Obstrucția intestinală înseamnă trecerea insuficientă a alimentelor prin intestinul subțire și gros ca urmare a inhibării perist altismului acestora. Obstrucția intestinală este adesea cauza unor simptome precum durerea abdominală acută și, dacă nu este tratată corespunzător, are un risc ridicat de complicații și mortalitate. Care sunt cauzele și simptomele obstrucției intestinale? Care este tratamentul?

Obstrucția intestinalăîn majoritatea cazurilor este cauzată de aderențe ale intestinului subțire, încarcerarea herniei abdominale și cancer de colon. Merită să știți că incidența acestei boli la adulți crește odată cu vârsta.simptome frecvente ale unei obstrucții intestinaleinclud dureri abdominale, greață și vărsături și oprirea vântului și a scaunelor.

Obstrucție intestinală: defecțiune

Obstrucția intestinală poate fi împărțită în:

  • motiv:

a) obstrucție mecanică (prezența unor factori fizici care împiedică trecerea alimentelor) b) obstrucție funcțională (tulburări ale motilității intestinale)

  • cursul și dinamica dezvoltării simptomelor:

a) obstrucție acută (simptome în creștere rapidă, de la câteva ore la câteva zile) b) obstrucție cronică (simptome care cresc treptat)

  • Deteriorarea trecerii:

a) plin b) incomplet

  • locație:

a) ridicat (include secțiunea duodenului situată periferic de papila mare și jejun) b) scăzut (se aplică la ileon și intestinul gros)

Obstrucție intestinală: cauze

a) obstrucție intestinală mecanică

Obstrucția mecanică este condiționată de prezența unor factori fizici care duc la trecerea defectuoasă a alimentelor. Cauzele obstrucției mecanice includ:

  • prezența unor modificări în lumenul intestinal (corpi străini, calculi biliari, paraziți, bezoare)
  • modificări ale peretelui intestinal (atrezie congenitală, stenoză postinflamatoare în cursul bolii Crohn sau tuberculoză, cancer)
  • modificări prezente în afara peretelui intestinal (aderențe, hernii, torsiune, invaginație, fire intraabdominale congenitale, tumori și neoplasme inflamatorii)

Cea mai frecventă obstrucție mecanică este strangularea și strangulareaobstrucție cu înfundare. Obstrucția prin strangulare este cauzată de blocarea unei hernii în poarta acesteia sau de aderențe ale peritoneului și implică de obicei intestinul subțire sau colonul sigmoid. Pe de altă parte, obstrucția de la obstrucție este cel mai adesea cauzată de cancerul de colon.

b) obstrucție intestinală funcțională

Obstrucția funcțională este cauzată de atonie și pierderea perist altismului intestinal normal în absența unei cauze mecanice. Acest lucru duce la ceea ce este cunoscut sub numele de obstrucție paralitică în cazul intestinului subțire și presupusa obstrucție a acestuia în cazul intestinului gros. Mecanismele dezvoltării atoniei sunt complexe, dar sunt importante tulburările locale în plexul membranei musculare intestinale și perturbările dintre inervația parasimpatică și cea simpatică. Merită să știți că atonia poate fi fie generalizată, fie se referă doar la un fragment al intestinului. Cele mai frecvente cauze ale obstrucției funcționale includ:

  • peritonită
  • colici renale care însoțesc urolitiaza sau infecția tractului urinar
  • colici biliare
  • prezența unor tulburări metabolice (de exemplu, cetoacidoză, uremie, hipo și hiperkaliemie, hiponatremie, hipotermie, hipoxie, porfirie)
  • ischemie intestinală, medicamente (de exemplu, anticolinergice, opioide, antidepresive triciclice)
  • și, în cazuri rare, boli ale organelor toracice (atac de cord, inflamație a lobului inferior al plămânului)

Citește și: Intestinul subțire - care este rolul lui?

Obstrucție intestinală: simptome

Triada caracteristică a simptomelor de obstrucție intestinală include:

  • durere în abdomen
  • greață
  • vărsături
  • pentru a opri vânturile și scaunul

a) obstrucție intestinală mecanică

În obstrucția intestinală mecanică, durerea abdominală colica este de obicei unul dintre primele simptome și se caracterizează printr-un val de durere acută urmată de ameliorare și reapariție. Merită să știți că frecvența și intensitatea convulsiilor consecutive crește treptat, iar dacă acest tip de durere dispare și apare în schimb constant și plictisitor în mezogastru, poate indica o acumulare de obstrucție.

Când vine vorba de vărsături, cu cât obstrucția este mai mică, cu atât este mai puțin severă și cu atât apare mai târziu. În obstrucție mare sunt persistente, abundente și, de obicei, cu un amestec de bilă, în timp ce în obstrucție scăzută sunt urât mirositoare.

La examinarea fizică a pacientului, se aud tonuri perist altice în alte cu subton metalic (așa-numitele toarcete și stropire),care sunt mai ales agravate în perioada durerii. Interesant este că în etapa ulterioară a bolii, din cauza oboselii intestinale, intervalele dintre perioadele de perist altism crescut pot fi mai lungi.

În plus, la oamenii slabi, așa-numitele formarea intestinului, adică strângerea anselor intestinale dilatate în faza de perist altism crescut. Merită să ne amintim că starea generală care se deteriorează rapid a pacientului poate fi un simptom al necrozei intestinale.

b) obstrucție intestinală funcțională

În caz de obstrucție funcțională, durerea abdominală care apare este severă și constantă, iar localizarea acesteia poate indica localizarea cauzei. Examenul fizic al pacientului evidențiază perist altism intestinal inaudibil - tăcere în cavitatea abdominală. Doar ocazional sunt posibile zgomote individuale de „ciocănit”. În plus, pot fi prezente simptome de peritonită, cum ar fi apărarea musculară, durere atunci când încercați să tusi, simptom Blumberg pozitiv (durere severă și violentă atunci când eliberați presiunea asupra peretelui abdominal) și adesea o creștere a temperaturii corpului.

Citește și: Care sunt simptomele sindromului intestinului scurt?

Obstrucție intestinală: diagnostic

Diagnosticul de obstrucție se bazează pe o examinare amănunțită a pacientului și pe utilizarea unor teste suplimentare, cum ar fi:

  • teste imagistice - radiografie abdominală, tomografie abdominală și ecografie abdominală. Sunt foarte importante deoarece permit confirmarea diagnosticului clinic și determinarea tipului de obstrucție
  • examen endoscopic
  • morfologie
  • chimia sângelui periferic

a) obstrucție intestinală mecanică

În obstrucția mecanică, radiografia abdominală - efectuată în picioare sau la pacienții grav bolnavi în decubit - poate arăta niveluri de lichid în ansele intestinale întinse - este legată de un flux mai lent al conținutului intestinal, ceea ce determină separarea a fracțiilor lichide și gazoase. Nivelurile scurte de lichid, o poziție ridicată a diafragmei și colapsul intestinului gros sunt caracteristice obstrucției mecanice a intestinului subțire. Pe de altă parte, în obstrucția mecanică a intestinului gros, există distensie în secțiunile colonului deasupra obstrucției cu bombarea tipică a pereților și formarea de pliuri. În plus, nivelurile de lichide din colon sunt mai puțin numeroase, dar mai lungi decât cele din intestinul subțire. Scanarea CT abdominală poate identifica cauza de bază și nivelul obstrucției, la fel ca și endoscopia de colon. În hemograma, pe măsură ce deshidratarea se înrăutățește, hematocritul și numărul de celule roșii din sânge crește, iar dacă apare necroză intestinală, numărul de leucocite crește.În plus, obstrucția mecanică poate fi evidențiată de tulburări de apă și electroliți, insuficiență renală și acidoză.

b) obstrucție intestinală funcțională

În obstrucția intestinală funcțională, ecografia cavității abdominale poate evidenția lichid liber în cavitatea peritoneală, depozite în căile biliare și tractul urinar, precum și modificări ale vezicii biliare și pancreasului. Pe de altă parte, o radiografie abdominală poate arăta aer în cavitatea peritoneală liberă, ceea ce indică o perforație a tractului gastrointestinal.

Hemoleucograma arată o creștere a leucocitelor și a procentului de neutrofile ca urmare a peritonitei. În plus, există o creștere a hematocritului și o creștere a numărului de eritrocite ca urmare a deshidratării progresive. În situații speciale, când cauza obstrucției nu poate fi determinată, se efectuează laparoscopie.

Obstrucție intestinală: tratament

Suspiciunea de obstrucție, atât mecanică, cât și funcțională, necesită întotdeauna consultarea unui chirurg. În cazul obstrucției mecanice, este extrem de important să o diagnosticăm și să o tratezi rapid pentru a evita riscul de strangulare. Merită să ne amintim că tratamentul depinde de cauză. De exemplu, dacă cauza obstrucției intestinale este o tumoare de colon, aceasta trebuie excizată și apoi anastomozată. Dacă cauza este o hernie prinsă, aceasta este drenată și apoi se efectuează o intervenție chirurgicală plastică. Pe de altă parte, aderențele se intersectează. Este important ca pacientul sa fie pregatit corespunzator pentru interventie chirurgicala - trebuie corectate hipovolemia rezultata si tulburarile electrolitice, trebuie administrat un antibiotic intravenos si trebuie aspirat continutul gastric.

Netratarea acesteia poate duce la deshidratare, hipotensiune arterială, șoc, insuficiență multi-organă și, în cele din urmă, moarte.

În obstrucția intestinală funcțională, tratamentul este direcționat către boala de bază care provoacă simptomele (de exemplu, pancreatită acută, peritonită). Se recomanda managementul conservator in cazul unei cauze metabolice si in unele cazuri de colici renale si biliare - apoi se aplica tratament analgezic. În alte situații, se recomandă deschiderea cavității abdominale și procedurile chirurgicale adecvate. Înainte de procedură, este, de asemenea, necesar să se trateze șocul și să se prevină insuficiența renală.

Sondă

Categorie:

Gastrologie