CONȚINUT VERIFICATAutor: lek. Katarzyna Banaszczyk

Mucormicoza aparține bolilor fungice. Deși micozele la majoritatea dintre noi par a fi o boală minoră, la persoanele cu imunitate redusă pot duce chiar la moarte. Cum se manifestă mucormicoza și ce forme ale acestei boli există? Care este prognosticul și tratamentele pentru mucormicoză?

Mukormicoza , cunoscută și cazigomicoza , este o boală fungică invazivă. Ciupercile responsabile de dezvoltarea mucormicozei (adică în principal ciupercile din genul Mucorales, cel mai adesea Rhizopus spp., Lichtheimia spp., Mucor spp.) se găsesc în principal în sol și în materia organică în descompunere. Primul caz descris al acestei boli a vizat un pacient cu diabet necontrolat și datează din 1885.

Dragă infecție

Infecția poate apărea prin inhalarea sporilor fungici (aceasta predispune la dezvoltarea formei pulmonare și a formei sino-cerebrale), dar și prin ingestie (apoi se infectează tractul gastrointestinal) și transdermic (prin leziuni și tăieturi). , apoi dezvoltă forma de piele a acestei boli).

Este posibilă și infecția în spital - de obicei prin echipamente medicale contaminate cu spori fungici. Posibilitatea de răspândire a infecției între oameni nu a fost descrisă până acum.

Mukormicoză - factori de risc

Există anumiți factori care predispun la dezvoltarea mucormicozei. Primul grup al acestor factori este asociat cu afecțiuni care scad imunitatea organismului. Putem include aici:

  • tratat necorespunzător, diabet decompensat,
  • prezența bolilor neoplazice,
  • transplant de celule hematopoietice,
  • neutropenie - un număr redus de neutrocite aparținând celulelor albe din sânge, care joacă un rol foarte important în desfășurarea corectă a proceselor imunitare,
  • monocitopenie - o scădere a numărului de monocite, care aparțin și celulelor albe din sânge,
  • tratament imunosupresor - adică inhibarea activității sistemului imunitar - medicamentele imunosupresoare includ, printre altele, steroizi, ciclosporină, metotrexat sau unele medicamente biologice,
  • coexistența infecțiilor oportuniste- adică cele care se găsesc de obicei la persoanele imunodeprimate - de exemplu, pacienții cu HIV,
  • cașexie, deficiențe de elemente și vitamine,
  • cu boala COVID-19.

Alți factori de risc pentru dezvoltarea mucormicozei sunt: ​​

  • consumul de droguri, răni, arsuri - care predispune la mucormicoza cutanată,
  • tratament cu deferoxamină - un medicament utilizat de obicei în cazul excesului de fier în organism,
  • consumul de terci fermentat care conține spori de ciuperci,
  • consumând băuturi alcoolice din porumb,
  • utilizarea de plante, ierburi contaminate cu spori,
  • folosind instrumente contaminate cu spori pentru examinarea cavității bucale (infecții posibile în stomatologie, printre altele).

Simptome de mucormicoză

Simptomele care însoțesc această boală fungică depind în primul rând de forma bolii. Merită menționat aici că distingem mucormicoza:

  • sino-cerebrale,
  • pulmonare,
  • skin,
  • tractul digestiv,
  • spread.

Mucormicoză sino-cerebrală

Inhalarea sporilor, care apoi intră în sinusurile paranazale, duce la dezvoltarea acestei forme de boală. Miceliul format în sinusuri crește și distruge nu numai țesutul sinusurilor, ci și zonele adiacente, inclusiv orbitul. Sistemul nervos central (creierul) este, de asemenea, implicat.

Primele simptome pot semăna cu sinuzita, deoarece există durere în proiecția sinusurilor, febră și o umflare deja tulburătoare a orbitei. Simptomele care indică o implicare a sistemului nervos sunt: ​​

  • paralizie a nervilor cranieni,
  • pleoapă căzută,
  • de ochi bombați,
  • tulburări ale mobilității globului ocular,
  • orbire.

Mucormicoză pulmonară

Simptomele care însoțesc implicarea plămânilor de către mucormicoză nu sunt foarte specifice și nu sunt de mare ajutor în stabilirea unui diagnostic. Cele mai frecvente simptome ale acestei afecțiuni sunt: ​​

  • febră,
  • tuse, destul de uscată,
  • uneori dificultăți de respirație, hemoptizie,
  • dureri în piept.

Pacienții cu astfel de simptome sunt adesea tratați pentru aspergiloză, dar aceasta nu aduce ameliorarea așteptată. De menționat că pot fi implicate și bronhiile și traheea, iar dezvoltarea atelectaziei, adică o stare de aerare redusă a plămânilor, poate apărea.

Miceliul poate crește pe o cale continuă și poate ocupa vasele toracice, pereții toracici, mediastinul și chiar pericardul.

Mucormicoză gastrointestinală

Foarte adesea fatal.Miceliul infiltrează, printre altele, peretele gastrointestinal și îl distruge, ducând la perforare. În plus, vasele de sânge sunt și ele implicate și distruse, ducând la hemoragii intraabdominale.

În plus, miceliul poate ocupa pancreasul, ficatul și splina.

Mucormicoza are ca rezultat peritonită, sepsis și un abdomen ascuțit, care este o afecțiune clinică foarte gravă.

Mucormicoza pielii

Forma cutanată de mucormicoză se manifestă în primul rând prin prezența necrozei întărite cu o crustă înconjurată de eritem. Nu numai pielea poate fi implicată, ci și țesutul subcutanat.

Infecția se poate răspândi la tendoane, mușchi și oase și poate duce la dezvoltarea bolii diseminate.

Mucormicoză diseminată

Forma diseminată a acestei infecții fungice este asociată cu răspândirea miceliului prin vasele de sânge către multe organe ale corpului. Din păcate, această formă de mucormicoză este asociată cu o mortalitate de 100%.

Este de remarcat faptul că tabloul clinic al acestei boli seamănă cu o altă infecție fungică invazivă - numită aspergiloză.

Diagnosticarea mucormicozei

În ceea ce privește analizele de sânge - hemoleucograma indică leucocitoză, adică o creștere a numărului de globule albe, dar nu este un simptom specific, deoarece însoțește de obicei bolile infecțioase.

Dacă se suspectează mucormicoza sino-cerebrală, se efectuează teste imagistice precum tomografia computerizată cu contrast sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Aceste studii permit evaluarea progresului proceselor distructive în țesuturi. Monitorizarea eficacității tratamentului aplicat este posibilă și datorită testelor imagistice.

În ceea ce privește mucormicoza pulmonară, testele imagistice pot evidenția modificări precum:

  • infiltrare, îngroșare,
  • noduli, prezența cariilor, atelectazie,
  • revărsat pleural,
  • mărirea ganglionilor limfatici,
  • îngroșarea peretelui traheal.

În unele situații, totuși, imaginea cu raze X pulmonare este normală, ceea ce nu exclude mucormicoza.

Pentru a confirma boala este necesar să se preleveze material pentru examinarea histologică (la microscop). Acest test caută prezența unei hife groase de ciupercă, caracterizată prin faptul că ramurile sale se extind în unghi drept. Materialul pentru studiu este de obicei colectat prin biopsie.

Tratamentul mucormicozei

Dacă această afecțiune este suspectată și confirmată, este important să începeți tratamentul cât mai curând posibil. Utilizat de obicei:

  • amfotericină B - intravenos, utilizați imediat doza completă de medicament (5-10mg/kg/zi). Această substanță are efect antifungic, acționează prin modificarea permeabilității membranei celulare fungice, ceea ce determină scurgerea conținutului celular și moartea ulterioară a acestuia,
  • posaconazol, isavuconazol - acestea sunt substanțe utilizate ca medicamente alternative atunci când amfotericina B nu poate fi utilizată,
  • isavuconazol - această substanță antifungică este utilizată atunci când boala progresează.

Mucormicoza determină necroză tisulară, motiv pentru care în multe cazuri este necesar tratamentul chirurgical și excizia fragmentelor necrotice. Tratamentul acestei boli fungice cu siguranță nu este ușor, necesită timp și multă experiență medicală.

Inițial, are loc într-un cadru spitalicesc. Durata tratamentului este individuală, în funcție de starea sistemului imunitar al pacientului, iar în unele situații terapia poate dura chiar și câțiva ani.

Trebuie subliniat faptul că este de asemenea extrem de importantă tratarea bolii de bază (diabet, cancer, imunodeficiență), deoarece această afecțiune predispune la dezvoltarea mucormicozei.

Merită menționat faptul că unor pacienți imunocompromiși (de exemplu, pacienții neutropenici) li se administrează medicamente profilactice (de exemplu, posaconazol) pentru a preveni dezvoltarea mucormicozei. Din păcate, nu există o imunizare care să protejeze împotriva bolii și a efectelor mucormicozei.

Mukormicoză - pe tot parcursul anului

Din păcate, această boală se caracterizează printr-o evoluție rapidă și o mortalitate destul de mare. După cum sa menționat deja, în forma difuzată este 100% din cazuri. La rândul său, forma sino-cerebrală are o rată a mortalității de 50-70%, forma pulmonară de aproximativ 75%, iar cea cutanată - 15%.

Cursul bolii depinde în primul rând de funcționarea sistemului imunitar al pacientului și de comorbiditățile însoțitoare.

În concluzie, această boală este rară, dar sunt expuse la ea persoanele cu imunitate scăzută, după transplant sau în timpul tratamentului oncologic. Mucormicoza este o boală despre care boli infecțioase medicii și oncologii care tratează pacienții în stare de imunosupresie (cu imunitate redusă) știu cel mai mult.

Dacă persoanele cu factori de risc pentru dezvoltarea acestei micoze doresc să prevină boala, ar trebui în primul rând să evite contactul cu materia biologică în descompunere (materie vegetală și animală), deoarece este un loc tipic de locuit pentru ciuperci. care provoacă mucormicoză. Trebuie subliniat faptul că inițierea promptă a unui tratament adecvat crește șansele de supraviețuire de la aproximativ 40% la 80%.

Categorie:

Boli infecțioase