Sindromul post-puncție este un complex de simptome care reprezintă o complicație după o puncție lombară. Această procedură se efectuează pentru a diagnostica lichidul cefalorahidian sau pentru a efectua anestezie epidurală sau rahidiană. Femeile, în special femeile însărcinate, sunt mai expuse la aceasta.

Sindromul post-puncțieare o etiologie necunoscută. Cauza principală a apariției sale este probabil o scădere a presiunii lichidului cefalorahidian. Reducerea apare nu numai ca urmare a colectării lichidului cefalorahidian pentru examinare, ci și după puncție fără colectare, ceea ce este legat de persistența scurgerii de lichid la locul puncției durale. O astfel de pierdere poate ajunge până la 158 ml.

O teorie este că apariția simptomelor este rezultatul deplasării structurilor intracraniene care duc la compresie și tragere de structuri sensibile la durere, cum ar fi vasele de sânge sau sinusurile durale.

O altă teorie explică durerea cauzată de dilatarea vaselor de sânge intracraniene, care este rezultatul mecanismului de compensare a scăderii presiunii în interiorul craniului cauzată de scăderea volumului lichidului cefalorahidian.

Sindrom post-funcțional: simptome

  • durere de cap severă

De obicei, simptomele sindromului post-dural apar în 24-48 de ore. de la puncție. Cu toate acestea, au existat raportări de dureri de cap care îndeplinesc criteriile pentru diagnosticul sindromului post-disfuncțional până la 14 zile.

  • amețeli
  • senzație de amețeală
  • parestezie scalpului
  • tulburări vizuale (inclusiv fotofobie)
  • rigiditatea gâtului
  • senzație de rău
  • vărsături
  • dureri de spate
  • dureri în brațe și membre inferioare
  • pierdere parțială a auzului
  • paralizie a nervilor cerebrali

Durata simptomelor în aproximativ 70% este de 7 zile, dar în cazuri individuale chiar și luni. Simptomul dominant este o cefalee contondente localizata in zona frontala si/sau occipitala - bilaterala in 2/3 din cazuri, si unilaterala in restul cazurilor. Durerea este legată de poziția corpului - se intensifică în picioare și în timpul presiunii cu mușchii abdominali. Greața este cel mai frecvent simptom comorbid (în 85% din cazuri).

Sindrom postoperator: diferențiere

Într-un accidentcefalee care sugerează un sindrom post-dural, următoarea apariție trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial:

  • hematom sau hidrocel subarahnoidian - dacă simptomele au fost întârziate
  • meningită (rar)
  • sindrom idiopatic cu scăderea presiunii lichidului cefalorahidian - apar simptome identice, dar nu sunt precedate de puncția spațiului subarahnoidian

Sindrom postfuncțional: tratament

Tratamentul folosit timp îndelungat a fost simptomatic și nu a funcționat bine. S-au administrat analgezice, a fost crescut aportul de lichide și s-a recomandat repausul la pat. În prezent, în cazurile severe, în care tratamentul conservator este ineficient, se aplică un plasture de sânge în spațiul epidural. În acest scop, se recoltează 10-20 ml sânge în condiții aseptice și se injectează în spațiul epidural la locul puncției efectuate anterior. Pacientul trebuie să se întindă pe spate timp de 1-2 ore pentru ca sângele să se coaguleze la locul injectării. 90% dintre simptome dispar după primul plasture. Dacă durerile reapar, injecția de sânge poate fi repetată după 24 de ore.

Echipa post-serviciu: prevenire

  • nu se efectuează rahianestezie la pacienții cu antecedente de dureri de cap severe
  • utilizarea celor mai subțiri ace cu miez posibil (25.26 sau 27G), iar la pacienții tineri folosiți ace cu vârful creionului, deoarece cu cât pacientul este mai tânăr și cu cât acul este mai gros, cu atât este mai frecvent sindromul postpuncție
  • nu sunt permise perforații multiple ale durei mater pentru a intra în spațiul subarahnoidian
  • în timpul puncției, orificiul din acul de puncție ar trebui să fie îndreptat spre lateral
  • reintroduceți stilul în acul de puncție înainte de a-l scoate
  • Repausul la pat de 24 de ore nu este necesar, deoarece nu afectează apariția durerilor de cap post-puncție

Categorie:

Neurologie