O hernie diafragmatică este cauzată de o întrerupere a continuității diafragmei, care face ca organele abdominale să invadeze torace, ducând la diverse complicații. Care sunt cauzele și simptomele unei hernii diafragmatice?

Hernia diafragmaticăse formează atunci când organele abdominale intră în torace din cauza unei rupturi a diafragmei. Diafragma este principalul mușchi respirator la toate mamiferele. Separă cavitatea abdominală de cavitatea toracică. Rolul său este de a regla munca respiratorie prin contracție și relaxare necontrolată. Contracția diafragmei provoacă și o creștere a presiunii în cavitatea abdominală, ceea ce facilitează defecarea. Unele situații duc la o întrerupere a continuității sale, în urma căreia organele abdominale pot atinge piept, ducând la diverse complicații, afecțiune pe care o numim hernie diafragmatică. Persoanele obeze, care în condiții normale au deja o presiune crescută în cavitatea abdominală, precum și persoanele în vârstă ale căror țesuturi sunt mai susceptibile la deteriorare, au mai multe șanse de a dezvolta hernii diafragmatice. Uneori, în aceste două grupe, poate apărea o hernie diafragmatică chiar și în timpul presiunii bruște sau a unui efort fizic considerabil. Alți factori de risc includ, dar nu se limitează la: ridicarea de greutăți, tuse cronică severă, vărsături frecvente sau forțate și stres.

Tipuri de hernie diafragmatică

Practic, putem împărți herniile diafragmatice în două tipuri: herniile propriu-zise și herniile diafragmatice naturale.

Herniile adecvatesunt cele care apar în deschideri care, în condiții fiziologice, nu apar în diafragmă. Acestea sunt hernii diafragmatice congenitale, care includ, printre altele, boala Bochdalek și Morgagni.

Hernia Bochdalek este mai frecventă și este rezultatul nefuziunii fisurii pleural-viscerale în partea posterolaterală a diafragmului, în principal pe partea stângă.

Hernia Morgagni se formează în partea din față a diafragmei, între coaste și atașamentele sternale.

Există și alte tipuri de hernie congenitală, dar acestea sunt mult mai rare. O altă hernie propriu-zisă este dobândită, cel mai adesea traumatică. Se poate forma hernie diafragmatică post-traumaticăca urmare a unor leziuni penetrante sau nepenetrante ale cavitatii abdominale sau ale toracelui. În 75% din cazuri, acestea sunt răni contondente, în principal în accidente de circulație, iar restul de 25% sunt, de exemplu, răni prin înjunghiere sau răni prin împușcătură.

Herniile deschiderilor naturale ale diafragmeisunt diafragme formate în dezvoltarea esofagiană. Există trei tipuri:

  • tip I - hernii glisante
  • tip II - hernii esofagiene
  • tip III - hernii peresofagiene glisante

Hernia de alunecare reprezintă aproape 90% din herniile hiatale. Constă în deplasarea esofagului în dezvoltarea esofagiană și relaxarea sfincterului inferior al acestuia, iar în acest caz deschiderea gastrică este deasupra diafragmei. Când se întâmplă acest lucru, conținutul stomacului va fi aruncat înapoi în esofag și va provoca rapid simptome precum arsuri la stomac, vărsături și dureri în piept.

O hernie periofagiană apare atunci când doar fundul stomacului este mutat în piept și curbura acestuia este mai mare, iar funcția cardiei și a sfincterului esofagian inferior este normală, prin urmare vor exista simptome nespecifice, de ex. inflamație a sacului herniar, obstrucție, aritmii cardiace sau sângerare.

Hernie diafragmatică: simptome

Simptomele unei hernii diafragmatice depind în mare măsură de măsura în care organele abdominale comprimă intestinele toracelui. Dacă există compresie a plămânilor și a vaselor mari, pot apărea dificultăți de respirație, simptome ischemice și hipotensiune arterială.

Hernia diafragmatică congenitalăduce la afectarea dezvoltării plămânilor și la hipoplazia acestora, deoarece organele abdominale răsturnate spre torace nu permit plămânilor să se maturizeze corespunzător. La nou-născuți, acest lucru se va manifesta ca insuficiență respiratorie și circulatorie. Insuficiența vasculară pulmonară duce la hipertensiune pulmonară încă de la naștere.

Hernia diafragmatică traumaticăse caracterizează prin apariția bruscă și precoce a dificultății respiratorii, dureri abdominale sau toracice, arsuri la stomac și vărsături cu sânge. Uneori, cu leziuni penetrante ale diafragmei, găurile care se formează în diafragmă sunt atât de mici încât boala nu apare decât după mulți ani. Simptomatologia herniilor hiatale depinde în principal de tipul acesteia. Simptomele variază de la tulburări gastrointestinale tipice, cum ar fi arsuri la stomac, vărsături, dureri abdominale, până la foarte nespecifice, cum ar fi aritmiile menționate mai sus, dificultăți de respirație și dureri în piept care pot indica în mod eronat alte afecțiuni medicale.

Diagnosticul herniei diafragmatice

Hernii congenitalediafragmatice sunt cel mai adesea diagnosticate în perioada prenatală în timpul examenului ecografic. Datorită acestui fapt, atât părinții, cât și medicii sunt pregătiți pentru necesitatea unui tratament chirurgical rapid imediat după naștere. În alte cazuri, uneori, examenul abdominal va evidenția deplasarea organelor abdominale spre piept, dar cel mai adesea, dacă nu există contraindicații, radiografia se efectuează imediat cu utilizarea unui agent de contrast în poziția Trendelenburg. Examenul endoscopic al tractului gastrointestinal superior și tomografia computerizată sunt, de asemenea, utilizate pentru a diagnostica herniile diafragmatice.

Hernie diafragmatică: tratament

Metoda de elecție în tratamentul herniilor diafragmatice este, desigur, o operație chirurgicală, care presupune îndepărtarea organelor abdominale din torace cu închiderea ulterioară a porții herniei. Foarte rar, când starea clinică o permite și simptomele nu sunt severe, se poate iniția doar un tratament farmacologic pentru a reduce simptomele de reflux gastroesofagian.

Complicații ale herniilor diafragmatice

Hernia diafragmatică poate provoca obstrucția tractului gastrointestinal, ceea ce poate duce la peritonită sau mediastinită, care sunt afecțiuni care pun direct viața în pericol.

Hernie diafragmatică congenitală: prognostic

Hernia diafragmatică congenitală în mai mult de jumătate din cazuri însoțește alte malformații congenitale care sunt letale și contribuie la moartea intrauterină. Cu toate acestea, dacă un copil se naște cu o hernie diafragmatică, riscul de deces este uneori de 40%. Din fericire, dezvoltarea dinamică a neonatologiei duce la un prognostic mai bun și crește semnificativ supraviețuirea copiilor cu hernie diafragmatică congenitală. Este foarte important să mențineți sarcina cât mai mult timp posibil pentru a oferi plămânilor o șansă de dezvoltare, chiar și în condiții atât de dificile.

Categorie:

Gastrologie