Sindromul Boerhaave, o ruptură spontană a esofagului, este o afecțiune rară, dar cu potențial fatală. Din păcate, din cauza simptomelor nespecifice care pot fi sugerate, printre altele, de infarct miocardic, diagnosticul său precoce nu este întotdeauna posibil, ceea ce reduce semnificativ șansele de supraviețuire ale pacientului. Care sunt cauzele și simptomele sindromului Boerhaave? Care este tratamentul unui esofag rupt spontan?

Conținut:

  1. Sindromul Boerhaave - cauze
  2. Sindrom Boerhaave - simptome
  3. Sindrom Boerhaave - diagnostic
  4. Sindrom Boerhaave - tratament
  5. Sindrom Boerhaave - prognostic
  6. Ruptură de esofag - alte cauze

Sindromul Boerhaaveeste altfelruptura esofagiană spontană , adică una care are loc într-un perete esofagian sănătos și nu este cauzată de efecte mecanice sau termice traumă .

Rupturile spontane ale esofagului afectează cel mai adesea bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani.

Mecanismul leziunii este o creștere bruscă a presiunii în lumenul esofagului ca urmare a vărsăturilor violente. Ruptura apare cel mai adesea în porțiunea posterolaterală stângă a esofagului sau, mai rar, în zona subdiafragmatică

Ruptura esofagului este o afecțiune care pune viața în pericol

Foarte des, în urma unei rupturi a esofagului, o infecție se dezvoltă rapid și apare

  • mediastinită
  • pneumonie
  • pleurezie
  • pericardită
  • abces pleural

și fiecare dintre aceste boli poate duce lasepsis , adică infecția generală a întregului organism.

Sindromul Boerhaave - cauze

Ruptura spontană a esofagului apare cel mai adesea după mese abundente și abuzul de alcool, iar cauza sa directă este vărsăturile, care este, de asemenea, un simptom al rupturii esofagiene.

Sindrom Boerhaave - simptome

Cea mai caracteristică a acestei boli este așa-numita Triada lui Meckler, constând din:

  • vărsături
  • durere în piept, care iradiază adesea către coloana vertebrală și spate
  • emfizem subcutanat (se observă doar la aproximativ 30% dintre pacienți)

Uneori poate fi găsit un simptom Hamman, adică trosnet pe drumurile de sussimultan cu ritmul cardiac, care este cauzat de un pneumotorax (este rezultatul pătrunderii aerului în mediastin).

În plus, pot apărea următoarele:

  • scurtarea respirației
  • șoc
  • durere de presiune
  • apărare a mușchilor epigastrici

Sindrom Boerhaave - diagnostic

Diagnosticul de ruptură spontană de esofag se bazează de obicei pe o radiografie toracică care arată lichid și/sau aer în cavitatea pleurală și pneumotorax.

Când radiografia nu permite un diagnostic definitiv, se efectuează endoscopia esofagului.

Sindrom Boerhaave - tratament

În cazul rupturii spontane de esofag se utilizează tratament chirurgical sau endoscopic. Metoda de tratament depinde de timpul de la ruptură, gradul de infecție în cavitatea pleurală, lungimea și localizarea leziunii peretelui esofagian și starea peretelui esofagian în zona perforației:

  • nouă ruptură a esofagului (până la 24 de ore) - se utilizează sutura locului de puncție și drenajul mediastinului și al cavității pleurale. Pentru un diagnostic precoce al unei rupturi esofagiene care nu depășește 2 cm lungime, este posibil să se atașeze și cleme metalice
  • de cazuri avansate necesită oprirea temporară a esofagului cu formarea unei fistule salivare sau rezecție esofagiană
  • în cazul diagnosticării tardive (sau a unei afecțiuni care împiedică tratamentul chirurgical), se recomandă drenarea zonei infectate cu introducerea unei proteze auto-expandibile în esofag

Tratamentul cu metode endoscopice este recomandat în principal în leziunile iatrogene (rezultate din eroarea medicului) ale esofagului, precum și în cazul diagnosticării foarte tardive. În plus, sunt necesare și nutriția parenterală și terapia cu antibiotice (pentru a preveni mediastinita și sepsisul).

Sindrom Boerhaave - prognostic

Riscul de deces după ruptura spontană a esofagului este destul de mare. Totuși, totul depinde de timpul dintre ruptura esofagiană și diagnostic. În caz de diagnostic până la 12 ore. din ruptura esofagului, rata mortalitatii este de 30-40%. Diagnosticul stabilit>24 de ore de la perforarea esofagului determină o creștere a mortalității la 50%, în timp ce>48 de ore. de la perforare la aproximativ 90%

Ruptură de esofag - alte cauze

Fracturile spontane reprezintă aproximativ 10-15 la sută. orice perforație în esofag. Cele mai frecvente cauze ale rupturii esofagiene sunt: ​​

  • așa-numitele leziuni iatrogenice: leziuni mecanice în timpul diagnosticului endoscopic și examinărilor chirurgicale (cateterizare,extinderea esofagului, oprirea sângerării, intubarea traheală, proteză esofagiană) și leziuni în timpul procedurilor chirurgicale (chirurgia măduvei spinării, hernie hiatală, toracotomie),
  • daune chimice (baze, acizi),
  • răni mecanice (corpi străini, răni contondente, accidente de circulație),
  • daune radiologice (radioterapie, radioablație).

Citește și:

  • Esofag: structură, funcții, boli
  • Acalazia esofagiană: cauze, simptome și tratamentul strictiunii esofagiene
  • Esofagită eozinofilă: cauze, simptome, tratament
Despre autorMonika MajewskaUn jurnalist specializat în probleme de sănătate, în special în domeniile medicinei, protecției sănătății și alimentației sănătoase. Autor de știri, ghiduri, interviuri cu experți și rapoarte. Participantă la cea mai mare Conferință medicală națională poloneză „Femeia poloneză din Europa”, organizată de Asociația „Jurnalişti pentru Sănătate”, precum și la ateliere de specialitate și seminarii pentru jurnalişti organizate de Asociaţie.

Citiți mai multe articole ale acestui autor

Categorie:

Gastrologie