Cancerul endometrial, adică cancerul de endometru, este o tumoră malignă a sistemului reproducător feminin. Prognosticul cancerului endometrial depinde de stadiul tumorii la momentul diagnosticului. Cunoașterea care sunt simptomele acestui cancer vă poate permite să aplicați pentru teste suficient de devreme și să creșteți șansele unei recuperări complete. Verificați care sunt cauzele dezvoltării cancerului endometrial, ce simptome pot fi primul semn și procesul pas cu pas de diagnostic și tratament.

Cancer endometrial , adicăcancer endometrial(carcinom endometrial latin) este cel mai adesea diagnosticat la femeile în perioada perimenopauză, adică între 55 de ani și 64 de ani, precum și la femeile de peste 70 de ani. În Polonia, frecvența apariției sale este estimată la aproximativ 7 la sută.

Cel mai mare risc de a dezvolta acest cancer se referă la femeile aflate în postmenopauză. Există mai multe tipuri de factori cunoscuți care contribuie la dezvoltarea cancerului endometrial. Dintre aceștia, factorii hormonali și de stil de viață par să aibă cea mai mare influență. Rolul acestuia din urmă este dovedit de faptul că până la 50-70% dintre pacienții care suferă de cancer endometrial sunt obezi în același timp.

Cum se dezvoltă cancerul endometrial?

Endometrul este mucoasa care căptușește interiorul uterului. Structura și funcționarea sa sunt supuse reglării hormonale. Modificările concentrației hormonilor sexuali, care însoțesc fazele ulterioare ale ciclului menstrual, determină reconstrucția continuă a endometrului și exfolierea lunară a acestuia.

Cancerul endometrial este cauzat de creșterea necontrolată a celulelor canceroase. Aceste celule sunt rezistente la mecanismele de control biologic. Se pot multiplica rapid și se pot infiltra în țesuturile din jur.

În stadii mai avansate, cancerul endometrial se poate răspândi la alte organe prin vasele limfatice. Proliferarea celulelor mucoasei uterine este stimulată de hormonii sexuali feminini - estrogeni. Din acest motiv, cancerul endometrial este inclus în grupul așa-numitelor neoplasme dependente de hormoni.

Dezvoltarea sa este strâns legată de metabolismul estrogenului din corpul unei femei. Riscul de cancer endometrial crește, prin contrast, cu vârstaincidența maximă este la femei în jurul vârstei de 60 de ani.

Cancer endometrial - factori de risc

Ce femei au un risc crescut de a dezvolta cancer endometrial? Mulți ani de cercetare științifică și experiența medicilor au permis identificarea mai multor grupuri de factori care contribuie la dezvoltarea acestui cancer.

Cele mai importante dintre ele par a fi modificările echilibrului hormonal al organismului. Funcționarea sa corectă se bazează pe menținerea unui echilibru între două grupe de hormoni sexuali - estrogeni și gestageni (în principal progesteron). Cancerul endometrial se dezvoltă atunci când activitatea estrogenului devine mai mare și nu este contrabalansată de progesteron.

Estrogenii stimulează în mod constant creșterea mucoasei uterine, ceea ce implică riscul diviziunii celulare anormale și modificări ale structurii celulare. Aceste fenomene constituie nucleul procesului neoplazic.

În ce situații pot fi estrogenii atât de avantajoși? Una dintre cele mai frecvente cauze ale acesteia este obezitatea. Excesul de grăsime nu este doar kilogramele inutile, ci și țesutul activ, care arată activitate hormonală. Celulele adipoase sunt implicate în metabolismul estrogenilor, crescând concentrația acestora în sânge.

Bolile care coexistă cu obezitatea, care cresc și riscul de a dezvolta cancer endometrial, includ:

  • rezistență la insulină
  • diabet
  • hipertensiune

Excesul de estrogen poate însoți și alte tulburări hormonale. Un astfel de exemplu este sindromul ovarelor polichistice (PCOS).

De asemenea, merită să ne amintim că estrogenii sunt uneori utilizați ca medicamente - inclusiv contracepția orală sau ca terapie de substituție hormonală la femeile aflate în postmenopauză. În prezent, majoritatea acestor preparate conțin și gestagen, a cărui sarcină este de a echilibra efectele estrogenilor și de a reduce riscul de a provoca cancer endometrial. Pilulele contraceptive cu două componente prezintă un efect protector împotriva dezvoltării acestui cancer.

Alte afecțiuni care pot fi un factor de risc pentru dezvoltarea cancerului endometrial includ vârsta timpurie a menstruației timpurii și vârsta târzie a debutului menopauzei. Ambele sunt asociate cu prelungirea producției de estrogen de către ovarele active. Riscul crescut se aplică și acelor paciente care nu au fost niciodată însărcinate.

În sfârșit, merită menționat factorii genetici care pot influența și dezvoltarea cancerului endometrial. Vorbim în principal despre boli genetice rare asociate cu un risc crescut de a dezvolta diferite tipuritumori. Un exemplu de astfel de boală este sindromul Lynch. Deși această boală este cel mai adesea asociată cu cancerul colorectal, este, de asemenea, probabil să dezvolte cancer endometrial, cancer ovarian și alte tipuri de cancer ale tractului gastrointestinal.

Prevenirea cancerului endometrial

Deoarece știm deja factorii asociați cu riscul crescut de a dezvolta cancer endometrial, merită menționat și pe cei care pot ajuta la evitarea acestuia.

Un stil de viață sănătos este extrem de important în prevenirea cancerului endometrial - menținerea unui IMC adecvat (conform OMS valorile corecte sunt în intervalul 18,5-24,99), activitate fizică regulată și respectarea principiilor alimentație sănătoasă.

Un risc redus de apariție a bolii se aplică și pacienților care iau pilule contraceptive cu două componente (estrogen-gestagen). Un factor de protecție suplimentar este apariția copiilor.

O altă problemă legată de prevenirea cancerului endometrial este examinările preventive. Pentru acest cancer, nu sunt efectuate programe de screening la nivel de populație (cum ar fi frotiurile Papanicolau în cancerul de col uterin). Astfel de teste sunt recomandate numai pentru pacienții din grupurile cu risc mai ridicat (obezitate, PCOS, sindrom Lynch etc.).

Cu toate acestea, merită cu siguranță să aflați despre cele mai frecvente simptome ale cancerului endometrial (vezi mai jos). Controalele ginecologice regulate sunt la fel de importante, permițând evaluarea stării mucoasei uterine și identificarea precoce a modificărilor suspecte.

Cancer endometrial - simptome

O caracteristică importantă a cancerului endometrial este faptul că devine simptomatic relativ rapid. Primul și cel mai important simptom al cancerului endometrial este sângerarea vaginală anormală.

Ele apar de obicei în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii. Deoarece afectează cel mai adesea femeile aflate în postmenopauză, orice sângerare vaginală la o femeie care și-a încetat menstruația ar trebui să fie un motiv pentru consult medical prompt.

În cazul pacienților mai tineri, sângerarea intermenstruală este un simptom alarmant. Simptomele rămase ale cancerului endometrial sunt nespecifice și pot însoți multe alte afecțiuni. Acestea includ scurgeri vaginale, dureri abdominale inferioare și slăbiciune generală.

Stadii de cancer endometrial. Clasificare FIGO

Stadializarea cancerului endometrial este foarte importantă în alegerea unei metode de tratament. Cancerul endometrial poate proveni din așa-numitele afecțiuni precanceroase, care includ hiperplazia endometrială complexă atipică.

Aceasta este starea în care celulaendometrul nu mai sunt sub controlul organismului și se înmulțesc excesiv, în timp ce suferă o remodelare neoplazică. În acest stadiu, totuși, ei nu au încă capacitatea de a se infiltra în țesuturi sau de a forma metastaze.

Hiperplazia atipică compusă poate fi sau nu un precursor al cancerului endometrial. În multe cazuri, boala neoplazică se dezvoltă pe baza unui țesut complet sănătos. Clasificarea internațională FIGO este utilizată pentru a descrie stadializarea cancerului endometrial. Stadiile din ce în ce mai în alte ale bolii în această clasificare înseamnă un prognostic mai prost și o șansă mai mică de recuperare completă.

Clasificarea FIGO ia în considerare următoarele stadii de cancer endometrial:

  • IA - cancer limitat doar la corpul uterin, infiltrand<50% grubości warstwy mięśniowej
  • IB - tumoră limitată doar la corpul uterin, infiltrând>50% din grosimea stratului muscular
  • II - cancer care s-a extins la colul uterin și la țesutul conjunctiv din jur, dar nu dincolo de uter
  • III A - neoplasm care afectează membrana seroasă sau anexele (ovare, trompe uterine)
  • III B - neoplasm care implică vaginul sau țesutul parietal
  • III C1 - tumoră care implică ganglioni limfatici pelvieni
  • III C2 - cancer care implică ganglionii limfatici peraortici
  • IV A - cancer care infiltrează mucoasa rectală sau a vezicii urinare
  • IV B - cancer care implică ganglioni limfatici inghinali sau care formează metastaze la distanță

O clasificare suplimentară pe care medicii o folosesc pentru a descrie evoluția cancerului endometrial este scala TNM. Această clasificare este un instrument universal care este utilizat și pentru alte tipuri de cancer (de exemplu, cancerul pulmonar sau cancerul colorectal).

Numele său este o abreviere a celor mai importanți trei parametri care ar trebui luați în considerare atunci când descrieți o boală neoplazică:

  • T (tumoră) - dimensiunea tumorii
  • N (ganglioni) - prezența metastazelor ganglionare
  • M (metastaze) - prezența metastazelor - în organe îndepărtate.

Cancer endometrial - diagnostic

Diagnosticul cancerului endometrial se bazează pe mai multe tipuri de teste. De obicei, începe cu un istoric medical detaliat și un examen ginecologic. În unele cazuri, un examen fizic poate detecta o tumoare canceroasă în abdomenul inferior. De asemenea, este foarte important să se examineze ganglionii limfatici pentru semne de posibile metastaze.

Metodele mult mai precise de evaluare endometrială includ ultrasunetele (USG) efectuate cu utilizarea unui traductor transvaginal special. În această examinare, medicul măsoară grosimea endometrului și caută, de asemenea, modificări în structura acestuia.

Grosimea corectă a endometrului la femeile aflate în postmenopauză nu trebuie să depășească 5 mm. Dacă mucoasa uterină este îngroșată sau există alte anomalii, poate fi necesar un diagnostic histopatologic. Scopul său este colectarea fragmentelor endometriale și evaluarea microscopică a acestora.

Materialul pentru examenul histopatologic poate fi obținut în două moduri. Primul este chiuretajul cavității uterine, adică. răzuire cu ajutorul instrumentelor chirurgicale speciale. Toate țesuturile obținute sunt apoi trimise pentru evaluare histopatologică. Este de remarcat faptul că endometrul are un mare potențial de reînnoire și se vindecă spontan în 5 zile după tratamentul de chiuretaj.

O altă modalitate de a obține o probă de endometru este o biopsie de endometru, adică o colecție țintită cu un ac special. O biopsie este de obicei efectuată în timpul unei proceduri de histeroscopie pentru a obține un extras dintr-un anumit loc endometrial.

Histeroscopia implică introducerea unui speculum cu o cameră în cavitatea uterină. Pe lângă controlul asupra locului de prelevare a probei, camera web permite o evaluare mai precisă a aspectului endometrului în comparație cu examinarea cu ultrasunete.

Dacă cancerul endometrial este diagnosticat, se efectuează teste imagistice suplimentare pentru a evalua stadiul acestuia și prezența metastazelor la distanță (de exemplu, tomografie computerizată abdominală și toracică).

Metode de tratament pentru cancerul endometrial

Tratamentul cancerului endometrial este selectat individual pentru fiecare pacient. Cea mai importantă metodă este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii, deși nu este întotdeauna posibilă (de exemplu, la pacienții vârstnici care nu pot face anestezie generală).

Dacă, totuși, nu există contraindicații pentru operație, se efectuează o histerectomie, adică îndepărtarea uterului. În marea majoritate a cazurilor, anexele (ovare și trompe uterine) sunt, de asemenea, îndepărtate.

Din punct de vedere oncologic, cel mai important lucru este excizia tumorii cu o marjă adecvată de țesut sănătos - dă speranță că toate celulele tumorale au fost îndepărtate. Dacă tumora afectează și ganglionii limfatici din jur, se efectuează o limfadenectomie, adică îndepărtarea acestora.

După intervenție chirurgicală, toate țesuturile rezecate sunt supuse unui examen histopatologic. Rezultatul acestuia determină utilizarea unor metode suplimentare de tratament.

Terapia complementară implică chimioterapie și radioterapie, precum și o combinație a ambelor. Datorită locației specifice a cancerului endometrial, pentru tratarea acestuia se utilizează un tip special de radioterapie - brahiterapie.

Esența brahiterapiei este plasarea sursei de radiații direct în interiorul tumorii. Datorită acestui fapt, este posibilă protejarea organelor din apropiere (intestin, vezică urinară) împotriva efectelor dăunătoare ale radiațiilor.

Ultima dintre metodele complementare de tratament este terapia hormonală, care constă în administrarea de derivați de progesteron. Terapia hormonală este, de asemenea, utilizată la pacienții tineri cu cancer endometrial slab avansat care doresc să mențină fertilitatea.

Prognosticul cancerului endometrial depinde de stadiul acestuia. În cazul cancerului depistat precoce și limitat doar la endometru, rata de supraviețuire la 5 ani este de peste 90%. Prezența metastazelor în ganglionii limfatici și în organe îndepărtate agravează prognosticul. Din acest motiv, este foarte important să cunoașteți simptomele precoce ale cancerului endometrial și să vă contactați rapid medicul dacă le observați.

Despre autorKrzysztof BialazitStudent la medicină la Collegium Medicum din Cracovia, intrând încet în lumea provocărilor constante ale muncii medicului. Este interesată în special de ginecologie și obstetrică, pediatrie și medicina stilului de viață. Iubitor de limbi străine, călătorii și drumeții montane.

Citiți mai multe articole ale acestui autor

Categorie:

Oncologie