Warfarina este un compus chimic organic care reduce coagularea sângelui, care în formă orală este destul de des prescris de medici. Aparține grupului așa-numiților antagoniști ai vitaminei K. Care sunt indicațiile și contraindicațiile pentru administrarea warfarinei? De ce posibile interacțiuni ar trebui să fii conștient? Când poate fi periculoasă warfarina?

Warfarinapoate fi sub formă de doi izomeri: R-warfarină și S-warfarină (aceasta este de 5 ori mai puternică). Warfarina acţionează prin inhibarea sintezei hepatice a formelor active ale factorilor de coagulare. Acești factori depind de vitamina K (II, VII, IX, X).

Warfarina este absorbită rapid și complet și se leagă de proteinele plasmatice în proporție de 98-99%. Aproximativ 90% din doza administrată oral este excretată prin urină, în principal sub formă de metaboliți.

După întreruperea tratamentului cu warfarină, nivelul de protrombină (un factor de coagulare din plasma sanguină) nu revine la nivelul anterior după aproximativ 4-5 zile.

Warfarina nu a fost folosită imediat în medicină, inițial a fost folosită ca… otravă pentru șobolani.

Abia în 1954, warfarina a fost aprobată pentru tratamentul oamenilor, după ce au fost efectuate teste.

Unul dintre primii pacienți salvați de acest medicament a fost președintele Statelor Unite - Dwight D. Eisenhower, care, datorită tratamentului cu această substanță, a supraviețuit unui atac de cord destul de sever și extins. Dar, pe de altă parte, în 2003 s-a anunțat că cauza probabilă a morții lui Stalin a fost administrarea de warfarină de către Beria și Hrușciov. Deci, pe de o parte, este un medicament care salvează vieți, dar, pe de altă parte, poate fi și foarte periculos.

Warfarină: indicații

Warfarina în medicina modernă este utilizată atât în ​​prevenirea, cât și în tratamentul trombozei venoase profunde și a emboliei pulmonare. Secundar previne, de asemenea, un atac de cord.

Warfarina este prescrisă și pentru infarctul miocardic, cu fibrilație atrială, precum și pentru patologia valvelor cardiace. Medicamentul este administrat pentru a ajuta la prevenirea complicațiilor tromboembolice.

Warfarină: contraindicații

Utilizarea warfarinei, totuși, nu este întotdeauna posibilă. Contraindicațiile sunt, de exemplu, hipersensibilitatea la warfarină sau la oricare dintre excipienți, precum și tendința la sângerare cauzată de afecțiuni precum hemofilia, trombocitopenia.sau disfuncție trombocitară.

Nu poate fi utilizat în insuficiență hepatică severă și ciroză sau în hipertensiunea arterială netratată sau necontrolată.

Contraindicațiile la administrarea de warfarină sunt, de asemenea: căderile frecvente care rezultă dintr-o afecțiune neurologică sau alte modificări de sănătate, afecțiuni care predispun la sângerări intracraniene, precum și sângerări intracraniene recente.

Alte contraindicații sunt: ​​

  • proceduri chirurgicale în cadrul sistemului nervos central sau al ochiului
  • orice predispoziție la sângerare din tractul gastrointestinal sau urinar
  • demență, psihoză, alcoolism și alte afecțiuni în care nu există nicio garanție că pacientul va urma instrucțiunile medicului

Warfarină și sarcina și alăptarea

Warfarina, din păcate, traversează placenta, de aceea este contraindicată în primul trimestru de sarcină. Există riscul de teratogenitate și au fost observate malformații ale sistemului nervos central al fătului.

De asemenea, este contraindicat în ultimele 4 săptămâni de sarcină (crește riscul de sângerare la mamă și făt, ceea ce poate duce la complicații grave și chiar la deces).

Cel mai bine este să nu administrați warfarină pe toată durata sarcinii; dacă este imposibil, tratamentul unei paciente însărcinate trebuie efectuat sub supravegherea constantă a unui medic.

Este posibil, totuși, să se administreze warfarină în timpul alăptării.

Warfarină: efecte secundare

În cazul terapiei cu warfarină, ca și în cazul oricărui alt medicament, pot apărea unele reacții adverse. Acestea depind de cantitatea de doză luată, precum și de predispozițiile individuale ale pacientului și de alte comorbidități.

Cele mai frecvente efecte secundare sunt: ​​

  • vărsături
  • greață
  • diaree
  • sângerare

Mai puțin frecvente:

  • sindromul degetului violet
  • necroliza cumarinică a epidermei

Foarte rar:

  • embolie de colesterol
  • creștere tranzitorie a enzimelor hepatice
  • vasculite
  • calcificări traheale
  • alopecie tranzitorie
  • hepatită colestatică
  • erupție
  • reacții alergice

În timp ce ia acest medicament, pacientul trebuie informat despre posibilele reacții adverse și instruit despre simptomele tulburătoare.

Warfarină: interacțiuni medicamentoase

Din păcate, warfarina interacționează cu multe medicamente, așa că înainte de a începe tratamentul, spuneți medicului dumneavoastră despretoate preparatele luate, inclusiv cele disponibile fără prescripție medicală.

  • Medicamente care sporesc efectele warfarinei

Ciprofloxacină, amoxicilină, acid valproic, azitromicină, cefuroximă, codeină, propranolol, acid acetilsalicilic, doxiciclină, eritromicină, fluconazol, vaccin antigripal, metotrexat, metronidazol, antifenoizi nesteroidieni, nesteroidieni. omeprazol, paracetamol (dar numai după 1-2 săptămâni de utilizare), chinină (chiar și în băuturi tonice), tetraciclină, miconazol (tot sub formă de gel de gură), tramadol, vitamina A, simvastatină și vitamina E.

  • Medicamente care slăbesc efectele warfarinei

Barbiturice, mesalazină, ciclosporină, fenobarbital, spironolactonă, rifampicină, vitamina C, unele preparate de origine naturală (cu extracte de ginseng, sunătoare), vitamina K în doze mari.

Medicamentele care afectează funcția trombocitelor (clopidogrel, acid acetilsalicilic, ticlopidină, dipiridamol, majoritatea AINS și doze mari de peniciline pe termen lung pot crește riscul de complicații hemoragice severe, chiar punând viața în pericol.

Dacă aveți nevoie de analgezice în timp ce utilizați warfarină, medicii recomandă paracetamol sau opioide.

O glanda tiroidă hiperactivă, temperatura corporală crescută și insuficiența circulatorie decompensată pot crește efectele warfarinei. În hipotiroidism, efectul warfarinei poate fi mai mic.

În toate cazurile menționate mai sus, ar trebui să monitorizați cu atenție și sistematic starea pacientului și să reacționați la orice modificări deranjante.

Warfarină: interacțiuni cu alimente

Evitați să luați prea multă vitamina K în timp ce luați warfarină - evitați alimentele, suplimentele și produsele care o conțin.

Warfarină: supradozaj

Doza potențial toxică la copii este de 0,5 mg/kg. Cea mai mică doză letală cunoscută și raportată la adulți este de 6-15 mg/kg.

Toate simptomele de supradozaj sunt cauzate de o tulburare de sângerare.

Sunt posibile sângerări de intensitate diferită de la aproape orice organ, precum și hematurie și sângerări minore ale mucoasei.

Otrăvirea cauzată de doze mari de warfarină administrată poate duce la hemoptizie, vărsături sângeroase, scaune cu gudron, echimoze, vânătăi, hemoragii intracraniene și chiar șoc hemoragic.

  • Prim ajutor pentru supradozaj cu warfarină

În unele cazuri, lavajul gastric și cărbunele activat sunt suficiente. În cazurile mai dificile, pe baza testelor de coagulare și a simptomelor clinice, vitamina K poate fi administrată intravenos.

În cazul otrăvirii severe, se administrează doze mult mai mari de vitamina K, iar dacă apar sângerări severe, iar viața pacientului este în pericol, se utilizează suplimente cu factor de coagulare plasmatică.

Warfarină și ierburi

Sunătoarea, ginkgo biloba sau merișorul sunt ierburi care sporesc efectele warfarinei, în timp ce ceaiul verde și ginsengul le slăbesc efectele.

Neștiind acest lucru, pacienții care doresc să aibă grijă de sănătatea lor, beau o cantitate mare de infuzii de plante, iau numeroase suplimente fără a consulta un medic sau farmacist și nu-i spun medicului despre asta, considerând că este de puțină importanță și trebuie amintit că optimizarea tratamentului, fără expunerea la efecte secundare, crește eficacitatea și siguranța terapiei.

Important

Warfarina - ca medicament cunoscut de mult timp și încă folosit cu succes în medicină - are avantajele și dezavantajele sale.

„Avantajele” warfarinei

  • decenii de experiență ale medicilor în efectuarea terapiei cu această substanță
  • eficacitate atât în ​​prevenirea, cât și în tratamentul complicațiilor tromboembolice
  • disponibilitate ușoară și preț relativ scăzut, ceea ce este important și pentru pacienți

„Dezavantajele” warfarinei

  • efect farmacologic imprevizibil
  • începere întârziată a acțiunii
  • efectul anticoagulant care scade lent după terminarea terapiei
  • risc de sângerare majoră
  • posibilitatea a numeroase interacțiuni de importanță semnificativă, atât cu alimentele, cât și cu un grup mare de alte medicamente, ceea ce, din păcate, face dificilă prezicerea posibilelor efecte secundare

Prin urmare, pacienții care utilizează warfarină trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă și, de asemenea, trebuie să raporteze orice simptome tulburătoare. În nicio circumstanță, aceștia nu pot modifica singuri doza sau nu pot lua singuri alte medicamente, chiar și medicamente fără prescripție medicală.

Categorie:

Sănătate