Transplantul hepatic este o procedură care este singura metodă de tratare a insuficienței hepatice. Din păcate, în ciuda progreselor mari în transplantul de copii, numărul persoanelor care așteaptă un transplant de ficat este încă mare. Care sunt indicațiile pentru un transplant de ficat? Cine are cele mai mari șanse de a obține un organ? Cât durează procedura? Care este prognosticul după operație?

Transplantul de ficateste o procedură care se efectuează din ce în ce mai frecvent în fiecare an. Cu toate acestea, numărul transplanturilor de ficat în Polonia este încă insuficient. Toate din cauza avantajului transplanturilor de cadavre față de cele pentru donatorii vii și a lipsei de acceptare socială larg răspândită pentru donarea de organe de la decedat, precum și a cunoștințelor încă puțin despre transplanturi.

Transplant hepatic - indicații

Indicația transplantului hepatic este insuficiența hepatică cronică sau acută ca urmare a unei boli care îi afectează definitiv parenchimul. Potrivit Societății poloneze de hepatologie, principalele indicații pentru transplantul de ficat la adulți sunt: ​​¹

  • ciroză inflamatorie a ficatului (pe fundalul infecției cu VHB, VHC)
  • boală hepatică colestatică (ciroză biliară primară, colangită sclerotică primară)
  • boală hepatică alcoolică (exclude alcoolismul activ și sindromul de dependență de alcool)
  • ciroză autoimună
  • boli metabolice hepatice (boala Wilson, hemocromatoză, deficit de alfa1-antitripsină)
  • insuficiență hepatică fulminantă (intoxicație cu paracetamol sau alte medicamente hepatotoxice, intoxicație cu ciuperci, hepatită B fulminantă, decompensare acută a bolii Wilson, alte cauze de disfuncție hepatică acută)
  • tumori hepatice

Până de curând, infecția cu HIV era și o contraindicație absolută. Cu toate acestea, în ultimii ani, datorită eficienței ridicate a terapiei antiretrovirale, procedurile de transplant sunt efectuate și la primitorii infectați cu acest virus. Primul transplant de ficat din Polonia la un pacient cu HIV a avut loc în 2011. A fost efectuat de transplantologi de la Universitatea de Medicină din Varșovia.

Potrivit Societății poloneze de hepatologie, principalele indicații pentru transplantul de ficat încopiii sunt: ​​¹

  • sindroame colestatice, de exemplu, sindromul Allagille
  • ciroză hepatică ca urmare a infecției virale
  • altă ciroză inflamatorie a ficatului în cursul, de exemplu, hepatită autoimună
  • ciroza hepatică în bolile metabolice congenitale, de exemplu fibroza chistică
  • tumori hepatice primare, de exemplu hepatocarcinom
  • boli care nu provoacă insuficiență hepatică, dar sunt o indicație pentru transplant, de exemplu sindromul Crigler-Najjar tip I
  • altele, de exemplu, sindromul Buddha-Chiari

Transplant de ficat - cine se califică pentru procedură?

Din grupul de persoane cu indicații pentru transplant hepatic, doar cei cu mai puțin de 90 la sută șansele de supraviețuire timp de un an, precum și cele în care transplantul de ficat poate asigura supraviețuirea pe termen lung.

Procesul de calificare pentru o intervenție chirurgicală implică multe teste diferite. Această procedură este necesară deoarece scopul ei este de a exclude factorii care nu numai că ar putea afecta negativ cursul operației în sine, ci și ar putea înrăutăți prognosticul după procedură.

Important

Transplant de ficat - contraindicații¹

Contraindicații absolute

  • neoplasme extrahepatice
  • avansarea bolilor cardiovasculare
  • dependență activă de substanțe psihoactive
  • psihoză
  • probleme sociale sau familiale care împiedică transplantul de ficat (de exemplu, lipsa adăpostului, incapacitatea)
  • defecțiune a mai multor organe

Contraindicații relative:

  • sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA)
  • carcinom hepatocelular în afara criteriilor de la Milano
  • insuficiență renală
  • proteine ​​foarte profunde și malnutriție calorică
  • infecție activă în afara tractului urinar
  • tromboză a venei portă dacă este asociată cu tromboză a venei mezenterice sau splenice
  • Infecție cu VHB cu încărcătură virală mare

Transplant de ficat - cât timp trebuie să așteptați pentru o intervenție chirurgicală?

Timpul mediu de așteptare pentru persoanele cu insuficiență hepatică cronică pentru a primi un organ de la o persoană decedată este de 4-6 luni. În așteptarea unui transplant, se poate trăi normal cu insuficiență cronică (de ex. ciroză) hepatică. În acest timp, o dietă adecvată, agenții hepatotropi și un stil de viață sănătos sunt foarte importante. Apoi, procesul de ciroză hepatică se poate opri și astfel - puteți aștepta un transplant de ficat.

În cazurile de insuficiență hepatică acută, procedura trebuie efectuată cât mai curând posibil (de obicei în 10zile). Din păcate, conform statisticilor, doar aproximativ 20 la sută. persoanele cu insuficiență hepatică acută supraviețuiesc transplantului.

Îți va fi de folos

Transplantul hepatic se efectuează în aproximativ 50 la sută. în așteptare

În 2015, au fost efectuate 332 de transplanturi hepatice (inclusiv 22 de fragmente de ficat de la donatori vii pentru copii). În 2014 au fost efectuate 366 de proceduri, iar în 2013 - 336. Din păcate, pe lista de așteptare în 2015 și în anii precedenți erau aproximativ 600 de persoane, ceea ce înseamnă că doar aproximativ 50 la sută. persoanele care așteaptă un transplant de ficat primesc acest organ.

Date: www.poltransplant.org.pl

Transplant de ficat - cum arată procedura?

Tratamentul constă în două etape. Primul implică îndepărtarea ficatului propriu al pacientului cu conservarea sau excizia unui fragment de venă cavă inferioară aflată în spatele ficatului. În a doua etapă se efectuează anastomoza vasculară în vena cavă inferioară, vena portă și artera hepatică a donatorului și primitorului și anastomoza biliară.

În cele mai multe cazuri, se transplantează întreg ficatul, de obicei de la o persoană decedată (OLT - Transplant de ficat ortotop). Transplantul hepatic adult-adult este extrem de dificil și riscant. Trebuie să colectați până la 40 la sută de la donator. organ. Este mult, pentru că, deși ficatul se poate regenera singur, trebuie să facă față unei leziuni grave imediat după ce a luat un fragment din acesta. Riscul de deces cu astfel de descărcări este destul de mare, deoarece se ridică la 0,5-0,6%.

Alte metode de transplant hepatic sunt: ​​

  • RLT (Transplant de ficat de dimensiuni reduse) - este transplantat un fragment de ficat, care este luat de la o persoană decedată;
  • SLT (Split Liver Transplant) - operația presupune despicarea ficatului de la o persoană decedată pentru doi primitori, un copil și un adult. Lobul stâng este dat copilului, iar restul adultului;
  • LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - transplantul unui fragment de ficat care este prelevat de la un donator viu, cel mai adesea înrudit și implantarea primitorului, cel mai adesea un copil.Transplant de ficat de familieeste cea mai bună soluție pentru copiii mici;
  • DLT (Transplant de ficat Domino) - așa-numitul metoda domino - transplantul de fragmente hepatice de la mai mulți donatori la mai mulți primitori;

După un transplant de ficat, pacientul trebuie să ia medicamente imunosupresoare pentru tot restul vieții. Scopul lor este de a slăbi sistemul imunitar pentru a preveni respingerea transplantului.

Potrivit unui expertprof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, chirurg transplant, președinte al Societății poloneze de transplant

Transplantficat divizat

În unele țări, două bucăți dintr-un ficat divizat sunt transplantate. Este o modalitate de a crește fondul de organe atunci când timpii de așteptare depășesc limite rezonabile. O măsură a acestui timp de așteptare este rata deceselor pe lista de așteptare. În țările în care rata mortalității este mare și depășește 8-9%, se folosește această metodă de tratament. În realitatea noastră, nu este absolut necesar, deoarece acest indicator din statisticile noastre este mult mai mic. Din punct de vedere tehnic, aceasta este o operațiune extrem de dificilă. Nu orice ficat destinat transplantului poate fi divizat, carnea unui astfel de ficat trebuie să fie de foarte bună calitate. Mai mult, s-a dovedit că rata complicațiilor, numărul acestor complicații și supraviețuirea pacienților sunt mai proaste.

Îți va fi de folos

Transplant de ficat în Polonia - unde se efectuează?

În Polonia, transplanturile de ficat pentru adulți sunt efectuate doar în câteva centre din Polonia:

  • Bydgoszcz - Secția de Chirurgie Hepatică și Chirurgie Generală, Spitalul Universitar nr. Dr. A. Jurasza în Bydgoszcz
  • Katowice: Departamentul și Clinica de Chirurgie Generală și de Transplant SPSK im. A. Mielęcki, Universitatea de Medicină din Silezia;
  • Szczecin: Departamentul de Chirurgie Generală și de Transplant, Spitalul Primar, Spitalul Complex Provincial
  • Varșovia:

- Departamentul și Clinica de Chirurgie Generală, Transplant și Ficat, Universitatea de Medicină din Varșovia - Departamentul și Clinica de Chirurgie Generală și de Transplant Institutul de Transplantologie, Universitatea de Medicină din Varșovia Spitalul Clinic Infant Jesus - Departamentul de Chirurgie Pediatrică și Transplant de Organe Institutul „Monument - Centrul de sănătate pentru copii”

  • Wrocław

- Departamentul și Clinica de Chirurgie Vasculară, Generală și de Transplant, Universitatea de Medicină din Wrocław, Spitalul Clinic Universitar Jana Mikulicza-Radeckiego- Clinica de Chirurgie, Spitalul Clinic al IV-lea Militar cu Policlinica SP ZOZ

Date: www.poltransplant.org.pl

Transplant hepatic - complicații la pacient

Complicațiile la primitor includ cel mai adesea tromboza, stenoza și îndoirea arterei hepatice și a venei portă și afectarea fluxului de sânge din ficatul transplantat. Ele apar în aproximativ 8-10 la sută. destinatarii adulți și puțin mai des la copii.

Transplant hepatic - prognostic

La un an după transplantul de ficat, aproximativ 90 la sută supraviețuiesc. oameni, iar în 5 ani 75 la sută. destinatarii. Respingerea acută de organ este raportată în 40-50 la sută. pacienți și cronici în mai puțin de 4 la sută. oameni după transplant.

Important

Transplant de ficat - informații pentru donatorii de ficat

Indicația pentru transplantul de ficat de la donator viu este, în general, boala hepatică congenitală la copiii mici. Indicația poate fi și insuficiență hepatică acută.

Riscul de deces al unui donator de ficat este de aproximativ 0,5%.

Complicațiile după procedură pot include (la 10-20% dintre donatori): scurgeri de bilă, sângerare, infecție, dureri abdominale severe, complicații tromboembolice, gastrită.

Ficatul are o capacitate remarcabilă de a se regenera. La donator, se poate reînnoi până la 95%. greutatea și dimensiunile de pornire. Este un proces rapid și are loc în primele trei luni după procedură.

Timp de un an după procedură, la fiecare trei luni, donatorul trebuie să facă analize de sânge pentru a evalua funcția hepatică și ecografie hepatică.

Bibliografie:

1. Standardele Societății poloneze de hepatologie în determinarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru transplantul de ficat, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf

Categorie:

Gastrologie