Când vorbim despre tulburări de ritm cardiac, de obicei ne referim la tot felul de aritmii. Cu toate acestea, auzim destul de des despre un bloc cardiac. Ce este un bloc cardiac, cum îl recunoști și cum îl tratezi? Despre asta vorbim cu dr. hab. n. med. Maciej Sterliński de la Departamentul de tulburări de ritm cardiac, Institutul de Cardiologie din Anin.
- Când auzim „bloc cardiac” ne vine în minte că inima se blochează, dar ce este exact acest bloc cardiac?
Blocarea inimii și blocarea inimii sunt termeni foarte des întâlniți.
- Ei bine, să începem profesional, medical de la început.
Chiar aș începe de la început, adică cu o scurtă prezentare a structurii inimii și descriind modul în care apare și se extinde stimularea inimii de a se contracta. Inima este formată din două atrii și două camere, separate prin valve. Fiecare ventricul, tot prin două valve, pompează sângele în circulație în organism și în plămâni. Pentru ca mușchiul inimii să se contracte ritmic, are nevoie de un semnal secvenţial pentru a funcționa. Această funcție este îndeplinită de un grup special de celule care formează sistemul conducător de stimuli. Stimulator cardiac natural este nodul sinoatrial, situat pe peretele atriului drept, de unde excitația este condusă către o zonă foarte importantă numită nodul atrioventricular, situat la joncțiunea atriului și a ventriculilor. De acolo, impps urmează căi succesive, numite ramuri ale fasciculului His (stânga și dreapta), până la filamente succesive care distribuie impps pe mușchiul ventricular. Curentul care stimulează inima se numește cuplare electro-mecanică. Natura a creat soluții perfecte pe care omul încearcă să le imite.
- Putem folosi o comparație pentru a o ilustra?
Ca o comparație grafică, puteți folosi principiile de funcționare a motorului: inima este o pompă, adică cilindri cu pistoane. Pentru ca motorul să funcționeze fără probleme, are nevoie de un sistem de aprindere, adică un mănunchi de cabluri care distribuie curentul cu o precizie de milisecunde. Acest mănunchi de cabluri este sistemul conducător de stimul. Dacă sistemul de aprindere se defectează, motorul își pierde performanța, funcționează neregulat sau se oprește. Această comparație se aplică, de asemenea, destul de bine pentru funcția inimii și tulburările de blocare a conducerii impulsurilor din inimă.
- Așa vorbindcolocvial un bloc cardiac, avem de-a face profesional cu blocarea conducerii impulsului prin inimă?
Exact în sistemul de conducere al stimulului al inimii.
- De unde provine exact blocul cardiac? Care este cauza?
Tulburările de conducere pot fi dobândite sau, mai rar, congenitale, manifestate la naștere sau detectate în timpul vieții fetale. Există, de asemenea, un grup foarte rar de tulburări progresive de conducere care sunt genetice și, prin urmare, congenitale, dar care se agravează treptat odată cu vârsta. Ultimele două situații se aplică copiilor sau tinerilor, dar din fericire sunt mult mai rare. Tulburările dobândite sunt o expresie a diferitelor boli cardiovasculare sau a îmbătrânirii organismului și constituie marea majoritate a cazurilor examinate de cardiologi. Din punctul de vedere al amenințării la adresa pacienților noștri, eficiența nodului atrioventricular, principala „stație de transmisie” a stimulării către ventriculi, este de o importanță cheie. Dacă semnalul de contractare a ventriculilor, adică pompa principală care transportă sângele în organism, este blocat acolo, poate avea consecințe foarte grave. Din fericire, celulele sistemului conducător de stimuli de sub nod au propriul lor automatism, care poate fi o formă de alimentare de urgență, dar acest mecanism se poate uza rapid.
- Cardiologii au vreo diviziune în ceea ce privește severitatea bolii?
Aici vorbim de „bloc cardiac”, deci vorbim de diverse forme de tulburări de conducere, dar să ne concentrăm pe nodul atrioventricular. Blocarea în acest nod are trei etape: prima (numită de unii oameni o creștere a timpului de conducere la ventriculi), care nu este încă amenințătoare. Al doilea, atunci când fiecare impps generat în atrii nu este condus către ventriculi și - în consecință, orice contracție a inimii este absentă. În al treilea rând, și cel mai periculos - numit total, atunci când conducerea într-un nod se oprește. Aceste tulburări pot fi paroxistice sau permanente.
- Însoțit de vreun simptom?
Pot fi însoțite de simptome de diferite severitate, inclusiv pierderea conștienței. Cu toate acestea, pentru noi, medicii, mecanismul detaliat al formării blocului în nod este, de asemenea, important: este mai mult din cauza „oboselii” sau deteriorării nodului. O putem distinge pe baza EKG, dar aceasta este cunoștințe mai specializate. Toate aceste elemente înseamnă că putem evalua riscul pacientului și, în funcție de stadiul bolii, să îl observăm cu atenție sau să îl contracarăm în mod corespunzător. Grade: gradele II și III se numesc blocuri AV de grad superior și lamarea majoritate a cazurilor necesită tratament urgent. Tulburările de conducere la persoanele cu fibrilație atrială permanentă sunt o formă separată de bloc atrioventricular. Acești pacienți nu mai au posibilitatea de a-și regpira ritmul cardiac de către nodul sinoatrial, deoarece funcția acestuia este oarecum „blocată” de activitatea electrică neregulată a atriilor. Conducția în ventriculi devine neregulată - de unde și numele istoric al fibrilației atriale: aritmie completă. Când funcția nodului atrioventricular este afectată, ritmul cardiac la astfel de pacienți devine din ce în ce mai regulat, dar și încetinește semnificativ.
- Astfel de pacienți sunt tratați diferit?
Pentru acești pacienți, există și criterii speciale pentru diagnosticarea blocului de gradul doi și trei. Apariția atât a fibrilației atriale permanente, cât și a tulburărilor de conducere se corelează cu vârsta pacienților; această problemă este domeniul cardiologiei la vârstnici. În acest moment, trebuie să subliniez că fibrilația atrială, datorită comunității sale, este într-un fel o problemă socială a asistenței medicale moderne și a tratamentului său cuprinzător - nu numai cu utilizarea stimulării, ci și cu ajutorul farmacoterapiei sau a altor intervenții chirurgicale. tehnici, cum ar fi ablația transvasculară, sunt foarte importante.
- Ați spus despre persoanele în vârstă, sunt ei deosebit de vulnerabili?
Tulburările de conducere pot apărea în orice etapă a vieții, dar apar din ce în ce mai frecvent cu deceniile ulterioare de viață. Persoanele in varsta sufera de diverse afectiuni ale sistemului circulator, sau chiar persoanele cu un sentiment anterior de sanatate experimenteaza o „imbatranire” naturala a sistemului conducator de stimuli, care devine din ce in ce mai putin eficient. În decada a opta-noua de viață, cel mai adesea întâlnim tulburări de conducere în fibrilația atrială permanentă. Dacă adăugăm că persoanele în vârstă sunt deosebit de vulnerabile la consecințele rănilor și dizabilităților, este ușor de înțeles că împiedicarea acestora să-și lucreze inima prea încet - și, în consecință, slăbirea sau leșinul - este crucială pentru funcționarea lor.
- Deci știm deja ce este un bloc cardiac, ce este, dar poate pacientul să nu știe că are un bloc cardiac?
Pacientul știe rareori că are doar un „bloc cardiac”. Cu toate acestea, există simptome care vă pot determina să mergeți rapid la un medic sau la spital.
- Ce?
Acestea includ slăbiciune bruscă, amețeli, pre-sincopă sau pierderea conștienței. Destulrar, dar, din păcate, primul simptom poate fi și un stop cardiac brusc, iar capacitatea de a acorda primul ajutor este importantă aici. Deoarece bunăstarea și toleranța anumitor stări de boală variază foarte mult de la persoană la persoană, se întâmplă ca persoanele cu tulburările avansate de conducere atrioventriculară se simt destul de bine sau atribuie o ușoară stare de rău unor cauze banale și nu se plâng în special de sănătatea lor. Apoi, blocul poate fi diagnosticat accidental în timpul unei vizite la medic sau al unui test ECG de rutină.
- Deci, care este procedura de diagnosticare a blocului cardiac?
Fiecare problemă cu care raportăm medicului necesită colectarea unui interviu detaliat, adică informații despre ce se plânge pacientul, de ce suferă, ce medicamente ia și care este mediul în care se află. De asemenea, este necesar să se examineze pacientul și să se prescrie teste de laborator de bază. Apoi se ia o decizie cu privire la procedura ulterioară, tipică pentru diagnosticul aritmiilor cardiace, care include cel mai adesea: ECG, ecocardiografie, înregistrare Holter ECG pe termen lung, uneori un test de efort, precum și stimularea diagnostică neinvazivă și invazivă. Procedura de diagnosticare trebuie să fie planificată în detaliu de către medic.
- În cazul unui bloc convulsiv, există o situație în care nu se întâmplă nimic în timpul EKG sau Holter? Adesea, pacienții se simt grozav în timpul examinării și apoi au doar convulsii, fie că este vorba de bloc cardiac, tahicardie sau bradicardie.
Desigur. Aceasta este cea mai bună definiție a atacurilor de aritmie și trebuie să spun că acestea sunt adesea cazuri foarte dificile din punct de vedere diagnostic. Desigur, pot fi recomandate teste ECG foarte frecvente sau înregistrări Holter, dar s-ar putea să nu surprindeți acest și singurul moment în care apare un bloc. Și pacientul continuă să se plângă de amețeli sau de leșin și așteaptă ajutor.
- Care este calea de ieșire din această situație?
Un reportofon implantabil pentru aritmii este o metodă de diagnosticare foarte valoroasă la astfel de pacienți. Este un dispozitiv mic de dimensiunea unei capsule alungite care poate fi implantat sub pielea toracelui aproape sub forma unei injectii. Un astfel de înregistrator poate urmări și înregistra ritmul cardiac timp de câțiva ani; De asemenea, vă puteți conecta la el de la distanță în orice moment și vă puteți verifica înregistrările. Din păcate, acesta nu este încă un dispozitiv rambursat de Fondul Național de Sănătate, ceea ce este păcat. Acest lucru ar face posibilă diagnosticarea nu numai a blocului, ci și a diferitelor alte aritmii la mulți pacienți care au nevoie. Serviciile devin o metodă destul de comunătelemedicina, permițând evaluarea ECG de la distanță de către centre specializate. Există, de asemenea, tehnologii din ce în ce mai inovatoare pentru monitorizarea ritmului cardiac, precum aplicații în smartphone-uri sau tricouri cu electrozi încorporați și microprocesoare.
- Având un diagnostic, care sunt opțiunile de tratament pentru un bloc cardiac?
În general, se poate spune că, din păcate, nu există medicamente eficiente pentru tulburările de conducere cardiacă, atâta timp cât cauza nu este o boală reversibilă care poate fi tratată cauzal. Dacă recunoaștem grade superioare de blocaj: bloc de gradul doi și mai ales de gradul trei, poate fi necesară implantarea unui stimulator cardiac. Tipurile de stimulatoare cardiace sunt diferite și este o sarcină pentru noi - specialiști să potrivim cel mai potrivit tip de dispozitiv nevoilor pacientului. În ultimii ani, așa-numitul stimulatoare cardiace wireless - capsule mici implantate în interiorul inimii, care sunt un electrod autonom pentru stimulare, un microprocesor și o baterie în același timp. Aceste dispozitive sunt încă implantate în cazuri foarte rare și strict definite, când utilizarea unui stimulator cardiac obișnuit este imposibilă sau este asociată cu riscuri, dar în câteva zeci de ani vor deveni standardul. Blocurile atrioventriculare sunt punctul de plecare pentru astfel de stimulatoare cardiace. Există deja mai multe centre care efectuează aceste proceduri în Polonia, inclusiv Institutul de Cardiologie din Varșovia. De asemenea, este de menționat că în cazul pacienților cu forme severe de bloc, dar nu putem implanta imediat un stimulator cardiac sau prevede că avem de-a face cu o boală reversibilă - putem folosi stimularea temporară. Adică, introduceți un electrod subțire în inimă printr-o venă sau lipiți doi electrozi cu gel pe piept și folosiți un stimulator cardiac extern pentru a stimula inima pentru o perioadă de timp, dacă este necesar.
- Cât de des sunt implantate stimulatoare cardiace pentru blocuri cardiace?
Polonia este una dintre cele mai avansate țări din Europa când vine vorba de disponibilitatea tratamentului cu dispozitive implantabile de electroterapie cardiacă, inclusiv stimulatoare cardiace. Oricine are nevoie de un stimulator cardiac poate fi sigur că acest tratament va fi efectuat rapid. Anual, implantăm aproximativ 30.000 de stimulatoare cardiace în Polonia, dintre care aproximativ o treime sunt proceduri rezultate din diagnosticul de bloc atrioventricular. Prin urmare, este ușor de calculat că pentru un milion de locuitori ai țării noastre, aproximativ 250 de persoane necesită anual protecție stimulatoare cardiace din cauza blocului atrioventricular.
- Câți pacienți au blocuri cardiace? Sunt catevastatistici?
Blocul atrioventricular poate fi o descoperire inofensivă a EKG-ului, poate apărea ca un fenomen fiziologic la tineri, în special în sport, și poate necesita și tratament cu stimulator cardiac. Se poate presupune că diagnosticăm grade mai mari de blocare anual la câteva sute de oameni la milion și la acești oameni avem în vedere implantarea unui stimulator cardiac. Numărul de persoane cu diferite forme de bloc AV este dificil de estimat cu exactitate, dar probabil este de câteva ori mai mare.
- Și, în final, la ce ar trebui să acorde atenție pacienții înainte de a diagnostica un bloc cardiac?
Toată lumea, în special persoanele în vârstă, ar trebui să acorde atenție simptomelor pe care le-am menționat mai devreme. Orice leșin, amețeli sau slăbiciune ar trebui să provoace anxietate. Merită atunci să mergi la clinică, să-i spui medicului despre afecțiunile tale. Cel puțin atunci va fi efectuat un test ECG și, dacă se dovedește a fi adecvat, se vor recomanda diagnostice suplimentare. Pierderea cunoștinței este întotdeauna periculoasă și atunci bineînțeles că trebuie să chemi o ambulanță. Blocul AV de grad mai în alt este de obicei o indicație pentru un stimulator cardiac.
- Exact, iar pacienții cu boală diagnosticată și stimulatoare cardiace implantate ar trebui să fie atenți?
Acestea sunt dispozitive electronice moderne, dar numai dispozitive. Ar trebui să aveți grijă de sănătatea dumneavoastră, să aveți grijă și de zona în care se află stimulatorul cardiac - evitați mișcările obositoare ale mâinii pe partea laterală a stimulatorului și nu-l supraîncărcați. Trebuie să urmați recomandările medicilor cardiologi, să participați la controale regulate și să informați personalul care îngrijește pacienții despre orice simptom deranjant. În special, ar trebui să reacționăm atunci când reapar simptome similare sau la fel ca înainte de implantare (deși este posibil să nu fie întotdeauna legate de aceeași boală). Deoarece stimulatorul este un implant artificial - un corp străin, ar trebui să fim atenți și la creșterea bruscă a temperaturii, frisoane, slăbiciune tulburătoare, precum și aspectul pielii peste locul în care a fost implantat dispozitivul. O zonă albastră, roșie sau umflată poate sugera inflamație și, de asemenea, trebuie consultată urgent cu medicul dumneavoastră.
Textul a fost scris cu ocazia workshop-ului Noile frontiere în cardiologie intervențională (NFIC).