Durerea ischemică este considerată a fi cel mai dificil de controlat, deoarece analgezicele comune nu sunt eficiente. Apare atunci când fluxul de sânge prin vasele de sânge este obstrucționat dintr-un anumit motiv. Care sunt cauzele durerii ischemice și care este tratamentul acesteia?
Conținut:
- Dureri ischemice ale picioarelor
- Dureri ischemice intestinale
- Cefalee ischemică
Durerea ischemicăînsoțește aproape toate bolile vaselor de sânge. Apare în cardiopatia ischemică, în boala Raynaud, arterita obliterantă, în diabet și claudicația intermitentă. În 98% din cazuri, ischemia este rezultatul aterosclerozei dezvoltate. Ischemia este o afecțiune în care mai puțin sânge ajunge la anumite țesuturi și, odată cu acesta, mai puțin oxigen decât este necesar în prezent pentru a menține metabolismul celular normal.
Ischemia și durerea asociată pot apărea în multe zone ale corpului nostru. Poate afecta membrele inferioare și superioare, capul, creierul și intestinele.
Dureri ischemice ale picioarelor
Un exemplu clasic de durere ischemică este durerea care apare în claudicația intermitentă. Apare în timpul mersului. În timpul exercițiilor fizice (de exemplu, mersul pe jos), aportul de sânge este slab și procesul de glicoliză anaerobă (rezultat din hipoxia tisulară) în mușchi este crescut. Supraproducția de lactat prin glicoliză anaerobă determină acidoză, care se manifestă prin dureri de efort (numită claudicație). Durerea este atât de puternică și ascuțită încât obligă persoana să se oprească și să se odihnească.
Boala este progresivă. Dacă nu este tratată, va duce la o situație în care durerea va apărea și în repaus. Aceasta este o afecțiune numită ischemie critică. Consecința poate fi necroza tisulară la nivelul piciorului. În cazul necrozei extinse, procedura de alegere pentru a salva viața pacientului este amputarea unei părți sau a întregului membru.
În stadiul inițial al bolii, dezvoltarea acesteia poate inhiba medicina internă, ulterior fiind necesar să se intervină la un chirurg vascular care va deschide vasul îngustat sau, dacă este posibil, va efectua un bypass.
În stadiul avansat al bolii, însă, adesea tratamentul chirurgical nu esteeficient și este o situație în care ameliorarea poate fi asigurată printr-o procedură efectuată de un specialist în managementul intervențional al durerii.
Această procedură constă în blocarea activității sistemului nervos simpatic la înălțimea corespunzătoare inervației unui membru dat. Cea mai precisă metodă în durerea membrelor este termoleziunea, care permite distrugerea selectivă a fibrelor nervoase relevante. Nu numai că oferă ameliorarea durerii, dar îmbunătățește și aportul de sânge la membru prin creșterea și activarea circulației colaterale. Se ajunge la așa-numitul redistribuirea sângelui și, în consecință, îmbunătățirea oxigenării țesuturilor.
Prin urmare, acest tratament nu este doar un analgezic, ci și o procedură de vindecare, care sprijină tratamentul cauzal al bolii de bază. Trebuie avut în vedere faptul că redistribuirea în faza inițială după procedură poate fi foarte dureroasă, deoarece țesuturile care au fost până acum handicapate reacţionează cu un șoc la creșterea aportului lor de sânge.
Durerea ischemică a picioarelor apare la fiecare a cincea persoană în vârstă de 55 de ani și peste. Riscul de a dezvolta durere ischemică cronică crește odată cu vârsta. După vârsta de 70 de ani, mai mult de jumătate dintre oameni simt asta.
Durerea ischemică a piciorului apare atunci când îngustarea diametrului interior al unui vas arterial este mai mare de 50%.
Dureri ischemice intestinale
Ischemia intestinală poate fi clasificată ca cronică, rezultată din îngustarea arterelor care furnizează sânge către intestine, și acută, rezultată dintr-o blocare bruscă și completă a fluxului sanguin către intestine. Ischemia intestinală cronică rezultă din îngustarea arterelor viscerale, care sunt arterele care furnizează sânge către intestine. Aportul insuficient de sânge bogat în oxigen și substanțe nutritive provoacă o serie de simptome caracteristice, numite adesea angină abdominală. Ischemia afectează cel mai adesea intestinul subțire, dar poate apărea și ischemia intestinului gros.
Cea mai frecventă cauză a ischemiei intestinale cronice este ateroscleroza. Depunerea plăcilor de ateroscleroză în arterele intestinului și simptomele cauzate de aceasta sunt analoge cu ateroscleroza coronariană.
Simptomul ischemiei intestinale cronice este așa-numitul triadă de simptome.
- Dureri abdominale care apar cel mai adesea la 15-60 de minute după masă. Digestia și mișcarea alimentelor sunt munca intestinelor, necesitând un aport mai mare de oxigen și nutrienți. În timp ce fluxul de sânge prin vasele îngustate poate fi suficient în repaus (adică fără alimente în intestine), în timpul muncii, când este nevoie de mai mult sânge, nutrienții necesari încep să lipsească. Este doar durerea care se manifestă. Cu cât masa este mai consistentă și mai grasă, cu atât mai multmunca pe care o au pentru a pune intestinele în digestie. Agravează durerea. Simptomele durează aproximativ 1-3 ore.
- Distrugere. Durerea după mese îi determină pe majoritatea pacienților să se abțină de la mâncare. În plus, intestinele insuficient alimentate funcționează mai rău și, prin urmare, nu absorb nutrienții din alimente. Mai mult, pacienții cu ischemie intestinală experimentează o senzație de sațietate rapidă. În 80% din cazuri, ischemia intestinală cronică duce la pierderea în greutate.
- Diaree persistentă.
Alte simptome de ischemie intestinală cronică includ greață, vărsături, constipație, gaze și slăbiciune generală.
La pacienții cu ischemie intestinală cronică, scopul tratamentului este restabilirea fluxului sanguin normal prin arterele abdominale. Acest lucru se poate face în două moduri.
- O procedură chirurgicală în timpul căreia placa de ateroscleroză care blochează fluxul prin arteră este îndepărtată (endarterectomie). O altă opțiune pentru tratamentul chirurgical este crearea unui bypass pentru a ocoli locul stenozei. Un fragment de venă a unui pacient luat în altă parte sau o proteză vasculară artificială este implantat în fața și în spatele locului stenozei, astfel încât sângele să poată ocoli obstacolul și să curgă liber.
- Tratamentul intravascular, sau angioplastia, presupune introducerea unui cateter în artera îngustată cu un balon la capăt. Umflarea balonului la stenoză permite vasului să se extindă. În plus, puteți folosi stenturi, adică mici „arcuri” care mențin peretele vasului să se lărgească.
În prezent, tratamentul începe adesea cu o procedură endovasculară cu risc scăzut, iar dacă nu are succes sau când condițiile anatomice o fac imposibilă, intervenția chirurgicală se efectuează sub formă de endarterectomie sau ocolire a stenozei. În majoritatea pacienților, tratamentul chirurgical restabilește fluxul sanguin normal în intestine. Trebuie subliniat, însă, că fără schimbarea obiceiurilor alimentare, reducerea greutății, renunțarea la fumat și implementarea unei activități fizice regulate, problema va continua să crească. La aproximativ 25% dintre pacienți, boala reapare în câțiva ani după operație. Luarea de măsuri preventive și respectarea recomandărilor medicale poate opri sau cel puțin încetini depunerea aterosclerozei în vase.
Cefalee ischemică
Durerile de cap de origine vasculară sunt migrene și dureri de cap vasomotorii legate de hipertensiunea arterială și care apar în cursul aterosclerozei. Cefaleea ischemică poate fi legată de aterosclerozăcervicale. Pentru mulți oameni, primul simptom al aterosclerozei carotide este un accident vascular cerebral.
Există, de asemenea, un grup de pacienți care suferă doar de amețeli și dureri de cap, tinitus, furnicături ciudate la nivelul membrelor și tulburări de senzație și echilibru. Dacă astfel de simptome apar la persoanele cu boli de inimă, colesterol ridicat sau fumători, este mai bine să nu le ignorați.
Arterele carotide sunt cele mai importante vase care furnizează sânge la creier. Putem simți munca lor punând degetele pe partea laterală a gâtului. Arterele vertebrale ascunse în coloana vertebrală sunt la fel de importante pentru buna funcționare a creierului. Îngustarea lumenului acestor artere duce la o ischemie foarte periculoasă a creierului.
Se poate spune fără exagerare că arterele carotide eficiente și patentate sunt o garanție a sănătății noastre. Este important nu numai ca sângele să curgă eficient prin toate cele patru artere, ci și ca materialul embolic, adică plăcile aterosclerotice desprinse din peretele interior al arterei, să nu pătrundă în vasele creierului împreună cu sângele.
Dacă un fragment din placa de ateroscleroză ajunge la creier, vor apărea tulburări neurologice foarte grave. În cel mai rău caz, pacientul moare. Arterele carotide sunt mai sensibile la leziunile aterosclerotice decât arterele vertebrale.
Ateroscleroza carotidiană apare la aproximativ 30% dintre persoanele de peste 65 de ani.
Leziunile aterosclerotice ale arterelor carotide variază ca severitate, ceea ce determină permeabilitatea și metoda de tratament a acestora. În Polonia, 10 mii. Operație de restaurare a carotidei pentru a proteja pacienții de un accident vascular cerebral sau chiar de pierderea vieții.
Trebuie amintit că accidentele vasculare cerebrale reprezintă a treia cauză de deces în țară, dintre care 80% sunt accidente vasculare cerebrale ischemice, adică cauzate de întreruperea alimentării cu sânge a creierului. Aceasta arată amploarea problemei nu numai din punct de vedere medical, ci și din punct de vedere economic și social.
Despre autor
Anna Jarosz Un jurnalist care s-a implicat de peste 40 de ani în popularizarea educației pentru sănătate. Câștigător al multor concursuri pentru jurnaliștii care se ocupă de medicină și sănătate. Ea a primit, printre altele Premiul de încredere „Golden OTIS” la categoria „Media și sănătate”, St. Kamil a acordat, cu ocazia Zilei Mondiale a Bolnavului, de două ori „Penul de cristal” în cadrul competiției naționale pentru jurnaliștii care promovează sănătatea și numeroase premii și distincții în competițiile pentru „Jurnalistul medical al anului” organizate de Asociația Poloneză a Jurnalişti pentru Sănătate.
Citiți mai multe articole de la acest autor