativă. Cauza bolii poate fi atât leziunile, cât și procesele neoplazice din structurile măduvei spinării. Care este tratamentul sindromului caudei equina?
Sindromul Cauda Equinaeste un complex de simptome care rezultă din afectarea firului terminal și a rădăcinilor inferioare ale nervilor spinali. Măduva spinării, care trece în interiorul canalului rahidian, se termină la un nivel care corespunde primei sau celei de-a doua vertebre lombare. Structurile sistemului nervos se extind însă și mai mult - sub această zonă se află rădăcinile inferioare ale nervilor spinali. Alături de așa-numitul Cu firul de capăt, aceste rădăcini sunt denumite coadă de cal datorită structurii lor asemănătoare. Deși componentele caudei equina sunt protejate de structurile canalului spinal, ele pot fi totuși deteriorate, un simptom al căruia este cunoscut sub numele de sindromul cauda equina. Diagnosticul sindromului cauda equina trebuie pus cât mai curând posibil, deoarece atunci când farmacoterapia este posibilă la unii pacienți și starea acestora poate fi monitorizată cu atenție, la alții este necesară implementarea unor proceduri chirurgicale urgente.
Sindromul de coadă de cal - cauze
Sindromul Cauda Equina poate fi cauzat de aproape orice tulburare care are ca rezultat îngustarea canalului spinal, comprimând astfel structurile nervoase. Următoarele unități sunt printre cele mai frecvente cauze ale bolii:
- traumatisme la nivelul părților lombare și/sau sacrale ale coloanei vertebrale (în special cu fracturi însoțitoare sau formarea de hematom în regiunea coloanei vertebrale),
- hernie nucleus nucleu,
- tumori ale măduvei spinării (de exemplu, meningioame, astrocitoame),
- metastaze la nivelul măduvei spinării (tumorile de plămâni, sâni și rinichi metastazează cel mai adesea în această parte a corpului),
- infecții în măduva spinării (de exemplu, tuberculoză, sifilis),
- îngustarea interiorului canalului spinal din cauza malformațiilor congenitale.
Cauzele mai puțin frecvente ale sindromului includ hemoragiile coloanei vertebrale (atât supra- și subdurale), malformațiile arteriovenoase șisarcoidoza și scleroza multiplă.
Sindromul Cauda Equina poate fi, de asemenea, o complicație după ce un pacient a fost supus anumitor proceduri medicale. De exemplu, este cauzată de utilizarea rahianesteziei - într-o astfel de situație se pune diagnosticul de sindrom iatrogen de cauda equina.
Sindromul Cauda Equina: simptome
Boala poate apărea relativ brusc și se poate dezvolta insidios, prin urmare tabloul clinic al sindromului cauda equina este variabil. Afecțiunile legate de unitatea discutată sunt de obicei:
- dureri în regiunea lombară a spatelui, dar și simptome de tip sciatică (durere care iradiază de la coapsă la fese, prin spatele coapsei și piciorul până la picior),
- tulburări senzoriale, care afectează în principal fesele, perineul și părțile posterioare ale coapsei, piciorului inferior și partea interioară a piciorului; pot afecta o jumătate a corpului, dar și pe ambele,
- slăbirea mușchilor membrelor inferioare (simetrice sau asimetrice),
- disfuncția sfincterului (în principal sfincterul vezicii urinare, care este legat de tendința de a reține prea multă urină în vezică; în cazuri avansate, poate fi afectată și funcția sfincterului responsabil de controlul defecației).
Deși apar mult mai puțin frecvent decât cele menționate mai sus, disfuncția sexuală poate apărea și la pacienții cu sindromul caudei equina. Pacienții pot prezenta tulburări senzoriale în zona genitală, în special în zona clitorisului sau penisului. La bărbații cu acest sindrom, poate apărea disfuncție erectilă.
Sindromul cozii de cal: diagnostic
Diagnosticul sindromului caudei equina poate fi suspectat pe baza unui examen fizic (adică antecedente medicale) combinat cu un examen fizic. Printre anomaliile care pot fi întâlnite se numără simptomul pozitiv Laseque (găsit atunci când un pacient întins pe spate suferă dureri în timp ce își ridică membrul inferior). Examenul neurologic efectuat in diagnosticul sindromului cauda equina consta in verificarea senzatiei pacientului si aprecierea fortei musculare a acestuia. Ar trebui examinate și reflexele: în cursul sindromului se desființează reflexele genunchiului și gleznei.Prezumțiile despre existența sindromului cauda equina pot fi confirmate prin efectuarea de teste imagistice. În funcție de etiologia suspectată a bolii, se utilizează raze X ale coloanei vertebrale și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Radiografia permite, de exemplu, să notăm urme ale fracturilor anterioare, detectate în timpul RMNla rândul lor, cancerul sau focarele infecțioase pot rămâne.
Sindromul Cauda Equina: tratament
Alegerea tratamentului pentru sindromul caudei equina depinde de ceea ce a cauzat compresia celor mai joase rădăcini nervoase. Dacă cauza sindromului sunt focare infecțioase în zona măduvei spinării, pacienților li se administrează antimicrobiene (de exemplu, antibioticele sunt utilizate în infecțiile bacteriene). La pacienții al căror sindrom este asociat cu o leziune trecută, este necesară tratarea zonei vătămate (inclusiv îndepărtarea fragmentelor osoase).La unii pacienți este necesară o operație neurochirurgicală urgentă. Este indicat în special atunci când simptomele sindromului cauda equina au apărut brusc, iar cauza lor este, de exemplu, o hemoragie în zona coloanei vertebrale sau deplasarea discului intervertebral. Aceste tipuri de tratamente sunt efectuate în 48 de ore de la diagnosticarea problemei și sunt concepute pentru a decomprima structurile cozii calului. Timpul este important aici deoarece amânarea intervenției chirurgicale ar putea duce la distrugerea permanentă a rădăcinilor nervoase ale cozii calului.Totuși, o altă abordare terapeutică se aplică acelor pacienți cu sindromul asociat cu boala neoplazică. Dacă leziunea care provoacă sindromul caudei equina este operativă, atunci rezecția acesteia se efectuează la ora programată. Într-o situație în care tumora nu poate fi îndepărtată chirurgical (de exemplu, din cauza riscului de leziune a măduvei spinării), pacienții pot primi radioterapie.