Laparotomia este o procedură care implică deschiderea peretelui abdominal. Laparotomia poate fi exploratorie (diagnostica) sau curativa. Dar în ce situații se efectuează laparotomia? Există contraindicații pentru laparotomie și care sunt complicațiile după această procedură?

Laparotomiaa fost efectuată pentru prima dată în 1809 de un medic american - Ephraim McDowell. Procedura a fost un succes, chiar dacă… pacientul care i-a fost supus nu a fost anesteziat înaintea lui. În prezent, laparotomia se realizează desigur sub anestezie, dar principiul general al procedurii a rămas același.

În timpul laparotomiei, chirurgii au acces în interiorul cavității abdominale. În prezent, această procedură este adesea înlocuită cu o altă procedură, care este mai puțin invazivă - vorbim de proceduri laparoscopice - totuși, uneori este cel mai benefic să se efectueze o laparotomie.

Laparotomie exploratorie și laparotomie terapeutică

În general, există două tipuri de laparotomie, acestea sunt laparotomia exploratorie (numită și laparotomie diagnostică) și laparotomia terapeutică.

Laparotomia exploratorie (diagnostic)se efectuează atunci când este necesară diagnosticarea simptomelor existente la un pacient și, în același timp, nu este posibilă identificarea cauzelor acestora prin alte diagnostice metode.

Un exemplu poate fi folosit pentru a explica când poate fi necesară o laparotomie exploratorie. Ei bine, există situații, de exemplu, în care pacientul suferă de dureri abdominale extrem de severe. Este posibil ca, în ciuda faptului că au fost efectuate chiar și multe studii - incl. laborator sau imagistică - cauza problemelor pacientului nu poate fi detectată, iar acesta încă mai prezintă simptome supărătoare care îi împiedică funcționarea.

Când alte metode de diagnostic eșuează, laparotomia diagnostică poate ajuta la găsirea cauzelor afecțiunilor pacientului - totuși, deoarece este o procedură invazivă, este mai degrabă utilizată numai atunci când este cu adevărat necesar.

Laparotomia terapeuticăeste al doilea tip de laparotomie și se efectuează de obicei atunci când se cunoaște boala pacientului (poate fi, de exemplu, un cancer al unuia dintre organele abdominale ).

În astfel deÎn cazul unei laparotomii abdominale, este de obicei doar unul dintre mai mulți pași din întreaga procedură. Odată ce medicul a obținut accesul tisular dorit, acesta poate face următorii pași în timpul operației - precum îndepărtarea leziunii neoplazice, rezecția uterină sau apendicectomia (înlăturarea apendicelui).

Laparotomie: care este procedura?

Laparotomia este o procedură chirurgicală extrem de invazivă. În timpul procedurii, pielea, țesutul subcutanat, mușchii și peritoneul sunt tăiate. Practic, aceasta este ceea ce funcționează laparotomia în sine - procedura este concepută pentru a expune chirurgii cavitatea abdominală.

Intervențiile ulterioare ale medicilor depind de indicațiile pentru laparotomie.
Este dificil de definit cât de mult durează o laparotomie.

Această procedură poate dura câteva zeci de minute (în special în cazul laparotomiei exploratorii) și chiar câteva ore (acest lucru se poate întâmpla în cazul laparotomiei terapeutice, care este una dintre etapele, de exemplu, a unei intervenții chirurgicale extensive de un cancer intestinal avansat). În final, procedura se încheie cu tratarea rănilor rezultate, adică cu suturarea țesuturilor tăiate la începutul operației.

Laparotomie: tipuri de tăieturi

Există mai multe tipuri diferite de tăieturi care sunt utilizate în laparotomie. Acestea sunt în principal:

  • incizii pe linia mediană (superioară, care se întinde de la capătul xifoid al sternului până la ombilic, iar cea inferioară, se extinde de la buric până la simfiza pubiană; este posibilă și o incizie mediană și mai lungă - de la procesul xifoid până la simfiza pubiană) dar folosită foarte rar)
  • Tăiere Kocher (tăiere transversală care se efectuează sub arcadele costale)
  • Incizie Pfannenstein (taietura transversala sub fascicul si deasupra simfizei pubisului, utila in laparotomia ginecologica)

Laparotomie: pregătire pentru procedură

Laparotomia se efectuează uneori în caz de urgență (de exemplu, la pacienții care sunt victimele unui accident de mașină) - în acest caz este destul de evident că operația se efectuează fără pregătiri speciale.

Situația este însă diferită, atunci când procedura este efectuată electiv - în acest caz, pacienții trebuie să fie pregătiți corespunzător înainte de laparotomie.

Pregătirile pentru laparotomie încep de obicei cu 24-48 de ore înainte de intervenția chirurgicală în sine - de obicei, atunci pacienții sunt internați la spital.

Cursul exact al pregătirilor depinde de ce anumeintervențiile trebuie efectuate asupra pacientului operat - de exemplu, atunci când urmează să fie efectuată laparotomia pentru a interfera cu intestinele, pacientului i se poate cere să utilizeze preparate pentru curățarea tractului gastrointestinal.

Când descrieți pregătirea pentru laparotomie, este imposibil să nu menționăm pielea - locul în care urmează să se facă tăierea trebuie să fie ras de păr înainte de procedură. De asemenea, este important de menționat un aspect care îi interesează pe mulți pacienți care urmează să fie operați - cum sunt mâncarea și băutura înainte de laparotomie?

Ei bine, această procedură se efectuează sub anestezie generală și, prin urmare, cu ceva timp înainte de aceasta - de obicei 6 ore - este necesar să se abțină de la consumul de alimente și lichide. Acest timp poate fi, de asemenea, mai lung, decizia finală cu privire la cât timp înainte de laparotomie ar trebui să fie post este luată de medic.

Laparotomie: indicații

Laparotomia este utilizată în principal în diferite boli ale tractului gastrointestinal. După cum am menționat mai devreme, procedura poate fi efectuată atât în ​​scopuri diagnostice, cât și terapeutice - laparotomia poate fi utilizată în cazul, printre altele, boli precum:

  • cancere ale tractului gastrointestinal (de exemplu, cancer colorectal, cancer pancreatic)
  • perforație gastrointestinală (de exemplu, perforație de ulcer gastric)
  • pancreatită complicată
  • apendicită

Laparotomia este efectuată nu numai de chirurgi, ci și de ginecologi - procedurile efectuate de specialiști în acest din urmă domeniu sunt uneori denumite laparotomii ginecologice.

În acest caz, procedura poate fi folosită pentru tratarea diferitelor boli uterine – laparotomia poate fi folosită, de exemplu, pentru îndepărtarea fibroamelor uterine. Un alt exemplu de aplicare a procedurii în ginecologie este îndepărtarea modificărilor care s-au dezvoltat în interiorul ovarului - laparotomia poate fi folosită, de exemplu, pentru a avea acces la modificările neoplazice ale ovarului.

Un alt exemplu de problemă tratată cu procedura este endometrioza - laparotomia în acest caz poate fi folosită pentru a elimina focarele de endometrioză.

Laparotomie: contraindicații

Ca și în cazul altor proceduri chirurgicale, și în cazul laparotomiei există diverse contraindicații la efectuarea acesteia. Principalul aspect care împiedică efectuarea acestei operații este lipsa consimțământului pacientului - obținerea unui astfel de consimțământ este necesară înainte de orice operație.

Alte contraindicații pentru laparotomie includ:

  • insuficiență cardiopulmonară
  • tulburări semnificative de coagulare a sângelui, care prezintă un risc de sângerare imposibil de gestionat în timpul laparotomiei,
  • obezitate severă
  • vârstă înaintată (în acest caz poate fi mai degrabă o contraindicație pentru anestezia generală utilizată în timpul laparotomiei)

Laparotomie: complicații

Fiecare intervenție chirurgicală - chiar și cea mai mică - este asociată cu un anumit risc de apariție a diverselor complicații. Unele dintre ele sunt relativ banale, altele mai grave, în plus pot apărea cu o frecvență diferită.

După laparotomie - datorită faptului că este o procedură extrem de invazivă - pot apărea multe complicații diferite (tocmai din cauza acestui risc, de câte ori este posibil, în locul laparotomiei, pacienții sunt tratați cu metoda laparoscopică - au un risc mai mic de complicații).

Cea mai frecventă complicație a laparotomiei sunt infecțiile. Alte complicații posibile după această procedură includ sângerarea, dezvoltarea hematoamelor în zonele operate și herniile postoperatorii. De asemenea, este posibil ca în timpul procedurii, structurile, de exemplu, ale tractului gastrointestinal sau ale sistemului urinar să fie deteriorate, dar acestea sunt cele mai rare complicații ale laparotomiei.

Laparotomie: convalescență

Faptul că laparotomia este o procedură extrem de invazivă este asociat nu numai cu riscul de complicații, ci și cu cursul și durata recuperării după laparotomie. De ceva timp - de obicei două-trei zile - pacientul care a fost supus intervenției chirurgicale rămâne în spital.

Cu toate acestea, acest timp poate fi mult mai lung - timpul specific de spitalizare după laparotomie depinde de intervențiile chirurgicale exacte care au fost efectuate pacientului.

Când pacientul părăsește spitalul, trebuie să-și amintească că convalescența nu s-a încheiat încă. Timp de câteva săptămâni după laparotomie, pacientul trebuie să se scutească - efortul fizic legat de treburile casnice (în special ridicarea) sau practicarea sportului sunt contraindicate în această perioadă.

Da, pacienților - ori de câte ori sunt pregătiți pentru asta și, de obicei, se întâmplă într-o duzină sau cam asa ceva - la câteva zeci de ore după operație - li se recomandă să meargă, deși efortul pe care îl fac pe parcursul perioadei de recuperare nu poate fi intens .

Printre posibilele complicații ale laparotomiei a fost menționat riscul de hernie postoperatorie. Posibilitatea apariției sale rezultă din faptul că după laparotomie - în locul în care a fost făcută incizia - rezistența peretelui slăbește.cavitatea abdominală.

Există anumiți factori care – în afară de faptul de a face o intervenție chirurgicală pe abdomen – cresc riscul unei hernii postoperatorii. Este vorba în principal despre fumat, obezitate, infecții ale rănilor și terapie cu steroizi sau boli respiratorii cronice.

Deoarece ultimele două pot fi greu de evitat, este posibil să renunțați la fumat, să încercați să reduceți excesul de greutate corporală sau să aveți grijă adecvată de rana postoperatorie - sunt recomandate pacienților după laparotomie deoarece reduc riscul de dezvoltarea herniei postoperatorii.

Despre autorArc. Tomasz NęckiAbsolvent al facultății de medicină a Universității de Medicină din Poznań. Un admirator al mării poloneze (cel mai binevoitor se plimbă pe malul ei cu căștile în urechi), pisici și cărți. În lucrul cu pacienții, el se concentrează pe să-i asculte mereu și să petreacă atât timp cât au nevoie.

Categorie:

Gastrologie