Cardiologia intervențională este unul dintre domeniile medicinei cu care ne putem mândri. Suntem în fruntea Europei în ceea ce privește tratamentul eficient al atacurilor de cord. Vorbim cu prof. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
Cardiologia intervenționalăoferă posibilitatea de a trata multe boli cardiovasculare fără deschiderea toracelui, oferind medicilor multă satisfacție profesională. Dar este și mai important pentru pacienții care nu numai că scapă de moarte, ci și se recuperează mai repede și se recuperează complet. Vorbim cu prof. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- Sistemul cardiovascular este ca un sistem hidraulic …
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Da. În Statele Unite, unde lucrez zilnic, îi numim instalatori pe cardiologi intervenționali sau specialiști endovasculari. Mai simplu spus, înseamnă că acolo unde o țeavă se înfundă, aceasta trebuie scoasă din priză. Dacă acest tub se află în inimă, avem foarte puțin timp să-l deschidem pentru a preveni deteriorarea mușchiului inimii. Sistemul hidraulic funcționează în tandem cu sistemul electric, care permite inimii să se contracte și, prin urmare, să pompeze sânge. Din punct de vedere metaforic, desigur.
- Care este partea cea mai slabă și care este cea mai puternică a acestui sistem?
R.S.K .: Infarcturile se dezvoltă de obicei între orele 8 și 10 sau între 2 și 3. În funcție de amploarea atacului de cord, avem aproximativ 2 ore pentru a fi salvați. În acest timp, pacientul ar trebui să meargă la un centru de specialitate unde „instalatorii” vor putea deschide un vas coronarian înfundat, restabili fluxul sanguin și, astfel, inversează deteriorarea mușchiului inimii. Slăbiciunea mușchiului inimii este că, dacă nu intervenim suficient de repede, deteriorarea inimii va duce la instabilitate electrică, va dezvolta fibrilație ventriculară, iar pacientul va muri. Chiar dacă supraviețuiește, o mare parte a inimii va muri, se va forma o cicatrice mare și va dezvolta cardiomiopatie ischemică. O persoană cu o astfel de afecțiune are o inimă defectuoasă și este practic un invalid. A fost odata singurulmântuirea acestor oameni a fost transplantul de inimă. În prezent, avem și alte opțiuni pentru salvarea acestor pacienți.
- Care sunt aceste opțiuni?
R.S.K .: Când am venit în Polonia după 1990, am vizitat multe spitale aici. Am aflat de la colegii mei că, deși sunt multe secții de cardiologie în așa-zisa provincii, oameni mor în masă de atacuri de cord. Apoi le-am sugerat colegilor înființarea unor centre de cardiologie intervențională în orașele mici, care să trateze atacurile de cord într-un mod modern. Și pentru că am învățat principiile și tehnica stentingului, inventate de prietenul meu, prof. Julio Palmaz, am vrut ca stenturile să fie folosite și în Polonia. Așa s-a creat o rețea de laboratoare hemodinamice, unde se pot salva vieți cu cheltuieli relativ mici. Putem inversa efectele unui atac de cord și, după o scurtă spitalizare, pacientul revine la o viață productivă.
- Și de unde ați luat stenturile? La urma urmei, nu se aflau în Polonia în acel moment.
R.S.K .: Le-am adus într-o valiză din State. Nu o dată, pacientul era pe masă și vameșii încă îmi verificau bagajele. În 2001, am publicat rezultatele observațiilor noastre medicale, care au deschis calea pentru stenturi către spitalele poloneze. De-a lungul timpului, s-a dovedit că pacienții cu stenturi metalice au experimentat restenoză, adică vasul s-a închis din nou. Cu stenturile convenționale, restenoza se dezvoltă la 50-60% dintre pacienți, în timp ce la diabetici la 70%. Pacientul a revenit la noi. De aceea am lucrat la astfel de stenturi care ar fi înarmate cu medicamente cardiologice. A funcționat, iar avantajul stenturilor acoperite cu medicament este că doar 1-2% dintre pacienți suferă de restenoză.
- Stenturile medicamentoase protejează numai împotriva restenozei?
R.S.K .: Stenturile medicamentoase rezolvă problemele de sănătate ale pacientului în proporție de 98%. În medicină, nimic nu este 100% sigur.
- Cum evaluați tratamentul atacurilor de cord în Polonia?
R.S.K .: Cred că acesta este cel mai bun sistem de tratament din Europa și poate chiar din lume. De obicei, trec 20-30 de minute de la primele simptome ale unui infarct până la sosirea la spital. În SUA, ne bucurăm când un bolnav ajunge la spital într-o oră. Dacă ai un atac de cord, este doar în Polonia, pentru că cel bolnav are cele mai mari șanse de supraviețuire. Mult mai mare decât în Londra sau Paris. Reducerile financiare planificate vor distruge acest sistem. În Polonia, multe proceduri care sunt deja standard în alte țări încă nu sunt finanțate, de exemplu, rotația - adică o procedură în care puteți curăța vasele blocate cu placă aterosclerotică calcifiată.
ImportantStenturile salvează nu numaiinima
Stenturile pot fi implantate nu numai în arterele coronare. Profesorul Radosław Stefan Kiesz a implantat un stent în artera carotidă - a fost a treia astfel de procedură din lume. Stenturile pot fi introduse și în arterele iliace sau renale, și plasate în arterele superficiale ale picioarelor - deși în acest caz, datorită mișcărilor pe care le facem în timpul mersului, alte tehnici de curățare a vaselor de sânge de sub genunchi funcționează mai bine decât stenturile. Ele sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul accidentelor vasculare cerebrale.
- Ați efectuat prima procedură de angioplastie acută în Polonia. Îți amintești cum a fost?
R.S.K .: Desigur, deși asta a fost acum 30 de ani. În acel moment, lucram în spitalul de la Pica Spartańska din Varșovia ca asistent principal al doctorului de atunci, Witold Różyła. Un medic dintr-o excursie la Zurich de la profesorul Andreas Gruntzig a adus mai multe catetere pentru vase de balonare. Eram de serviciu atunci, iar toți șefii noștri aveau grijă de delegația unor oameni foarte importanți care vizitau spitalul. Serviciul de ambulanță a adus un pacient al cărui prieten îi făcea cateterism, dar artera dreaptă a inimii a fost blocată în timpul procedurii. Pacientul a făcut un infarct masiv, iar bărbatul a intrat în șoc cardiogen. Am decis să deschid artera. Am introdus un cateter într-o arteră coronară, am luat balonul și l-am împins cu oxigen. Artera a fost deschisă, infarctul s-a întors în fața ochilor noștri, pielea a devenit roz, pacientul nu s-a plâns de durere. Am făcut o angiografie coronariană, dar stenoza arterei era încă severă. Nu mi-a plăcut, așa că am lărgit artera cu un alt balon. A doua zi am fost acuzat de defectarea cateterului. După câțiva ani, am aflat de la profesorul Gruntzig că am efectuat prima angioplastie cu șoc cardiogen din lume.
- Deci merită să investești în cardiologie intervențională?
R.S.K .: Desigur că merită. Pacientul salvat nu numai că își poate continua cariera profesională pe cont propriu, dar nici nu va primi pensie și nu va fi o povară pentru familie. Se întâmplă adesea ca un bolnav să fie îngrijit de cei mai apropiați membri ai familiei, care trebuie să-i dedice tot timpul lor, renunțând la serviciu. Cu toate acestea, trebuie amintit că fiecare pacient este diferit și tratamentul eficient se bazează pe luarea în considerare a acestor nevoi individuale. Tot aud despre personalizarea tratamentului, dar nu o văd în practică. Privesc situația din Polonia din perspectiva texană, dar asta îmi permite să rămân obiectiv. Dacă cineva îmi spune că ar trebui să folosesc vechiul stent metalic doar pentru că este mai ieftin, nu sunt de acord cu el, pentru că este un act lipsit de etică, efectuat împotriva medicineipe baza dovezilor.
ImportantMai puține atacuri de cord fatale
În urmă cu douăzeci de ani, 25% dintre atacurile de cord din Polonia au dus la moartea pacientului. Acum rata mortalității a scăzut la 5,6%. Acesta este un rezultat foarte bun - al patrulea dintre țările OCDE, unde media este de 7,8%. În centrele concentrate în Clinicile de Inimă polono-americane, mortalitatea peri-infarctului este de 1-1,5%. Când pacientul ajunge la centrul hemodinamic târziu și se află în așa-numitul șoc cardiogen, rata mortalității depășește 90%. Dar medicii sunt, de asemenea, capabili să scoată bolnavii din astfel de afecțiuni. Apoi, în afară de stentarea, este necesar să folosiți dispozitive care susțin circulația.
Cofondator și vicepreședinte al consiliului de supraveghere al American Heart of Poland. AHoP este Clinicile de inimă polono-americane - o rețea de peste 20 de departamente specializate de cardiologie intervențională, cardiochirurgie și chirurgie vasculară din Polonia.
„Zdrowie” lunar