Aterectomia aparține grupului de proceduri percutanate minim invazive. Scopul său este de a elimina sau reduce volumul plăcilor de ateroscleroză care îngustează lumenul vaselor și limitează fluxul sanguin. Care sunt indicațiile pentru aterectomie și cum se efectuează procedura? Care sunt complicațiile?

Aterectomiaeste o procedură endovasculară (endovasculară), deoarece întreaga procedură are loc în lumenul vasului. Singura încălcare a continuității tisulare este accesul vascular percutan. Locul puncției este cel mai adesea artera femurală. Această parte a procedurii folosește anestezie locală. Un cateter este introdus în artera prin care aterectele sunt plasate în cea mai apropiată vecinătate a plăcii țintă. Amplasarea corectă a dispozitivului este posibilă datorită inspecției fluoroscopice a aparatului cu raze X. Imagistica stenozei vasculare este posibilă datorită unei examinări simultane cu utilizarea unui agent de contrast - angiografie. Datorită mecanismului de îndepărtare a plăcii aterosclerotice, putem distinge mai multe tipuri de arterectomie. Cele mai importante dintre ele sunt: ​​

  • Aterectomie cu tăiere direcțională(DCA - aterectomie coronariană direcțională) - îndepărtarea plăcii aterosclerotice este posibilă datorită elementului de tăiere care se deplasează de-a lungul axei lungi a vasului, care „taie treptat „-o în fragmente mai mici care se acumulează într-o cameră specială a dispozitivului.
  • Aterectomie de mare viteză(HSRA); rotație - în acest caz, ruperea plăcii aterosclerotice se realizează folosind un cap special, rotativ. Acționat de o turbină cu aer, acesta „forează” prin constricții. Suprafața capului este echipată cu microparticule de diamant. Rotația este utilizată în principal în cazul plăcilor dure, foarte calcificate, situate la distanță mare. Execuția acestuia poate precede inserarea stentului. O indicație poate fi și o restenoză a așa-numitului restenoza, adică restenoza legată de hipertrofia membranei interioare a arterei ca răspuns la deteriorarea endotelială printr-un stent implantat anterior.
  • Aterectomie cu laser- folosește un fascicul de lumină monocrom de mare energie pentru a dizolva (vaporiza) placa fără a deteriora țesutul din jur.
  • Aterectomie orbitală- una dintre cele mai noimetode oarecum asemănătoare cu rotația; dispozitivul acoperit cu o margine de diamant se rotește în lumenul vasului cu mișcări circulare de în altă frecvență (într-o orbită) și „frecă” placa de ateroscleroză.

Se fac progrese semnificative cu instrumentele utilizate în aterectomie. Următoarele generații de dispozitive permit creșterea eficacității, lărgirea indicațiilor și reducerea riscului de complicații prin reducerea traumatismului de presiune asupra vasului și îmbunătățirea metodelor de drenare a resturilor de plăci deteriorate.

Care sunt indicațiile pentru atertectomie?

Aterectomia este indicată în primul rând în grupul bolilor arteriale periferice, care sunt cel mai adesea cauzate de ateroscleroză. Exemplul emblematic este ischemia cronică a membrelor inferioare cauzată de îngustarea arterelor de către plăcile aterosclerotice. Blocarea fluxului provoacă ischemie, al cărei simptom tipic este durerea așa-numitului claudicatie intermitenta (durere la nivelul membrului inferior asociata cu exercitiile fizice, care dispare dupa o scurta odihna). În stadii avansate, ischemia țesuturilor periferice poate provoca ulcerații și modificări necrotice.

Procedurile de aterectomie și-au găsit locul și în cardiologia intervențională. Ele pot fi utilizate în boala cardiacă ischemică ca metodă alternativă de curățare a arterelor coronare. Cu toate acestea, ele nu sunt efectuate de rutină în această indicație. În prezent, standardul este PTCA (angiplastia coronariană transluminală percutanată), adică angioplastia coronariană percutanată, cel mai adesea asociată cu implantarea așa-numitei stent.

Indicațiile pentru aterectomie sunt luate în considerare individual. Utilizarea sa depinde de factori precum structura și duritatea laminei (putre sau ușor calcificate), gradul și lungimea constricției și locația.

Care sunt potențialele complicații?

Ca orice procedură medicală, aterectomia prezintă un anumit risc de complicații. Este de menționat că în cazul procedurilor endovasculare este mic. Printre complicații putem distinge:

  • legate de locul injectării - hematom, pseudoanevrism, fistulă arteriovenoasă;
  • perforarea vasului examinat, disecția acestuia și formarea de pseudoanevrism (ca urmare a extravazării sângelui);
  • embolism arterial distal de locul stenozei aterectomiei; fragmentele de placă care trebuie îndepărtate pot fi materiale care blochează lumenul vasului;
  • tromboză.

În cazul aterectomiei efectuate în interiorul vaselor coronare, există un risc neglijabil (nu depășește 0,5%) de apariție a unor aritmii grave care pot fi fatale.

După cum sa menționatmai sus, în cazul aterectomiei, se efectuează angiografie simultană pentru a vizualiza localizarea și forma stricturii, ceea ce permite selectarea unei metode de tratament adecvate. Acest test implică administrarea unui agent de contrast pe bază de iod la pacient. Complicațiile asociate includ:

  • reacții alergice la iod (până la șoc anafilactic inclusiv) - antecedente de reacție anafilactică severă, documentată la iod, este o contraindicație absolută pentru administrarea unui agent de contrast ionic (dacă știți despre prezența unui astfel de alergie, asigurați-vă că vă informați medicul înainte de acest tip de examinare! ); reacțiile care pun viața în pericol sunt foarte rare;
  • nefropatie de contrast - afectare acută a rinichilor sub influența unui agent de contrast; rar; mai frecvent la pacientii cu factori de risc precum varsta inaintata, insuficienta renala, diabet, insuficienta cardiaca sau utilizarea medicamentelor nefrotoxice; există standarde de management periprocedural pentru a preveni această complicație.

Cum arată pregătirea pentru tratament?

Elemente de bază ale pregătirii pacientului pentru procedură:

  • colectarea istoricului medical și a documentației;
  • teste de laborator pentru a diagnostica posibile abateri și a distinge pacienții din grupul de risc de complicații, de exemplu, testarea funcției renale ca parte a prevenirii nefropatiei de contrast;
  • pacientul trebuie să fie pe stomacul gol (cel puțin 8-10 ore de la ultima masă);
  • hidratare adecvată;
  • numai la recomandarea medicului: posibil întreruperea medicamentelor nefrotoxice și anticoagulante;
  • înainte de procedură: spălare completă a corpului și îndepărtarea părului în jurul locului de injectare;
  • furnizare de medicamente menite să calmeze și să reducă durerea pacientului.

Care sunt efectele aterectomiei?

Aterectomia, precum angioplastia (sau aceste metode în combinație), oferă rezultate bune de tratament și este foarte eficientă în restaurarea arterelor. Niciuna dintre aceste metode nu va avea efect pe termen lung decât dacă tratamentul chirurgical este urmat de modificarea stilului de viață și atenuarea factorilor de risc de ateroscleroză (în principal fumatul). În caz contrar, ateroscleroza poate reapari și continua să provoace simptome ischemice.

Categorie:

Cardiologie