Sindromul de detresă respiratorie neonatală îi afectează cel mai adesea pe bebelușii născuți prematur, dar uneori și pe cei născuți la timp. Apariția sindromului de detresă respiratorie este influențată de o serie de factori, cei mai mulți dintre ei legați de boli respiratorii sau cardiovasculare. Cum se manifestă sindromul de detresă respiratorie neonatală?
Sindromul tulburărilor respiratorii( ZZO ) este cea mai frecventă problemă de sănătate întâlnită la nou-născuți. Există tulburări respiratorii ușoare sau mai severe.
ZZO afectează în principal bebelușii prematuri, deoarece plămânii unui copil atât de mic nu sunt suficient de dezvoltați pentru a le permite să respire independent. Cu toate acestea, tulburarea poate avea alte cauze și poate afecta și copiii mai mari.
Primul este așa-numitultahipnee tranzitorie a nou-născuților(TTN -tahipnee tranzitorie a nou-născuților ) care se rezolvă spontan în câteva ore după naștere și în cel mult 3 zile. Se găsesc la 1-2% dintre bebelușii născuți la termen și aproximativ 15% dintre copiii prematuri. Pe de altă parte, tulburările respiratorii cu evoluție moderată și moderată apar la jumătate dintre prematurii născuți înainte de 28 de săptămâni de sarcină, la 20-30% dintre bebelușii născuți între 32 și 28 de săptămâni de sarcină și la aproximativ 15% dintre așa-zișii. bebelușii prematuri întârziați, adică cei născuți între 32 și 36 de săptămâni.
Motive pentru apariția ZZO
Sindromul de detresă respiratorie neonatală apare de obicei din cauza problemelor cu sistemul respirator sau circulator.
- printre cauzele respiratorii se numără retenția de lichide menționată mai sus în plămâni, dar și hipoxia perinatală, pneumonia congenitală (care la rândul ei poate fi cauzată de nașterea care durează mai mult de 18 ore, infecții frecvente ale tractului urinar al mamei, sau unele alta infectie, febra mamei inainte de travaliu, lichid amniotic contaminat), sindromul de aspiratie a meconiului (MAS), dar si defecte congenitale ale sistemului respirator – precum deficitul de surfactant, care are ca rezultat colapsul alveolelor si duce la atelectazie..
- cauzele circulatorii includ defecte cardiace congenitale, insuficiență cardiacă congestivă sau hipertensiune pulmonară persistentă
Cauzele IBD pot include și tulburări metabolice, tulburări ale temperaturii corpului (atât febră, cât și hipotermie),infectii si boli ale sistemului nervos si muscular. Tulburările respiratorii ale nou-născutului sunt favorizate și de sexul masculin, al doilea geamăn, diabet matern, operație cezariană.
Merită știutCând copilul este încă în uter, începe să atragă lichidul amniotic în bronhii și plămâni și să-l scoată înapoi. În acest fel, învață plămânii să respire aer. Chiar înainte de a naște, această activitate se oprește. Pe măsură ce bebelușul trece prin canalul de naștere, resturile de lichid amniotic sunt presate din plămâni și îndepărtate din corpul copilului (prin urmare, operația cezariană este unul dintre factorii care cresc riscul de a dezvolta un TOC, în special la femeile care nu au avut travaliu). În câteva ore după naștere, orice lichid rămas ar trebui să se evapore prin respirație.
Simptome ale sindromului tulburărilor respiratorii la nou-născut
Un copil care are probleme de respirație are:
- respirație rapidă (peste 60 / minut - în mod normal ar trebui să fie în jur de 40 / minut). Este deosebit de dificil pentru un copil să expire. Simptomele se agravează între prima și a doua zi de viață. Dacă nu se iau măsuri pentru a susține respirația copilului în acest moment, saturația de oxigen din sânge va scădea în timp, iar acest lucru va duce la hipoxie. Apare acidoza metabolică, precum și insuficiența respiratorie acută.
- mormăit
- apnee sau încetinirea ritmului respirator - în formele severe de ZZO
- cianoză, adică o decolorare albăstruie a pielii și a mucoasei bucale
- lucrare crescută, vizibilă a mușchilor sistemului respirator (strângerea sternului, crestătura cervicală, spații intercostale, mișcări ale aripilor nazale)
- tahicardie
- probleme de hrănire
Recunoașterea IBD
La copiii prematuri, HRD este diagnosticată destul de repede. Un medic cu experiență recunoaște tulburarea chiar de la prima respirație a unui copil. Dacă tulburarea apare mai târziu, specialistul va efectua un interviu detaliat și va examina cu atenție copilul pentru simptomele tipice unei IBD. În plus, ar trebui să acorde atenție stării de sănătate a mamei, fie că a fost răcită înainte de naștere, fie că a avut diabet gestațional - deoarece această boală poate provoca o deficiență de surfactant la copil. De asemenea, medicul trebuie să întrebe despre cursul nașterii, cât a durat, dacă au existat complicații, dacă lichidul amniotic a fost curat, dacă a avut volumul potrivit (o cantitate mică de lichid amniotic favorizează subdezvoltarea plămânilor), deoarece precum și comportamentul copilului - de exemplu dacă se sufocă în timp ce mănâncă dacă are reflexe asimetrice. Apoi medicul ordonă o serie de analize:
- măsurarea gazelor din sângele arterial - o creștere a concentrației de dioxid va indica un HRDcarbon (>45 mm Hg) cu concentrație redusă de oxigen (<60 mm Hg)
- hemoleucogramă - poate indica anemie, infecție
- concentrația de glucoză din sânge
- Radiografia toracică
- Ecografia transtrală a creierului - dacă există suspiciunea de sângerare intracraniană
- ecoul inimii - în caz de suspiciune de defect cardiac sau hipertensiune pulmonară persistentă
- bronhoscopie
Se efectuează, de asemenea, un test microbiologic pentru a ajuta la diagnosticarea pneumoniei sau sepsisului.
Tratamentul sindromului de detresă respiratorie al nou-născutului
După diagnosticul de DE, copilul trebuie să primească îngrijiri spitalicești de specialitate. Este necesar să se asigure că tractul respirator al acestuia este deblocat și, dacă este necesar, să se activeze suportul respirator și al sistemului circulator și să se asigure temperatura ambientală corespunzătoare. Tratamentul depinde de forma bolii, severitatea și cauza acesteia.
Intervenția chirurgicală ar trebui luată în considerare în cazurile în care sindromul de detresă respiratorie este cauzat de un defect cardiac congenital.
Oxigenoterapia pasivă este cea mai simplă metodă, neinvazivă. Un nou-născut este plasat într-o cabină de oxigen sau deasupra acestuia este instalat un dispozitiv (pompa de aer CPAP), forțând oxigenul în aerul pe care îl respiră. Se pot folosi și canule sau măști nazale. Un respirator special, pe lângă faptul că furnizează copilului oxigen, îl dă sub presiune, datorită căruia alveolele nu se prăbușesc.
Cazurile mai severe de IBD necesită ventilație mecanică, în care un tub endotraheal este introdus în traheea copilului, prin care aparatul efectuează respirația de substituție. Dacă cauza DE este deja cunoscută, se începe și tratamentul farmacologic:
- surfactant - dacă ZZO provoacă o deficiență a acestui factor
- antibiotice - dacă ZZO provoacă pneumonie sau sindrom de aspirație de meconiu
- medicamente cardiace - dacă un defect cardiac este cauza IBD.
Prognosticul sindromului de detresă respiratorie depinde de cauza și evoluția bolii. Cele mai ușoare cazuri trec spontan și nu necesită deloc tratament - cum ar fi, de exemplu, tahipneea tranzitorie la nou-născuți. Pneumonia congenitală oferă, de asemenea, un prognostic bun. Cu toate acestea, prognosticul este mai rău dacă DHR provoacă malformații congenitale severe. De asemenea, hipoxia perinatală poate interfera semnificativ cu dezvoltarea ulterioară a copilului. Fiecare copil cu sindrom de detresă respiratorie ca nou-născut trebuie testat în mod regulat pentru dezvoltarea psihomotorie. Merită să știți că oxigenul în concentrație mare este un medicament puternic și poate avea un efect toxic. Este deosebit de periculosoxigenoterapie în primele 14 zile de viață ale unui copil. Când este utilizat într-un stadiu atât de timpuriu de dezvoltare, crește riscul de afectare a plămânilor, a sistemului nervos central și a stresului oxidativ. In urmatorii ani insa, copilul poate suferi de diverse afectiuni ale sistemului nervos central. Acestea pot provoca retard mintal, probleme motorii, tulburări de auz și vedere.