S-a vorbit atât de mult despre terapia de substituție hormonală în ultimii ani și atât de multe teorii contradictorii încât multe clinici au început cercetări sistematice asupra ei. Datorită acestui fapt, multe îndoieli au fost înlăturate. Verificați avantajele și dezavantajele terapiei de substituție hormonală.
Terapia de substituție hormonală( HRT ) are avantajele și dezavantajele sale . Femeia obișnuită intră în perimenopauză la vârsta de 51 de ani, iar ultima menstruație are loc de obicei între 45 și 55 de ani. Menopauza târzie este atunci când ultima menstruație are loc între 55 și 60 de ani. Vârsta fragedă afectează femeile care au încetat să aibă menstruație între 40 și 45 de ani. Dar indiferent de momentul în care apare menopauza, fiecare femeie se confruntă atunci cu dilema de a începe terapia hormonală (TH). Multe femei se tem de hormoni pentru că sunt convinse că aduc mai multe pierderi pentru sănătate decât beneficii, de exemplu că promovează cancerul și tromboembolismul. Dar concluziile cercetării nu confirmă acest lucru. Cu toate acestea, ei demonstrează că nu există o formă optimă de terapie pentru toate femeile. Tratamentul trebuie selectat individual.
Terapia hormonală - cu cât mai repede, cu atât rezultatele sunt mai bune
Se știe deja că utilizarea estrogenilor nu crește riscul de boală coronariană la femeile sănătoase după menopauza recentă. În urma publicării rezultatelor studiului Women's He alth Initiative (WHI) în Statele Unite, care a subliniat că TH promovează boala coronariană, datele colectate au fost reanalizate. S-a dovedit că TH a funcționat prost, dar numai pentru femeile de peste 70 de ani. Când este utilizat înainte de vârsta de 60 de ani, inhibă – și în multe cazuri chiar inversează – procesul de calcificare vasculară, îmbunătățește structura și funcțiile vaselor de sânge, poate scădea nivelul trigliceridelor din sânge și poate reduce riscul de diabet de tip 2. Deficitul de estrogen favorizează ateroscleroza, hipertensiunea și obezitatea abdominală. Ca urmare, crește riscul de boli coronariene și atacuri de cord la femeile aflate în postmenopauză, una dintre principalele cauze de mortalitate în această perioadă.
Utilizarea terapiei hormonale la femeile obeze și foarte avansate crește riscul de tromboembolism și accident vascular cerebral de 2-3 ori. La femeile imediat după menopauză, terapia nu crește riscul de accident vascular cerebral, dar a fost introdusă după vârsta de 60 de ani.viața poate fi cauza ei.
Terapia hormonală determină modificări benefice ale lipidelor (scade concentrația colesterolului total și a fracției LDL și crește concentrația fracției HDL). De asemenea, s-a dovedit că se obțin rezultate mai bune cu administrarea orală a terapiei hormonale decât atunci când aceasta este administrată, de exemplu, din plasturi. Ca rezultat, TH previne ateroscleroza, îmbunătățește circulația sângelui și alimentarea cu sânge a țesuturilor. Ca urmare, riscul de boli de inima este redus cu 35-50%. Dar dacă începeți prea târziu - la mulți ani după ultima menstruație - vă poate crește riscul de blocaje și cheaguri. S-a dovedit că un astfel de risc poate fi cauzat de doze mari de estrogeni - luarea de doze mici, selectate individual, nu implică un asemenea risc.
Majoritatea femeilor se tem de cancerul de sân mai mult decât de orice alt tip de cancer. Această viziune a fost întărită de studiile WHI menționate mai sus, care au fost de fapt efectuate pe un grup de femei cu vârsta peste 65 de ani. Acum se crede că riscul de cancer mamar și endometrial poate crește după 7 ani de utilizare numai cu estrogen. Dar riscul poate fi minimizat prin administrarea de progestative în același timp. De asemenea, s-a încheiat dezacordul conform căruia cancerul de sân este cauzat doar de terapia hormonală. Astăzi, nimeni nu se îndoiește că aici sunt de mare importanță și menstruația înainte de vârsta de 11 ani, sarcinile târzii (peste 35 de ani), obezitatea (IMC între 30-35), consumul excesiv de alcool și o dietă bogată în acizi grași saturați.
Sau poate estrogeni în plasturi?
Multe femei aleg plasturi atunci când optează pentru terapia hormonală. Sunt confortabile - sunt lipite la fiecare câteva zile, sunt durabile, nu se vor desprinde, de exemplu, în timpul unei băi. Aceste preparate moderne eliberează foarte precis hormonii pe care îi conțin, păstrându-și concentrația în serul sanguin la un anumit nivel, uniform. De asemenea, au un efect benefic asupra metabolismului lipidic (deși nu la fel de puternic ca în cazul terapiei orale). Estrogenii aplicați transdermic determină o reducere semnificativă a concentrației fracției LDL nocive și, prin urmare, a colesterolului total din sânge. Cu toate acestea, ele nu provoacă modificări semnificative ale nivelului de HDL și trigliceride.
HRT protejează împotriva osteoporozei
Menopauza prematură (înainte de 40 de ani) și menopauza precoce sunt asociate cu un risc crescut de osteoporoză. Așadar, alături de schimbările stilului de viață, gimnastica, renunțarea la fumat, controlul greutății și suplimentarea deficitului de vitamina D, se introduce terapia hormonală, de obicei în doze mici și ultra-mici, mai mici decât cea administrată în terapia standard. Ce face? O femeie pierde masa osoasa mai lent si este mai bine protejata impotriva fracturilorarticulația șoldului și vertebrele. Cu toate acestea, acest lucru nu se aplică femeilor peste 60 de ani. În acestea, terapia hormonală pentru prevenirea fracturilor osoase (inclusiv a colului femural) trebuie selectată individual, ținând cont de multe alte boli.