Persoanele asigurate pot solicita materiale ortopedice în funcție de severitatea bolii. Ce dispozitive medicale sunt finanțate și în ce măsură este explicată de medicul Artur Fałek, care este expert la Biroul consultativ Rafał Piotr Janiszewski.
Anna Tłustochowicz: Ce înseamnă sloganul materialelor ortopedice?
Artur Fałek:Astăzi există exact 137 de produse care sunt dispozitive medicale.
137 de produse ortopedice?!
Permiteți-mi să o spun astfel: echipamentul ortopedic nu este doar echipament ortopedic.
(Râsete)
(Râsete)Poate suna amuzant, dar chestia este că este o categorie foarte largă. Regulamentul Ministrului Sănătății privind dispozitivele medicale disponibile la cerere este din ce în ce mai precis, iar în el sunt din ce în ce mai multe articole. Se schimbă și condițiile de rambursare a produselor de către Fondul Național de Sănătate.
Dacă acestea nu sunt produse strict ortopedice, ce altceva?
Dispozitivul medical este atât un cateter urologic, cât și un computer tomograf. Unele dintre aceste produse sunt achiziționate de către pacienți în farmaciile deschise, de exemplu, benzi sau pansamente de testare a glicemiei, în timp ce altele pot necesita ajustarea la o anumită persoană, pot fi fabricate în serie sau făcute pe măsură pentru un singur pacient. Printre altele, există articole ortopedice, adică orteze, proteze, lucruri care te ajută să te miști.
Le recunoaștem intuitiv ca fiind echipamente ortopedice.
Da, dar astăzi vorbim mai mult despre produse care sunt disponibile pacienților la cerere. De asemenea, sunt i.a. catetere, pungi de stomie, pantaloni pentru scutece, ajutoare și dispozitive optice (lentile de ochelari, lupe, telescoape), precum și aparate auditive și echipamente pentru pompe de insulină.
Rămânând cu leziuni ortopedice, ați menționat medicul despre orteze. Dacă pacientul își entorsă piciorul, poate cere să nu i se pună o ghips grea, ci o orteză modernă, ușoară?
Poate, dacă este posibil clinic. Desigur, dacă vorbim de un pacient asigurat! O orteză este un aparat care stabilizează o articulație sauparte a corpului și, în loc de a pune un gips pe pacient, uneori poate fi folosită o orteză. Este folosit, printre altele, în entorse, entorse sau leziuni ale aparatului ligamentar.
Orteza este confortabilă și o puteți scoate, de exemplu, pentru baie.
Da, este adevărat. Desigur, dacă este necesară imobilizarea absolută, atunci se pun pansamente rigide, dar nu neapărat pansamente de ipsos. Pansamentul rigid poate fi realizat, de exemplu, din plastic. Întrebați dacă pacientul poate cere aplicarea unei orteze sau a unui tip de pansament mai ușor. Acest tip de echipament ortopedic, așa cum se prevede în regulament, se datorează pacientului. Deci: da.
Avem dreptul la îngrijiri ortopedice la fel cum avem dreptul la medicamentele rambursate.
Cred că majoritatea bolnavilor cunosc prevederile Regulamentului ministrului sănătății, despre care vorbim astăzi, iar dacă nu, merită să le cunoaștem, pentru că se poate dovedi că un dispozitiv medical care este utilizat de pacient în mod permanent poate fi eliberat cu o rambursare.
gratuit?
Sau cu plată parțială. Depinde. În general, dacă vorbim despre copii, atunci echipamentul ortopedic este cel mai adesea disponibil cu o taxă zero. Regulamentul ministrului Sănătății, care este documentul cheie în conversația noastră de astăzi, precizează mai multe lucruri. În primul rând, desigur, ceea ce pacientul poate fi însărcinat să primească. Și aici avem 137 de produse listate. Ulterior, s-a stabilit cine le putea comanda pentru pacient.
Doctor desigur?
Desigur, dar nu numai. În cazul articolelor ortopedice, aceștia pot fi kinetoterapeuți, iar în cazul produselor precum catetere, pantaloni pentru scutece, pungi pentru stomă - de asemenea asistente care pot emite comenzi pe cont propriu dacă au diplomă de licență, sau pur și simplu prelungesc comenzile emise anterior de un medic. Mergând mai departe, regulamentul stabilește o limită a finanțării publice. Cu fiecare produs, putem vedea nivelul superior de preț al produsului, care este rambursat. Avem și informații despre valoarea cotei proprii a beneficiarului în limita finanțării din fonduri publice.
Mai simplu spus: cât va trebui pacientul să-i plătească în plus?
Exact. Se întâmplă uneori ca valoarea deductibilei să fie zero la sută. De asemenea, regulamentul definește criteriile de acordare a produsului, perioada de utilizare a acestuia și limita prețurilor de reparație. Ei bine, pentru că unele dintre aceste produse, să ne imaginăm un scaun cu rotile, nu trebuie înlocuite doar pentru că s-a stricat ceva. Dacă esteaxul unei roți este defect, atunci nu este nevoie să dai pacientului un alt scaun cu rotile, doar Fondul Național de Sănătate finanțează reparația acestuia.
Doriți să discutați despre cum funcționează acest regulament cu exemple specifice?
Poftim. Să luăm insertul de pantof protetic care completează piciorul amputat. Este folosit pentru încălțămintea obișnuită. Limita finanțării publice este de 200 PLN, iar cota beneficiarului este de 0%.
Deci pacientul îl primește gratuit.
Da, dar cu condiția ca costul acestuia să nu depășească 200 PLN. Peste limită, pentru adulți, există o plată suplimentară a diferenței dintre preț și cuantumul limitei de finanțare. Deci, la costul de 220 PLN, pacientul va plăti suplimentar 20 PLN.
Se poate dovedi că este imposibil să cumperi un branț pentru 200 PLN!
Nu se poate dovedi așa. Reglementarea și contractele cu furnizorii de servicii care furnizează pacienți sunt structurate astfel încât furnizorul de servicii trebuie să ofere întotdeauna cel puțin o astfel de proteză pentru 200 PLN.
Sigur. Scaunul cu rotile și proteza sunt gratuite până la o anumită limită de preț?
Protezele dentare sunt în general gratuite. De asemenea, orteze pentru copii. Există o taxă de 10% pentru adulți și orteze.
Scurtă.
S-ar putea să coste puțin! Dacă, de exemplu, orteza acoperă centura șoldului, coapsa, tibia și piciorul, limita finanțării publice este de 2.500 PLN. Deci, un pacient adult va plăti o sumă suplimentară de 250 PLN. Să luăm o lentilă corectivă de vedere de aproape: în funcție de gravitatea defectului vizual, prețurile acestor lentile variază, dar în general copiii au 0 la sută. suprataxe, iar adulții - 30 la sută. În cazul aparatelor auditive, limita de finanțare este de 2.000 PLN, iar din nou – copiii le primesc gratuit, iar adulții – după vârsta de 26 de ani – în acest caz – plătesc suplimentar în funcție de profunzimea leziunii auditive. Aparatul auditiv avansat are o limită de finanțare de 5.500 PLN, iar o persoană cu vârsta peste 26 de ani plătește 50 la sută. cost.
Aceasta este de fapt o sumă mare.
În cazul protezei mamare, limita de finanțare este de 280 PLN și pacienta nu plătește suplimentar. Puteți obține o astfel de proteză o dată la doi ani. În cazul scaunelor cu rotile despre care ați întrebat, dacă sunt manuale, adică alimentate de mâinile unei persoane cu dizabilități, limita de finanțare este de 600 PLN și este disponibilă gratuit pentru pacient. Indicând limitarea permanentă a posibilității de mers independent, un astfel de cărucior poate fi obținut o dată la 5 ani. Și dacă scaunul cu rotile trebuie reparat în această perioadă, limita costului reparației este de 180 PLN.
Ce zici de un cărucior mai bun?
Fabricat dinaliaje ușoare și pliabile: limita de finanțare este de 1700 PLN și poate fi rambursată integral pacientului o dată la patru ani. Desigur, dacă cineva găsește un cărucior care costă, de exemplu, 5.000. PLN, va trebui să acopere diferența de preț din propriul buzunar.
Limita finanțării publice este întotdeauna emoționantă și discutabilă. Pacientul va găsi întotdeauna produse mai moderne care vor fi mai scumpe. Întotdeauna spun că e la fel ca la mașini: poți avea un Fiat și un Mercedes.
Pacientul poate primi gratuit și scaunul cu rotile electric?
Poate, dar până la limita de 3.000 zloți. Regulamentul se referă la un scaun cu rotile electric care stabilizează spatele și capul. O dată la patru ani, pacienții cu pareză și cei cu paralizie pot primi gratuit un astfel de scaun cu rotile.
I-ați spus medicului că protezele dentare sunt disponibile gratuit și văd un amputat făcând o strângere de fonduri din când în când. Înțeleg că cea care este gratuită este o versiune atât de simplă, de bază?
Nu numai. Să aruncăm o privire asupra regulamentului: există o proteză de tibie modulară cu o limită de 4.500 PLN, disponibilă pacientului cu o suprataxă de 0% o dată la 3 ani. Există o proteză cochilie cu un coș de șold, a cărei limită este de 6.000. zloți.
Așa că înțeleg că acestea nu sunt „picioare de lemn”, ca cele din filmele cu pirați, dar bănuiesc și că pacientul nu va putea fugi.
Nr. Protezele mai avansate oferă o astfel de posibilitate. Electronic, care poate costa atât 30, cât și 70 de mii. zloți. Sistemul de asigurări nu oferă astfel de lucruri.
Și ar trebui să spună medicul?
Cu siguranță ai putea discuta despre asta. De ce nu este cazul astăzi? Răspunsul, desigur, constă în prosperitatea, sau mai degrabă sărăcirea sistemului nostru. Dacă plătim o primă mică de asigurări de sănătate pe salarii mici și, în plus, nu toți plătesc această primă, avem la fel de mulți bani ca și noi și atunci există o chestiune dureroasă de alegere. Ce să cheltuiască? Sau la POZ? Iei droguri? Este pentru tratament în spital? Este pentru a oferi pacienților dispozitive medicale? La urma urmei, pacienții au nevoie de toate acestea!
Astăzi încă cheltuim prea puțin pe dispozitive medicale. Nu am nicio îndoială.
Să ne uităm la disproporția noastră: cheltuim peste 15 miliarde PLN pe medicamente, iar aici - în jur de un miliard. Când lucram în Ministerul Sănătății, l-am comparat cu alte sisteme de sănătate din Europa. Dacă am dori să avem aceleași proporții ca în Europa de Vest, atunci ar trebui să cheltuim de 2-3 ori mai mult pe aparatura ortopedică. Și apoi am avea opțiunea de a extinde listaproduse disponibile pacienților și introducerea unor principii mai favorabile de finanțare a acestora.
Persoanele cu un grad de handicap au mai multe privilegii în cazul îngrijirii ortopedice?
Nr. Persoanele fără dizabilități, de regulă, nu primesc comenzi pentru aceste dispozitive, așa că toți pacienții despre care vorbim astăzi, dacă nu sunt invalidi, au funcții motorii afectate sau sunt bolnavi cronic.
Mamele copiilor cu handicap, când au protestat în Sejm, au ridicat subiectul pantalonilor scutec. Erau necesare două scutece pe zi!
Dispozitivele medicale care pot fi purtate, cum ar fi pantalonii cu scutece sau cateterele urologice, reprezintă o mare problemă de ani de zile. Anterior, avea dreptul la 90 de articole pe lună, iar limita de finanțare era de 77 PLN. Pacienții oncologici nu plăteau în plus, în timp ce persoanele cu boli neurologice - 30 la sută. preturi.
Astăzi este mai bine?
Începând cu luna septembrie a anului trecut, limita cantitativă pentru pantaloni scutece, scutece anatomice sau chiloți absorbanți este de asemenea de 90 de articole, în timp ce în loc de limita pentru 90 de articole de 77 PLN, a fost introdusă o limită de preț pentru un articol, în prezent este de 1,70 PLN. Deci, plafonul de preț pe articol aproape sa dublat. Desigur, trei pe zi în unele boli nu este mult.
Persoana bolnavă are adesea nevoie de mult mai mult!
Cu toate acestea, ne-am apropiat cel puțin de prețul de piață al unui pantalon de scutec. Din păcate, există și o schimbare care este nefavorabilă pentru bolnavii de cancer. Acum trebuie să plătească și 30% din preț.
Mai este cazul ca pacienții să reînnoiască comanda pentru produse în fiecare lună?
Nu, nu! În acest sens, multe s-au schimbat în bine.
Acum poate fi obținută o misiune valabilă șase luni și poate fi reînnoită de o asistentă. Mai mult, se face electronic. Prin urmare, este mult mai simplu decât atunci când pacientul trebuia să vină lunar la secția NHF pentru a certifica comanda.
Perucile pentru persoanele bolnave de cancer sunt încă gratuite sau trebuie să plătiți și 30% ?
Nu trebuie. Până la 250 PLN, perucile sunt rambursate integral.
Și pentru bărbați și pentru femei, sau numai pentru femei?
Și aceasta este o întrebare interesantă! Mă voi bucura să văd dacă s-a constatat că și bărbatul are dreptul la perucă. Să aruncăm o privire la regulament… Până la 250 PLN, cota pacientului este de 0%. Nu se pune problema de gen. Peruca poate fi comandată o dată pe an în caz de cancer, leziuni permanente ale capului și boli care provoacă căderea permanentă a părului.
Ați spus domnului medic că orice persoană cu handicap, cu deficiențe de mișcare, bolnavă cronic - ar trebui să citească Regulamentul Ministrului Sănătății privind dispozitivele medicale disponibile la cerere. Acesta va fi rezumatul conversației noastre?
Este un punct bun. Cu siguranță merită să cunoaștem sistemul nostru pentru a vă cunoaște drepturile. Desigur, profesioniștii din domeniul medical ar trebui să fie pricepuți în prevederile acestui regulament și să știe ce se datorează pacientului, ceea ce nu schimbă faptul că în multe cazuri vechea regulă este adevărată că nimeni nu va veghea asupra drepturilor noastre și nu va avea grijă de noi la fel de mult ca noi.
Expert
Dr. Artur Fałek, doctor
Este expert al Biroului de consultanță Rafał Piotr Janiszewski în domeniul organizării și funcționării sistemului de sănătate, al funcționării administrației de stat, al legislației în domeniul asistenței medicale și un expert în domeniu de rambursare și de gestionare a medicamentelor. A lucrat în Ministerul Sănătății în calitate de director al Departamentului de Politică și Farmacie în domeniul medicamentelor (2007-2015), anterior ca director adjunct (2007), în Sediul Fondului Național de Sănătate în calitate de director al Direcției de management al medicamentelor.
Din 2005 a fost membru și din noiembrie 2007 președinte al echipei de management al medicamentelor. Este autor, coautor al multor soluții organizatorice și legislație în domeniul farmaciei și medicamentelor, a fost Membru adjunct al Consiliului de Administrație al Agenției Europene a Medicamentului; Ofițer superior de proiect în proiectul „Transparența deciziilor de rambursare a medicamentelor din sistemul național de sănătate” (2007-2008); a fost reprezentant al Poloniei în activitatea grupurilor de lucru la nivel european.
Citiți alte articole din seria StrefaPacjenta:
- Cum se citesc prospectele cu medicamente? [EXPLICați]
- Ce este inclus în externarea din spital și cum se citește?
- Care sunt efectele secundare ale acetaminofenului? Verificați-l!
- Concediu medical: tot ce trebuie să știți despre prescripția L4E și trimiterea electronică. Ce merită să știți despre ele?
- Rețetă electronică și recomandare electronică. Ce merită să știți despre ele?
- Despre medicamente pentru potență și erecție. Efecte secundare ale tabletei albastre
- Ce merită să ai într-o trusă de prim ajutor la domiciliu? Vă sugerăm
- Ierburi și utilizarea lor. Se vindecă cu adevărat?
- Ora din zi și luarea medicamentelor - dimineața, după-amiaza sau seara? Cu sau fără mâncare?
- De ce este atât de importantă doza corectă de medicamente?
- Utilizați medicamente conform recomandărilor medicului dumneavoastră?
- Medicamente rambursate - tot ce trebuie să știți despre ele
- Când și cum să ceri ajutor Ombudsmanului pentru drepturile pacienților?
- SOR sau noapte șiAsistență medicală de Crăciun - când să căutați ajutor acolo?
- Cum să obțineți acces la dosarele medicale? Expertul explică
- Cum să mergi la un spa pentru tratament? Verificați cine are dreptul la sanatoriu!
- Ce este EHIC și cum se obține?
- Cine nu are dreptul la beneficii NHF? Vă explicăm!
- NFZ funcționează bine? Cum se compară asistența medicală din Polonia cu Europa
- Data scadenței operației? Verificați cum să vă pregătiți pentru asta!
- Nicio linie pentru a vedea medicul. Cine este eligibil pentru aceste beneficii pentru sănătate?
- Cum să vă pregătiți pentru o spitalizare? Aflați despre drepturile și obligațiile pacientului
- Vrei să beneficiezi de terapie cu medicamente inovatoare? Verificați ce merită să știți
- Când rambursează Fondul Național de Sănătate costurile tratamentului în străinătate?
- Card DiLO verde. Ce oferă pacienților cu cancer?