Condrocalcinoza (pseudodem) este un termen larg folosit pentru a descrie prezența depozitelor de sare de calciu în articulații care au fost detectate prin imagistică sau histologie. Acest diagnostic nu este neapărat legat de prezența simptomelor clinice și se poate aplica oricărui tip de depozit de calciu. Care sunt cauzele și simptomele pseudogutei? Cum se tratează condrocalcinoza?

Condrocalcinoză( pseudo-gută , pseudodna, latinăcondrocalcinoză , engleză condrocalcinoză, pseudogută ) este o boală reumatică în care se depistează depozite de sare de calciu în articulații. Uneori, totuși, acest termen este de obicei folosit pentru a descrie bolile cauzate de cristalele de pirofosfat de calciu, adică CPPD (boala pirofosfatului de calciu dihidrat).

Pirofosfatul este cel mai comun tip de sare de calciu care se precipită în structurile iazului. Condrocalcinoza, întâlnită la razele X, poate fi rareori cauzată de cristale de hidroxiapatită sau de fosfat dicalcic.

CPPD este o artropatie metabolică cauzată de depunerea de cristale de pirofosfat de calciu în cartilajul articular și în alte țesuturi din jur. Acumularea de depozite în sinovial și lichidul sinovial poate provoca inflamații, ceea ce provoacă simptome supărătoare și, în consecință, chiar distrugerea articulației afectate. CPPD se găsește de obicei la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, iar incidența sa crește odată cu vârsta. În ciuda faptului că procentul exact al formelor simptomatice este necunoscut, este de remarcat faptul că markerii radiologici ai calcificării articulare (condrocalcinoză) sunt adesea observați, la 50% dintre persoanele peste. 85 de ani. CPPD este puțin mai frecventă la femei.

Condrocalcinoză: cauze

Cauza exactă a depunerii cristalelor de pirofosfat de calciu rămâne necunoscută. CPPD poate fi primar și familial cu moștenire autosomal dominantă. Această formă este rară. Avem de-a face mai des cu personaje secundare. CPPD poate însoți boli și afecțiuni precum:

  • glanda tiroidă hiperactivă sau subactivă
  • hiperparatiroidism
  • hemocromatoză
  • boala Wilson
  • hipomagneziemie
  • hipofosfatemia
  • terapie cronică cu steroizi

Pe lângă cursul generalizat care poate afecta multe articulații, ne putem ocupa și de un proces local legat, printre altele, de instabilitatea articulară, îndepărtarea meniscului și depozitele de amiloid.

Pseudogută: simptome și curs

CPPD se poate face în diferite moduri. Depunerea cristalelor de pirofosfat de calciu este de obicei asimptomatică. Singurul indicator al bolii este apoi condrocalcinoza izolată găsită la examenul radiologic.

Aproximativ 25% din cazuri implică artrită acută care este similară clinic cu un atac de gută. Din acest motiv, forma acută a acestei afecțiuni este adesea denumită „pseudogută”. Principalele simptome sunt durerea bruscă, umflarea și înroșirea pielii din jurul articulației. Sunt paroxistice, dar spre deosebire de gută, cresc mai lent și durerea este de obicei mai puțin intensă. „Pseudo-crizele” afectează de obicei o articulație. Articulația genunchiului este cel mai adesea implicată.

În 5% din cazuri, depunerea de pirofosfat de calciu se poate prezenta ca artrită cronică, care se manifestă asemănător în mod confuz cu artrita reumatoidă (AR). Articulațiile sunt implicate simetric (de obicei articulațiile interfalangiene și metacarpofalangiene), iar pacienții se plâng de umflare și rigiditate dimineața.

Aproape jumătate din cazurile de CPPD sunt asociate cu osteoartrita, rezultată din degenerarea progresivă a cartilajului articular. Cele mai frecvente modificări degenerative se referă la articulația genunchiului. Pe lângă articulațiile periferice, coloana lombară poate fi afectată, rezultând durere și mobilitate limitată, care pot fi similare clinic cu spondilita anchilozantă (SA).

Condrocalcinoză: diagnostic

Examinarea cea mai obiectivă și fără ambiguitate care poate confirma forma acută de CPPD este examinarea lichidului sinovial. Dacă în specimenul direct se găsesc cristale, următorul element al testului este observarea sedimentului fluid cu utilizarea luminii polarizate. Caracteristic pentru CPPD este prezența cristalelor în formă de diamant, care se caracterizează printr-o birefringență pozitivă slabă. Pot exista sub formă liberă sau fagocitate (absorbite) de „celulele alimentare” – macrofage sau granulocite. Este de remarcat faptul că lichidul colectat în timpul unui atac de pseudogută are, de obicei, caracteristicile fizice ale unui lichid inflamator - este tulbure („lăptoase”) și poate fi ușor sângeros.

În prezent, din ce în ce mai des este subliniat rolul examenului cu ultrasunete (USG), care, spre deosebire de radiografiile tradiționaleilustrează perfect țesuturile moi.

Testele imagistice, în special o imagine de bază cu raze X, sunt un element foarte important al diagnosticului. Poate evidenția caracteristicile condrocalcinozei menționate mai sus, adică prezența depozitelor de calciu (în acest caz pirofosfat de calciu - CPP) în cartilaj, precum și în tendoane, ligamente, capsule articulare și meniscuri. Calcificările sunt fie liniare, fie punctiforme.

La examenul radiologic, putem observa și trăsături caracteristice osteoartritei, care însoțește adesea CPPD. Aceste caracteristici sunt, de exemplu, îngustarea spațiului articular sau prezența pintenilor osoși, așa-numitele osteofite. Acest lucru vă permite să monitorizați evoluția formei cronice a bolii.

Pseudodna: tratament

În prezent, nu există nicio terapie eficientă disponibilă care să prevină formarea cristalelor de pirofosfat de calciu. Tratamentul este de obicei simptomatic și depinde de forma clinică. Asimptomatică, nu necesită tratament, dar prezența sa poate fi o manifestare secundară a unei alte boli, determinând astfel diagnosticarea extinsă.

În tratamentul artritei acute, adică un atac de pseudogută, se folosesc, printre altele: aspirarea lichidului sinovial inflamator și injecțiile intraarticulare cu glucocorticosteroizi. Tratamentul oral constă în principal din AINS (antiinflamatoare nesteroidiene). În cazuri mai severe, o alternativă poate fi colchicina (folosită în crizele de gută), dar utilizarea acesteia trebuie să fie sub strictă supraveghere medicală. Dozele mici de colchicină se pot dovedi eficiente în prevenirea convulsiilor frecvente.

Artrita cronică este o indicație pentru tratamentul antiinflamator - AINS și GCS (glucocorticosteroizi) în doze mici. În cazuri mai severe, se încearcă tratarea cu medicamente care modifică boala, de exemplu metotrexat, care este de obicei utilizat în tratamentul RA.

Osteoartrita asociată cu CPPD, ca și boala primară, este o boală progresivă și ireversibilă. Pe lângă tratamentul analgezic și antiinflamator, merită subliniat rolul important al fizioterapiei. Reabilitarea solidă cu utilizarea kinetoterapiei sau terapiei fizice poate ajuta la reducerea afecțiunilor articulare, la încetinirea progresiei bolii și la îmbunătățirea funcționării generale.

Categorie:

Coloana vertebrală, oase, articulații