Ajutați dezvoltarea site -ului, împărtășind articolul cu prietenii!
Una dintre cele mai frecvente boli dermatologice ale copilăriei este dermatita atopică. Congenital, neinfecțios, dar foarte capricios în simptomele sale – poate trece spontan sau poate aminti întreaga viață, în perioadele de exacerbare a bolii – explică prof. suplimentar dr hab. med. Beata Kręcisz, șeful Clinicii de Dermatologie a Spitalului Complex Provincial din Kielce.
- Profesor, cine poate obține AD?
Aceasta este o boală moștenită cu un fond genetic. Dermatita atopică afectează aproximativ 80% dintre pacienți până la vârsta de cinci ani. Este în principal o boală a copilăriei, deoarece în aproximativ 70-80% din cazuri, adică la marea majoritate a pacienților, simptomele clinice ale inflamației pielii dispar în timpul adolescenței (deși pielea rămâne uscată și hipersensibilă pe tot parcursul vieții). Astfel, există o mare probabilitate ca boala să se rezolve de la sine. Din păcate, în unele cazuri poate persista pe tot parcursul vieții sau poate lua alte forme clinice, cum ar fi rinita alergică. Un medic care examinează un pacient pentru prima dată nu știe niciodată cu certitudine care va fi evoluția bolii și care poate fi prognosticul. Uneori, dermatita atopică nu apare decât la adulți.
În diverse studii, se estimează că între 1 și 20 la sută din populația poloneză suferă de AD, indiferent de stadiul severității bolii. Pacienții adulți cu AD reprezintă 1-2% din acest număr.
- Predispoziția la boală este manifestată mai des de băieți sau fete?
Fetele se îmbolnăvesc puțin mai des, deși în diverse studii aceste date sunt divergente. Există o oarecare variabilitate care rezultă atât din zona geografică, cât și din obiceiurile căpitanului. Fără îndoială, dermatita atopică este modificată de factori externi, inclusiv de cei de mediu. De exemplu, cele mai recente cercetări arată că igiena excesivă nu este atât de benefică pentru sistemul nostru imunitar. În acest fel, limităm producerea toleranței noastre imune naturale la diferiți alergeni și agenți patogeni.
- Într-un fel, până la urmă este un paradox. La urma urmei, civilizația noastră se străduiește să facă totul igienic, sănătos…
În țările puternic industrializate, incidența AD este mai mare decât în țările mai puțineindustrializat. Mai mult, AD este mai frecventă în orașe decât în mediul rural. În acest moment, acest lucru se explică prin faptul că atunci când copiii sunt crescuți într-un mediu în care au acces natural la mai multe bacterii și agenți patogeni, aceștia dezvoltă o toleranță imunitară naturală. Sunt mai pregătiți pentru diferitele tipuri de alergeni cu care se confruntă. Pe de altă parte, copiii „crescut” în condiții sterile sunt mai predispuși la boli alergice.
În Scandinavia, au existat și studii care au arătat că copiii din gospodăriile cu mașini de spălat vase (adică o mai bună îndepărtare a bacteriilor și ciupercilor din vase) suferă mai des de boli alergice, în comparație cu copiii din gospodăriile în care se spală în mod tradițional. Toate acestea le oferă dermatologilor moderni de gândit. De asemenea, în contextul factorilor care exacerbează AD.
- Este dificil de diagnosticat AD?
Diagnosticul se pune în principal pe baza tabloului clinic. Caracteristicile dermatitei atopice apar în jurul vârstei de 6 luni. Simptomele care au apărut mai devreme la copiii mici indică mai des dermatita seboreică, care apare la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 3 luni. Cu toate acestea, diferențierea acestor două entități bolii este uneori dificilă. Prin urmare, punctul de vedere care domină din ce în ce mai des în rândul dermatologilor este de a vorbi despre eczema infantilă la copiii sub 1 an. Numai când apar mai multe simptome, este mai probabil să fie diagnosticat cu AD sau cu altă boală de piele.
- AZS, odată ce apare, are multe simptome, unele dintre ele foarte caracteristice …
Da, este o boală foarte simptomatică. Pentru a rezolva acest lucru, au fost definite criterii majore și minore pentru dermatita atopică. Una dintre cele patru mai mari este mâncărimea pielii. Se crede că nu există AD fără mâncărime. La copiii bolnavi, foarte mici, se poate observa că sunt neliniştiţi, în lacrimi - cauza acestui disconfort este mâncărimea. Al doilea criteriu major al bolii este caracterul recurent al leziunilor cutanate.
A treia este localizarea tipică a leziunilor cutanate, care variază în funcție de vârsta pacientului. La bebeluși există înroșirea pielii feței și a obrajilor, care sunt adesea crăpate. Pielea de pe ele este parcă lăcuită, pentru că copilul freacă instinctiv pielea. Iar frecarea acestuia poate duce la eroziuni care provoacă suprainfectie bacteriană secundară a pielii.
La copiii mai mari, locațiile tipice sunt coatele, genunchii, suprafețele laterale ale gâtului și încheieturilor. La adulți, leziunile sunt localizate pe pielea mâinilor și a picioarelor și pot fi, de asemenea, împrăștiate.
- Și al patrulea criteriu de boală?
Al patrulea criteriu este atopia în familie sau la un anumit pacient - adică predispoziția înnăscută a organismului la producția crescută de anticorpi IgE în raport cu alergenii comuni din jurul nostru. Nu este sinonim cu boala, deoarece dermatita atopică nu este întotdeauna asociată cu hipersensibilitatea la acești alergeni. Aproximativ 30-40% dintre persoanele cu AD nu au atopie. În concluzie: pentru a diagnostica AD, este suficient să recunoașteți trei dintre cele patru simptome menționate mai sus.
- Profesorul a vorbit despre alte criterii mai mici care îi ajută pe medici să pună un diagnostic precis al AD …
Există 23 de criterii mai mici clasificate care facilitează medicului să pună un diagnostic. Acestea includ, de exemplu, decolorarea maronie a pleoapelor, ruperea lobului urechii, cheilita recurentă și intoleranța naturală la lână. Copiii cu dermatită atopică urăsc hainele de lână. Acest lucru trebuie respectat și nu trebuie să fie forțați să poarte astfel de îmbrăcăminte.
- Ce poate agrava boala mea?
AD se agravează adesea sub stres. Acest lucru se poate observa, de exemplu, atunci când copiii încep educația în clasa întâi și experiențele aferente agravează simptomele bolii.
De exemplu, adulții cu AD aleg adesea, din păcate, ocupații care îi obligă să intre în contact cu factori care irită pielea. Dacă o pacientă cu AD lucrează ca coafor, se spală adesea pe cap, vine în contact cu părul ud, acești factori exacerbează boala. Există mai multe profesii care nu sunt recomandate persoanelor cu dermatită atopică activă. Toate acestea sunt profesii care necesită lucrul cu mănuși de protecție impermeabile, de exemplu, latex, vinil, nitril - care pot fi iritante și pot deteriora bariera epidermică. Printre altele, acest lucru se aplică medicilor, asistentelor, cosmeticienilor, medicilor veterinari, tuturor celor care au contact profesional cu alimentele, adică bucătari, angajați ai fabricilor de procesare. Din păcate, acesta este un subiect care nu este adesea ridicat la alegerea unei profesii. Și merită să luați în considerare acest lucru atunci când este diagnosticat cu AD. Înainte de a începe studiile, merită să dezvăluiți boala dumneavoastră în timpul calificării la un medic de medicina muncii. Cu toate acestea, mulți oameni care își caută jobul visat nu acceptă faptul că AZS poate fi un obstacol în preluarea unui astfel de job. Și apoi viața își scrie scenariul, pentru că în fiecare zi pielea este iritată în timpul muncii selectate necorespunzător.
- Sunt emolienții media de aur în AD?
Toate cercetările efectuate până acum indică acest lucru, deoarece este dovedit mai presus de oriceeste îndoielnic că una dintre problemele de bază asociate cu dermatita atopică este deteriorarea barierei epidermice. Persoanele cu AD au celule epidermice care funcționează necorespunzător, adică keratinocite, și în special le lipsește așa-numitul mortar intercelular constând din ceramide, lipide și acizi grași, care fac epiderma destul de strânsă. Pe vremuri, construcția epidermei era comparată cu construcția unui zid. Pacienții cu AD au cărămizi și mortar deteriorate.
emolienții sunt utilizați pentru a reconstrui bariera epidermică corectă. Pielea deteriorată provoacă pierderea apei din epidermă de până la 10 ori, dar și din cauza disfuncției barierei din mediul extern, agenții chimici, bacteriile, virusurile și ciupercile pătrund în epidermă, care conduc procesul de alergie și procesul inflamator al piele. Este un cerc vicios. Deci emolienții sunt cheia aici. Indiferent de gravitatea AD, ele sunt prima linie de apărare. Emolienții personalizați selectați individual reconstruiesc bariera epidermică și refac funcțiile de bază ale epidermei, facilitând foarte mult terapia AD. În prezent, terapiile emoliente sunt tratate aproape la egalitate cu medicamentele convenționale precum corticosteroizii sau inhibitorii de calcineurină în tratamentul topic.
Din fericire, majoritatea pacienților necesită un tratament local abil. Doar 10-15% dintre pacienții cu AD necesită tratament sistemic - acestea sunt cazuri severe. Pentru majoritatea, însă, este suficient să eviți factorii de exacerbare, plus terapia emolientă, plus medicamentele periodice și, din când în când, antibioticele locale - deoarece persoanele bolnave sunt predispuse la suprainfectie.
- Piața emolienților este uriașă, totuși, crește în fiecare an …
Este chiar greu de controlat, deoarece în fiecare an apar produse noi. Căutarea unui medicament „miracol” continuă. În acest grup, nu sunt foarte familiarizat cu studiile pe termen lung ale efectelor utilizării unei linii emoliente - dacă este eficientă, de exemplu, pentru o perioadă de 5 ani. Recomand pacienților dermocosmetice, a căror eficacitate este documentată în studiile clinice. În plus, emolienții buni nu trebuie să conțină parfumuri alergene și conservanți.
- Dieta joacă un rol important în tratamentul AD?
Da, este adevărat. Cu toate acestea, știu din experiență că părinții folosesc adesea în mod inutil diete foarte restrictive, neechilibrate, care pot duce chiar la tulburări de dezvoltare ale copiilor. Am avut pacienți atât de mici. La copiii mici, ei mănâncă cel mai adesea proteine din lapte de vacă, dar trebuie amintit că această hipersensibilitate alimentară, de obicei, dispare treptat.în jur de 5-6 ani.
Cea mai fiabilă metodă de a determina dacă un copil se agață sau nu de ceva este să încerce eliminarea sau expunerea la alimente. Putem elimina unele alimente din alimentația actuală, dar pe o perioadă nu mai mare de 2-3 săptămâni. Și dacă, după excluderea unui nutrient despre care credem că este cauza exacerbărilor AD, nu există nicio îmbunătățire a stării pielii, să ne dăm seama că nu există o relație cauză-efect. O modalitate mai drastică este de a administra un produs potențial lipicios, dar dacă AD nu se agravează în 24-48 de ore, nu vă atașați de faptul că acest produs afectează evoluția bolii. Din păcate, aceasta este o metodă de încercare și eroare. Aceasta este o metodă disciplinată.
- Întreaga terapie AD necesită o mare disciplină și regularitate. Tutorii și părinții copiilor bolnavi ar trebui să aibă răbdare?
Educația părinților este foarte importantă. Trebuie să fie conștienți că AD este o boală recurentă, pentru că deseori părinții sunt iritați și nerăbdători că terapia propusă de medic a dat un efect scurt. Ei caută noi specialiști, vor un efect aici și acum. Un părinte profund educat ar trebui să perceapă mai calm cursul bolii și să ajute în tratamentul copilului. Există școli de atopie în Polonia, unde se organizează periodic astfel de cursuri, merită să cauți astfel de locuri.
- Profesor, folosind emolienți, uneori medicamente topice, limitarea factorilor de exacerbare, pacienții cu dermatită atopică pot trăi cât mai normal?
De fapt, da, în special persoanele cu boală ușoară. În plus, speranța este ridicată de cercetările în curs de a confirma că la copiii predispuși genetic la AD, completarea barierei epidermice prin utilizarea emolienților corespunzători din prima zi de viață va probabil reduce riscul de a dezvolta AD și se poate traduce, de asemenea, prin reducerea posibilității așa-numitelor marș alergologic. Ideea este că copiii cu dermatită atopică pot dezvolta mai târziu alergii la polenul plantelor, ierburilor, copacilor, prafului etc. Și apoi se transformă în rinită alergică, conjunctivită alergică sau astm bronșic. Inhibarea acestui marș la început prin utilizarea terapiei cu emolienți ar fi o adevărată descoperire în tratamentul atât a pacienților mici, cât și apoi a pacienților mari.