O fistulă intestinală este o joncțiune entero-cutanată patologică. Poate apărea după orice intervenție chirurgicală în tractul gastrointestinal. Deși nu este o complicație comună, reprezintă o provocare diagnostică și terapeutică serioasă. Care sunt cauzele și simptomele unei fistule intestinale? Cum decurge tratamentul?

Fistula intestinalăeste o joncțiune entero-cutanată patologică. O fistulă este definită ca o conexiune anormală a două sau mai multe organe interne sau a unui organ intern la suprafața corpului. Ele pot apărea ca urmare a unor procese patologice (de ex. traumatisme, infecție), dar pot fi efectuate și în mod deliberat ca parte a unui tratament chirurgical, astfel încât adesea putem întâlni termenul de „fistulă intestinală” în contextul unei stome intestinale, care nu este în întregime corectă.

Tipuri de fistulă intestinală

Fistulele pot fi împărțite în două grupuri:

  1. interne - conexiuni patologice care nu comunica cu pielea
    • fistule ileo-ileale
    • ileo-colon
    • vezică enterică
    • gastro-transvers
    • entero-vaginale
    • intestin gros la vagin sau cavitatea pleurală
  2. extern (entero-cutanat) - conexiuni între tractul digestiv și piele

Cum se formează o fistulă intestinală?

Există trei moduri de a crea o fistulă intestinală:

  • procesul de boală implică inițial intestinul și apoi se răspândește în structurile din jur
  • un intestin sănătos poate fi infiltrat de procesul bolii din organele învecinate
  • un intestin gros este rănit - iatrogen sau nerecunoscut

Cele mai frecvente cauze ale unei fistule intestinale sunt: ​​

  • complicațiile postoperatorii (în special laparotomia cu rezecție intestinală din cauza cancerului, eliberarea de aderențe, obstrucția intestinală) sunt cea mai frecventă cauză, reprezentând 80-85% din fistule
  • Boala Crohn favorizează apariția de fistule între ansele intestinale, fistule entero-vezicale
  • daune cauzate de radiații

Aproximativ 15 la sută din toate fistulele intestinale sunt fistule spontane (spontane).

Factori preoperatori care favorizează formarea fistulelor:

  • malnutriție
  • infecție
  • intervenții chirurgicale de urgență la pacienții cu hipotensiune arterială, ischemie, hipotermie sau hipoxie

Prevenirea fistulelor intestinale

Înainte de intervenția chirurgicală planificată, orice deficiențe trebuie corectate. Sunt monitorizate nivelurile de glucoză din sânge, volumul debitului cardiac și parametrii morfologici. Cel mai preferabil, nivelul de albumină nu depășește 3 g/dl, în timp ce pierderea în greutate în perioada preoperatorie (câteva luni) nu trebuie să fie mai mare de 15% din greutatea inițială. În cazul diabetului sau anemiei coexistente, evoluția acestora trebuie monitorizată cu atenție. Deoarece infecțiile favorizează formarea de fistule, înainte de operație se administrează o doză profilactică de antibiotice intravenoase. Situația este mult mai dificilă în cazul procedurilor de urgență. Echilibrarea parametrilor cardiovasculari și respiratori și efectuarea corectă din punct de vedere tehnic a procedurii sunt singura prevenire a formării fistulelor. Înainte de încheierea operației și închiderea cavității peritoneale, organele trebuie verificate pentru posibile leziuni iatrogene și restaurarea acestora.

Fistula intestinală - simptome

Simptomele unei fistule se dezvoltă de obicei în ziua 7-10 după operație. Ar trebui să deranjeze:

  • bradicardie
  • frisoane
  • nicio revenire a perist altismului normal
  • hematom în rană
  • filtrează conținutul intestinal în rană și macerează pielea

Apoi apar complicații:

  • tulburări de apă și electroliți
  • malnutriție
  • infecție sistemică cu simptome de insuficiență multi-organă - aceasta este cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu fistulă intestinală

Fistula intestinală - diagnostic

Pentru a suspecta deloc existența unei fistule intestinale, este crucial să se colecteze un istoric medical detaliat, ținând cont de procedurile anterioare. Este important să se evalueze conținutul tubului după o intervenție chirurgicală sau o scurgere de la o rană. Îi evaluăm caracterul, culoarea și volumul. Conținutul intestinal sau aerul din tractul genital sau vezică sugerează o fistulă genito-urinară. Testele de diagnosticare care facilitează diagnosticul sunt: ​​

  • evaluare biochimică a descărcării
  • Radiografia tractului digestiv
  • trecerea intestinului subțire
  • infuzie de contrast de colon
  • USG
  • scanare CT
  • RMN (imagini prin rezonanță magnetică)

Dacă este posibil, se efectuează fistulografia, adică se vizualizează fistula cu utilizarea unui mediu de contrast dat prin deschiderea externă a fistulei către canalul acesteia. De asemenea, trebuie efectuată o examinare bacteriologică de dragulrisc ridicat de infecție.

Fistula intestinală - tratament

Scopul principal al tratamentului este de a închide fistula și de a restabili continuitatea tractului gastrointestinal. Un diagnostic detaliat trebuie efectuat întotdeauna pentru a determina dimensiunea fistulei și localizarea acesteia. Compensăm deficiențele de apă și electroliți, precum și deficiențele metabolice și energetice. Tratamentul farmacologic poate fi luat în considerare la pacienții cu o cantitate mică de conținut de fistulă și fără simptome de infecție. În caz de complicații, de exemplu tulburări septice sau sângerări, implementăm un tratament adecvat. Nu uitați să îngrijiți în mod corespunzător pielea din jurul deschiderii externe a fistulei pentru a preveni deteriorarea și eroziunile.

Decizia de a alege un tratament conservator sau chirurgical trebuie luată individual.

Cel mai important element de tratament este implementarea timpurie a nutriției parenterale și enterale intensive. După cum se dovedește, nutriția parenterală crește șansele de vindecare spontană a fistulelor la 70% și, în același timp, reduce mortalitatea la 6-20%. Înainte de introducerea metodelor de hrănire intensivă, rata mortalității era de 60-100%.

Factorii care reduc probabilitatea vindecării spontane a unei fistule sunt: ​​

  • dizolvarea completă a anastomozei
  • deschidere mare în intestin
  • trecere dificilă sub fistulă
  • prezența unui corp străin
  • proces inflamator crescut în apropierea fistulei
  • boala Crohn activă
  • enterită cu radiații.

Dacă fistula nu s-a vindecat spontan în 4-6 săptămâni, iar pacientul este hrănit corespunzător, starea generală s-a ameliorat, infecția s-a vindecat și scurgerea fistulei a scăzut, este indicație de reoperație . Tratamentul chirurgical include: excizia intestinului cu o fistulă și anastomoză temporară simultană, crearea unei fistule intestinale deasupra fistulei existente, producerea unei fistule de decompresie deasupra noii anastomoze reconstruite. În plus, metodele laparoscopice sunt, de asemenea, folosite cu rezultate bune, reducând în același timp complicațiile.

Pacienți cu inflamație intestinală diagnosticată – tratamentul inițial conservator cu nutriție parenterală pare eficient, din păcate, după restabilirea nutriției enterale, fistulele tind să reapară. Din acest motiv, tratamentul chirurgical trebuie instituit imediat după închiderea spontană a fistulei.

Dintre pacienții cu inflamație intestinală, cei cu boala Crohn constituie un grup special. Localizarea fistulei este importantă în alegerea unui tratament. Dacă leziunea afectează secțiunea afectată a intestinului, închiderea spontană este scăzutăeste indicată rezecția probabilă și precoce. Cu toate acestea, în cazul unei fistule a unei părți sănătoase a intestinului, rezecția nu este necesară, deoarece poate duce la închiderea spontană.

Pacienții cu o fistulă intestinală în cursul cancerului sau după radioterapie au șanse scăzute de recuperare fără rezecția intestinului bolnav.

Categorie:

Gastrologie