Acidoza lactică este o tulburare metabolică care rezultă dintr-o acumulare în exces de lactat în organism. Acidoza lactică poate apărea, printre altele, în la persoanele cu diabet, deși acest lucru este foarte rar. Cu toate acestea, dacă se dezvoltă la un diabetic, reprezintă o amenințare foarte mare pentru viața lui, deoarece rata mortalității ajunge atunci chiar și la 50%. Care sunt cauzele și simptomele acidozei lactice? Care este tratamentul?

Acidoza lacticăeste o stare de aciditate crescută a sângelui (când pH-ul sângelui scade sub valoarea de 7,30), care este rezultatul acumulării de acid lactic în sânge peste normal, adică peste 5 mmol/l. Acidul lactic este un compus format în mușchi în timpul lucrului lor, în special în procesul așa-numitului glicoliza anaerobă, adică arderea glucozei, care este principala sursă de energie pentru mușchii care lucrează în condiții de deficiență de oxigen.

Acidoză lactică - cauze

Acidoza lactică este cel mai adesea rezultatul hipoxiei tisulare severe (tip A de acidoză lactică), care poate apărea în cursul

  • șoc septic, cardiogen
  • atac de cord acut
  • cursă
  • septic
  • insuficiență respiratorie acută și cronică (de exemplu, pneumonie severă, embolie pulmonară, pneumotorax)

Acidoza lactică de tip A se poate dezvolta și la persoanele care au pierdut o cantitate mare de sânge, de exemplu, în urma unei leziuni sau exacerbare a bolii (cum ar fi o ruptură de aortă sau un alt anevrism de vase mari) și în anemie severă .

Acidoza lactică de tip B apare din alte cauze decât hipoxia. Poate apărea ca urmare a otrăvirii cu alcool etilic, alcool metilic, glicol, doze mari de salicilați, cianuri, monoxid de carbon. De asemenea, apare la pacienții care se luptă cu insuficiență hepatică sau cu boli proliferative.

Persoanele cu diabet sunt, de asemenea, susceptibile la acest tip de acidoză lactică. Acidoza lactică apare rar la diabetici. Cu toate acestea, dacă se dezvoltă, se caracterizează printr-o mortalitate mult mai mare (până la 50%) decât în ​​cetoacidoză, care este o complicație frecventă a diabetului. Acidoza lactică diabetică este de obicei un efect secundar al metforminei sau al biguanidelor (medicamente antidiabetice) atunci cândcontraindicații (de exemplu, insuficiență renală, ateroscleroză).

Acidoză lactică - simptome

  • simptome digestive - greață, vărsături, dureri abdominale, diaree;
  • simptome respiratorii - dificultăți de respirație, respirație rapidă și profundă - așa-numitele respirație acidă (respirație Kussmaul);
  • hipotermie (scăderea temperaturii corpului);
  • reducerea presiunii;
  • oligurie;
  • simptome de deshidratare (de exemplu, senzație de sete extremă, respirație profundă și rapidă, scăderea tensiunii arteriale, gură uscată, dureri de cap);
  • tulburări de conștiență, delir, somnolență;

Dacă nu se efectuează un tratament adecvat, așa-numitul comă lactat.

Acidoză lactică - diagnostic

Se efectuează analize de sânge dacă se suspectează acidoză lactică. Există o scădere a pH-ului sângelui (5 mmol / L), un decalaj anionic (diferența dintre concentrația de sodiu și suma concentrațiilor de clor și bicarbonat:>16 mmol / L), scăderea concentrației de bicarbonat (<10 mmol / L) și o creștere a potasiului. Cu toate acestea, concentrația de sodiu și glucoză din sânge nu se modifică (deși în unele cazuri glicemia poate fi moderat crescută).

Dacă se suspectează că metforminul poate fi cauza acidozei, trebuie măsurată și creatinina serică.

Acidoză lactică - tratament

Conform recomandărilor Asociației Poloneze de Diabet, tratamentul acidozei lactice include:

  • contracararea șocului prin compensarea deshidratării și hipovolemiei (reducerea volumului sanguin circulant), administrarea moderată de vasoconstrictoare periferice;
  • contracararea hipoxemiei (deficiență de oxigen în sânge) și hipoxie (deficiență de oxigen în țesuturi) prin furnizarea de oxigen și, eventual, sprijinirea respirației;
  • contracarând formarea excesivă de acid lactic prin perfuzia de glucoză și insulină sub control glicemic;
  • alcalinizarea, adică neutralizarea pH-ului acid al sângelui, cu bicarbonat de sodiu (administrat intravenos);
  • în cazuri justificate, este necesară terapia de substituție renală - hemodializă (pentru îndepărtarea acidului lactic, și astfel echilibrarea echilibrului acido-bazic și a tulburărilor electrolitice);

În plus, în cazul hipotensiunii arteriale (hipotensiune arterială), pacientului i se administrează catecolamine (adrenalină, noradrenalina, dobutamina). Dacă un medic diagnostichează o embolie, el poate lua în considerare terapia trombolitică în plus față de anticoagulante. În cazul pierderilor mari de sânge sau anemiei, se folosesc înlocuitori de sânge sau transfuzii de sânge.

Categorie:

Gastrologie