Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!

Encefalopatia hepatică este o tulburare neurologică care apare ca urmare a disfuncției hepatice. Cauza acestei probleme este efectul nociv al unei cantități excesive de toxine din sânge asupra țesutului nervos. Cursul encefalopatiei hepatice variază: în cele mai severe cazuri, boala duce la comă, dar mai devreme se manifestă ca tulburări cognitive și modificări de personalitate.

Encefalopatia hepaticăpoate apărea atunci când ficatul nu poate funcționa corect. Ficatul este un organ special. Funcțiile sale includ curățarea sângelui de toxine, reglarea managementului metabolic sau sinteza diferitelor proteine ​​(de exemplu, factori de coagulare). Disfuncția hepatică are ca rezultat simptome care afectează diferite sisteme ale corpului. Un sistem în care pot apărea tulburări este sistemul nervos.Atunci când ficatul nu poate funcționa corespunzător, în sânge se pot acumula diverse substanțe toxice. Exemple sunt amoniacul, fenolii, mercaptanii și acizii grași. Suma așa-numitului neurotransmițători falși, cum ar fi octopamina. Dacă substanțele menționate nu sunt îndepărtate din organism, acestea au un efect toxic asupra diferitelor țesuturi. Una dintre ele este țesutul nervos - tulburările emergente se numesc encefalopatie hepatică.

Encefalopatie hepatică: tipuri

Există două forme principale de encefalopatie hepatică. Prima este forma minimă, în cursul căreia variațiile la pacienți sunt atât de mici încât nu pot fi detectate decât cu ajutorul unor teste psihometrice de specialitate. Pe de altă parte, encefalopatia hepatică deschisă este mult mai bogată în simptome, cu formele episodice și permanente.

Encefalopatie hepatică: cauze

Encefalopatia hepatică este cea mai frecventă la pacienții care au avut o anumită disfuncție hepatică de mult timp. Acestea pot fi cauzate atât de hepatită, cât și de sindromul Reye sau ciroză. În cursul acestor boli, poate exista o formă permanentă de encefalopatie hepatică (adică cea cu simptome).în general constant) sau episodic (în această formă apar din când în când simptome de encefalopatie).

Există o serie de factori care pot declanșa un episod de encefalopatie hepatică la un pacient cu insuficiență hepatică cronică. Exemple de astfel de factori includ:

  • deshidratare
  • constipație
  • infecții (de exemplu, pneumonie)
  • sângerări gastrointestinale
  • disfuncție renală
  • abuz de alcool
  • hipoxie
  • stare după intervenția chirurgicală a unui organ
  • experiență de traumă
  • consumând prea multe proteine ​​
  • luând medicamente care deprimă sistemul nervos (de exemplu, benzodiazepine)
  • tulburări electrolitice (de exemplu, hipokaliemie, adică potasiu prea scăzut în sânge)

Encefalopatie hepatică: simptome

Cursul clinic al encefalopatiei hepatice poate fi foarte variabil. Unii pacienți pot dezvolta o boală în general, în timp ce la alții simptomele sunt inițial rare și se agravează treptat. Uneori, encefalopatia hepatică începe cu modificări ale personalității și comportamentului pacienților - familia poate chiar susține că pacientul s-a schimbat dincolo de recunoaștere. Pacientul poate deveni extrem de iritabil, dar poate cădea și într-o euforie extremă, comportamentul său putând fi complet inadecvat situației date. Simptomele encefalopatiei hepatice includ:

  • îți încetinește gândirea
  • modificări de personalitate
  • tulburări de memorie
  • concentrare afectată
  • tulburări de vorbire sub formă de disartrie
  • tulburări de somn
  • tremurări de mâini groase ondulate
  • tulburări de dispoziție
  • miros distinctiv, de mucegai, în gură (denumitfoetor hepaticus )

Aceste afecțiuni nu apar la toți pacienții cu encefalopatie hepatică. Severitatea tulburării depinde atât de gradul de insuficiență hepatică, cât și de perioada de timp în care țesutul nervos este expus la metaboliți toxici. Clasificarea clinică distinge cinci grade de encefalopatie hepatică. În această clasificare se apreciază: starea de conștiință a pacientului, funcțiile și comportamentul său intelectual, precum și eventualele tulburări neurologice.Grad 0, nu există tulburări în niciuna dintre categoriile menționate mai sus. În stadiul 1, apare o ușoară somnolență și tulburări de atenție și concentrare, pacienții devin iritabili și dezvoltă ușoare tremor musculare. Notele ulterioare sunt recunoscute atunci când simptomele se agraveazăencefalopatia hepatică, de exemplu, în stadiul 2, pacienții își pierd în plus orientarea în timp, iar în stadiul 3 există, printre altele, iluzii și simptome de demență. Gradul 4 este cel mai sever cu comă hepatică.

Encefalopatie hepatică: diagnostic

În diagnosticul de encefalopatie hepatică, istoricul medical și analizele de laborator sunt de cea mai mare importanță. Simpla combinație a simptomelor de encefalopatie hepatică împreună cu obținerea de informații că pacientul are o boală hepatică cronică poate permite medicului să pună un diagnostic.Testele de laborator care pot fi efectuate în diagnosticul de encefalopatie hepatică includ următoarele semne:

  • concentrația de amoniac în sânge (standardul de amoniac în sânge este de 15-45 micromol/litru)
  • enzime hepatice
  • concentrații de electroliți (în principal sodiu și potasiu)

Pacienții pot fi supuși și electroencefalografiei (EEG), deoarece encefalopatia hepatică dezvoltă anomalii EEG (de exemplu, descărcări paroxistice și unde trifazate). Pentru a evalua severitatea encefalopatiei hepatice, pacientul poate fi punctat pe scala CHESS. Această evaluare este relativ simplă, deoarece constă în a răspunde la 9 întrebări. Exemple dintre acestea sunt: ​​pacientul știe ce zi a săptămânii este? Poate vorbi? Este pacientul capabil (la cererea examinatorului) să ridice brațele? Pentru fiecare întrebare, se acordă 0 sau 1 punct. Un scor de zero corespunde lipsei de encefalopatie, în timp ce un scor de nouă sugerează o encefalopatie hepatică severă.Alte teste efectuate la pacienții cu suspiciune de encefalopatie hepatică au ca scop excluderea cauzelor alternative ale simptomelor. În acest scop, de exemplu, pot fi efectuate teste de glicemie (pentru a exclude hipoglicemia) sau teste imagistice (pentru a exclude, de exemplu, sângerarea subarahnoidiană).

Encefalopatie hepatică: tratament

Managementul unui pacient cu encefalopatie hepatică depinde de forma tulburărilor. În cazul encefalopatiei hepatice episodice, în primul rând, trebuie căutat factorul care ar putea provoca simptome (de exemplu, infecție) și, după depistarea acesteia, să se străduiască să-l elimine. Pacienții trebuie hrăniți enteral timp de 24 până la 48 de ore, ar trebui să utilizeze amestecuri nutriționale cu un aport limitat de proteine ​​(acest nutrient este sursa de amoniac toxic). Dintre preparatele farmacologice se folosesc: lactuloza (un laxativ care accelereazaeliminarea toxinelor din organism) și antibiotice (de exemplu, rifaximină sau neomicina, administrarea lor are ca scop eliminarea bacteriilor care produc amoniac din tractul gastrointestinal). Aspartatul de ornitină (medicamentul accelerează eliminarea amoniacului din organism) este util și în tratamentul encefalopatiei hepatice.În cazul encefalopatiei hepatice persistente, medicamentele menționate mai sus sunt utilizate cronic (lactuloză, ornitină aspartat și antibiotice). De asemenea, pacienții sunt sfătuiți să limiteze constant cantitatea de proteine ​​din dieta lor la 1-1,5 g/kg greutate corporală pe zi.

Encefalopatie hepatică: prognostic și prevenire

Un prognostic mai bun este pentru acei pacienți care dezvoltă encefalopatie hepatică lent. Implementarea timpurie a masurilor terapeutice reduce riscul de agravare a simptomelor pacientului.La pacientii cu boala hepatica cronica, acestia pot reduce riscul de encefalopatie hepatica urmand cateva recomandari. Astfel de persoane ar trebui să aibă grijă de mișcările intestinale regulate și să evite consumul de alcool. În cazul apariției simptomelor altor boli (de exemplu, febră, care poate sugera dezvoltarea unei infecții), pacienții trebuie să consulte un medic cât mai curând posibil pentru a începe tratamentul prompt. Pentru a reduce riscul de encefalopatie hepatică, trebuie respectate și sfaturile privind restricția proteică alimentară.La pacienții cu risc de encefalopatie hepatică, toate medicamentele trebuie administrate numai atunci când este necesar. Pacienților li se administrează cu atenție deosebită diuretice (acestea pot duce la o scădere a nivelului de potasiu din sânge, care poate declanșa encefalopatie hepatică) și medicamente care deprimă sistemul nervos.

Despre autorArc. Tomasz NęckiAbsolvent al facultății de medicină a Universității de Medicină din Poznań. Un admirator al mării poloneze (cel mai binevoitor se plimbă pe malul ei cu căștile în urechi), pisici și cărți. În lucrul cu pacienții, el se concentrează pe să-i asculte mereu și să petreacă atât timp cât au nevoie.

Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!

Categorie:

Neurologie