Tratamentul cu medicamente inovatoare este o metodă modernă de terapie. Fiecare pacient are acces la el? Răspunsurile la această întrebare și multe altele sunt oferite de Artur Fałek, medic și expert de la Biroul de consultanță Rafał Piotr Janiszewski.
Anna Tłustochowicz: Doctore, polonezii au acces astăzi la cele mai moderne medicamente și terapii?
Artur Fałek:Au… 1/3 fluier, așa că l-aș descrie. Nu în jumătate, ci 1/3. Dacă ne uităm la tehnologiile moderne, folosite, de exemplu, în bolile rare care sunt înregistrate în Europa, aproximativ 1/3 dintre acestea sunt decontate de noi. Iar media europeană este cu mult peste jumătate! Deci, în general, există medicamente moderne. Ele apar sistematic în Polonia și sunt rambursate, dar așteptările sociale - măsurate, de exemplu, de pozițiile organizațiilor de pacienți - sunt cu siguranță mult mai mari.
Acest lucru se vede din discuțiile care au loc și în mass-media. În mod sistematic, există informații că atunci când vine vorba de accesul la, printre altele, medicamentele oncologice, Polonia se află la capătul de jos în Europa. Societatea este împotriva acestui lucru.
Da, dar nu aș vrea să reducem această conversație doar la problema medicamentelor oncologice – fie că este vorba de cancer sau de altă boală, nu ar trebui să o punem în valoare. Dacă medicamentele sunt eficiente și sunt capabile să salveze o persoană de la moarte sau să-i salveze sănătatea, atunci ele ar trebui să fie finanțate de sistem.
Între timp, realitatea este proastă. De ce?
Răspunsul este foarte simplu, iar realitatea este brutală: medicamentele sunt disponibile nu în jumătate, ci în 1/3 din fluier, pentru că asta se datorează bogăției sistemului nostru. Totul se reduce la bani. Pentru un buget de rambursare, în care nu există nicio garanție că 17 la sută. fondurile pentru serviciile de sănătate vor fi alocate medicamentelor. Cererea exprimată în documentul „Politica de stat în materie de droguri” de a prevedea în mod rigid ce parte din cheltuielile cu prestații urmează să fie constituită din cheltuielile cu medicamentele încă nu a fost implementată. Aceasta este o greșeală fundamentală!
Finanțarea medicamentelor în Polonia este slabă și se dezvoltă într-un ritm mai lent decât finanțarea altor servicii.
Este suficient să spunem că dacă ați schimba această mică rețetă șialocă 17 la sută din toate fondurile pe care le cheltuim în general pentru serviciile de sănătate, tocmai pentru medicamente, și acestea 17 la sută. aceasta este media în țările OCDE, am avea peste 4 miliarde PLN în plus pentru droguri. 4 miliarde PLN! Este ușor de imaginat ce ar însemna acest lucru în practică pentru pacienți: dacă avem peste 100 de programe de medicamente astăzi și costă 4,5 miliarde PLN, atunci am putea avea de două ori mai multe programe de medicamente.
Ceea ce spui acum stimulează puternic imaginația.
Pentru că acestea sunt lucruri simple! Dar, din păcate, nu este cazul și, desigur, ceva se schimbă în politica de droguri, apar noi programe de droguri, dar toți sunt pași mici. Aceasta este o dezvoltare evolutivă. Totuși, avem nevoie de un s alt revoluționar! Și aici schimbarea finanțării este esențială. Drogurile costă bani.Medicamentele moderne sunt scumpe, foarte scumpe sau teribil de scumpe.Și nu avem de ales: dacă aceste medicamente vor fi disponibile pacienților polonezi, trebuie să plătim pentru ele. Trebuie să avem bani pentru asta. Costul terapiei despre care discutăm acum este atât de enorm pentru un pacient în parte, încât nu le-ar putea suporta, chiar dacă toată familia lui ar cădea pe el. Vorbesc brutal acum, dar realitatea - așa cum am menționat - este nemiloasă și brutală. Și mai presus de toate, nu acesta este ideea. Nu este vorba despre întreaga familie care se aruncă să trateze o persoană bolnavă sau să caute bani pentru strângere de fonduri pe internet. Pentru asta este sistemul de asigurare, pentru a elimina bariera economică în accesul la medicamente.
Celebra cântăreață Kora Jackowska, care suferea de cancer, a vorbit public despre faptul că nu își permite să cumpere un medicament care să-i prelungească viața. Era înregistrat în Polonia, era disponibil, dar nu a fost rambursat.
Acesta este exact genul de situație despre care vorbesc. Era vorba despre Olaparib, un medicament folosit în cancerul ovarian. Astăzi, acest tratament este rambursat. Și multe alte medicamente ar putea fi la fel, dar ministrul sănătății trebuie să ia decizii de rambursare în mod responsabil. Știm câți bani avem și ce ne putem permite.
Ați menționat programe de droguri. Ce sunt ei?
Sunt o formă specifică de rambursare a medicamentelor.
Programele de medicamente se referă la tehnologii care sunt scumpe sau foarte scumpe, iar în Polonia sunt disponibile pacienților, dar nu și publicului larg.
Sunt destinate și utilizate de grupuri relativ mici de oameni: pentru câteva zeci, o sută, câteva mii de oameni. În unele sisteme europene, aceste medicamente sunt pur și simplu disponibile de la farmaciile pe bază de rețetă. Cu toate acestea, la noi sunt disponibile ca parte a programului de medicamente, inclusiv. pentru a avea controlul asupra cât costă. Rabdatoreligibil doar pentru program în indicații specifice. Desigur, aceasta este o formă de raționalizare. Finanțam tratamentul atunci când credem (așa cum a fost evaluat de Agenția de Evaluare a Tehnologiei Sănătății) că medicamentele vor oferi pacientului cel mai mare beneficiu.
Vor trăi mai mult?
Adesea da. Uneori pot duce chiar la recuperare. Multe dintre aceste terapii transformă o boală fatală într-o boală cronică. În unele cazuri, aceste medicamente trebuie utilizate pe viață.
Și ați spus deja asta dacă schimbați structura de cheltuire a banilor în sistemul de sănătate și alocați 17 la sută. din suma totală pentru medicamente, am avea de două ori mai multe astfel de medicamente. În schimb, auzim constant că pacienții nu au acces la medicamente care sunt disponibile „în Occident”.
Este foarte rar o barieră fizică în calea accesului la medicament! Nu este că nu avem acest medicament, ci că cumpărarea lui este imposibilă.
Sigur. Este posibil, dar pacientul ar trebui să-l cumpere din propriul buzunar.
Medicamentele moderne, în special medicamentele pentru boli rare și medicamentele utilizate în oncologie, sunt înregistrate la nivel central în Europa. Acestea sunt autorizate de Comisia Europeană pe baza avizului Agenției Europene a Medicamentului. Avem acum un exemplu de vaccinuri COVID-19, nu? Nu sunt admiși consecutiv în toate țările, separat, ci central. Este la fel și cu alte medicamente inovatoare. Deci nu este că medicamentele moderne sunt „în Occident”, dar noi nu le avem. Sunt disponibile și de la noi, le puteți cumpăra, dar nu sunt întotdeauna rambursate. Vă rugăm să rețineți că acolo unde sunt rambursate în Europa, nu sunt întotdeauna finanțate de toți asigurătorii! Se întâmplă că un asigurător rambursează cel mai modern medicament, iar altul - nu.
În Polonia, avem principiul accesului egal la serviciile de sănătate și este un principiu constituțional, astfel încât fie toți pacienții care îndeplinesc aceleași condiții de sănătate au acces la medicament sau nu.
Ei bine, toți avem numere egale: „1/3 fluier”.
Da. Avem tehnologii mai puțin moderne rambursate în Polonia decât în medie în Europa, iar timpul de la momentul admiterii lor la tranzacționare până când sunt acoperite de o rambursare - este de obicei mai lung decât cel al vecinilor noștri. Doamnă, despre ce vorbim astăzi nu este o chestiune complicată. Ea este – repet – foarte simplă! Avem mai puțin acces la medicamente pentru că avem mai puțini bani. Trebuie să ne spunem sincer că polonezii plătesc contribuții de asigurări de sănătate relativ mici. Aceasta este cauza acestei stări de lucruri! Ne place să ne comparăm cu „Occidentul”, cu Germaniaexemplu, nu? Ei bine, să aruncăm o privire: Germania plătește 15 la sută. pentru asigurările de sănătate și suntem 9 la sută. Și salariile în Germania sunt de aproximativ patru ori mai mari decât în Polonia. Așa că se dovedește - acesta este un calcul simplu - că germanii au în sistem de aproape 8 ori mai mulți bani decât polonezii. Germania cheltuiește mai mulți bani pe medicamente decât noi pe întregul nostru sistem de sănătate, desigur ținând cont de dimensiunea populației. Nu este nevoie să spargi o ușă deschisă aici! Trebuie luată o decizie de creștere a finanțării medicamentelor în sistem. Din păcate, nimic în lumea asta – în afară de iubirea părintească – nu este gratuit.
Dacă sistemul nostru rămâne mai puțin bogat și suntem totuși mulțumiți că plătim o primă mai mică, nu vă așteptați la miracole că cineva ne va oferi ceva.
Desigur, negocierile privind prețul medicamentelor sunt importante! Și se întâmplă. Comisia Economică, care negociază prețurile la medicamente, face o treabă bună și acestea sunt de obicei mai mici în Polonia decât în alte țări europene. Ei bine, aceste prețuri sunt mai mici cu 5,10 sau chiar 30 la sută. Dar nu de opt ori!
Și guvernanța poloneză nu garantează mai mulți bani pentru protecția sănătății?
Ordinul polonez mărește fondurile pentru finanțarea întregii asistențe medicale. Trebuie să țintim 7 la sută. PIB pentru sănătate în 2027. Dar aici vorbim despre întregul sistem și repet ca o mantră că este absolut necesar să se garanteze acel 17 la sută. din totalul fondurilor cheltuite pentru îngrijirea sănătăţii vor fi alocate medicamentelor. Fără această garanție, cheltuielile cu medicamente sunt împinse înapoi de alte nevoi ale sistemului și, de exemplu, reglementarea salarială limitează capacitatea de a crește cheltuielile cu medicamente. Acestea sunt vase conectate. Doar fixarea parității repartizării fondurilor alocate medicamentelor asigură această finanțare și garantează o creștere proporțională a cheltuielilor în acest scop odată cu creșterea averii sistemului. Altfel, în modul de stingere a incendiilor, vor exista întotdeauna lucruri mai importante din punct de vedere politic decât finanțarea de noi medicamente.
Dacă vorbiți despre stingerea incendiilor, vă rugăm să-mi spuneți despre ce este vorba despre accesul de urgență la tehnologiile medicamentoase. Ce este oricum? Ce pacienți pot beneficia de ea?
Aici vorbim despre medicamente care nu sunt finanțate în mod regulat din fonduri publice. Ele sunt, desigur, înregistrate și admise la tranzacționare și prezente pe piața din Polonia, dar pot fi utilizate numai în cadrul RDTL dacă este o terapie de urgență, adică salvează viața și sănătatea pacientului și toate celel alte opțiuni de tratament au fost folosit. Acestea sunt condiții legale.
Chiar foarte greu de accesat?
În urmă cu un an, legea prezidențială privind Fondul medical s-a schimbatprincipiul începerii acestei terapii. Anterior s-a depus o cerere la ministrul sănătății, care a dat acordul, de fapt a durat mult. Acum calea este mai simplă și mai scurtă. Condițiile statutare pe care le-am menționat mai trebuie îndeplinite, dar centrele au un fond de fonduri pe care le pot cheltui pe RDTL. Și nu trebuie să obțină avizul ministrului sănătății, ci doar să obțină avizul pozitiv al unui consultant într-un anumit domeniu.
În 2022, am cheltuit aproximativ 62 de milioane PLN pe RDTL, în acest an am putea cheltui teoretic puțin peste 160 milioane PLN - aceasta este limita pentru întreaga țară și până acum aproximativ 49,5 milioane PLN a fost cheltuit.
Sumele despre care vorbiți vă fac amețeli. Probabil că nu există o teamă mai mare decât faptul că o persoană dragă se îmbolnăvește grav și dintr-o dată se dovedește că medicamentul nu este rambursat și ar trebui să plătești singur pentru el. Și omul nu își va putea permite.
De regulă, nu va fi, deoarece polonezii nu au economii atât de mari încât să-și permită să finanțeze o terapie care costă câteva zeci sau câteva sute de mii. PLN pe lună.
Expert
Dr. Artur Fałek, doctor
Este expert al Biroului de consultanță Rafał Piotr Janiszewski în domeniul organizării și funcționării sistemului de sănătate, al funcționării administrației de stat, al legislației în domeniul asistenței medicale și un expert în domeniu de rambursare și de gestionare a medicamentelor. A lucrat în Ministerul Sănătății în calitate de director al Departamentului de Politică și Farmacie în domeniul medicamentelor (2007-2015), anterior ca director adjunct (2007), în Sediul Fondului Național de Sănătate în calitate de director al Direcției de management al medicamentelor.
Din 2005 a fost membru și din noiembrie 2007 președinte al echipei de management al medicamentelor. Este autor, coautor al multor soluții organizatorice și legislație în domeniul farmaciei și medicamentelor, a fost Membru adjunct al Consiliului de Administrație al Agenției Europene a Medicamentului; Ofițer superior de proiect în proiectul „Transparența deciziilor de rambursare a medicamentelor din sistemul național de sănătate” (2007-2008); a fost reprezentant al Poloniei în activitatea grupurilor de lucru la nivel european.
Citiți alte articole din seria StrefaPacjenta:
- Cum se citesc prospectele cu medicamente? [EXPLICați]
- Ce este inclus în externarea din spital și cum se citește?
- Care sunt efectele secundare ale acetaminofenului? Verificați-l!
- Concediu medical: tot ce trebuie să știți despre prescripția L4E și trimiterea electronică. Ce merită să știți despre ele?
- Rețetă electronică și recomandare electronică. Ce merită să știți despre ele?
- Despre medicamente pentru potență și erecție. Efecte secundare ale tabletei albastre
- Ce merită să ai într-o trusă de prim ajutor la domiciliu?Vă sugerăm
- Ierburi și utilizarea lor. Se vindecă cu adevărat?
- Ora din zi și luarea medicamentelor - dimineața, după-amiaza sau seara? Cu sau fără mâncare?
- De ce este atât de importantă doza corectă de medicamente?
- Utilizați medicamente conform recomandărilor medicului dumneavoastră?
- Medicamente rambursate - tot ce trebuie să știți despre ele
- Când și cum să ceri ajutor Ombudsmanului pentru drepturile pacienților?
- SOR sau asistență medicală de noapte și de sărbători - când să căutați ajutor acolo?
- Cum să obțineți acces la dosarele medicale? Expertul explică
- Cum să mergi la un spa pentru tratament? Verificați cine are dreptul la sanatoriu!
- Ce este EHIC și cum se obține?
- Cine nu are dreptul la beneficii NHF? Vă explicăm!
- NFZ funcționează bine? Cum se compară asistența medicală din Polonia cu Europa
- Data scadenței operației? Verificați cum să vă pregătiți pentru asta!
- Nicio linie pentru a vedea medicul. Cine este eligibil pentru aceste beneficii pentru sănătate?
- Cum să vă pregătiți pentru o spitalizare? Aflați despre drepturile și obligațiile pacientului