Boala coronariană (boala arterelor coronare) la vârstnici poate fi atipică, iar simptomele pot fi nespecifice. Multiplicitatea bolilor și starea generală legată de vârstă au consecințe specifice în ceea ce privește factorii de risc, simptomele și strategiile de management pentru cardiopatia ischemică la vârstnici. Merită să aflați care sunt exact aceste diferențe și ce semnificație au ele în practică.

Conținut:

  1. Cauzele bolii ischemice la vârstnici
  2. Factori de risc ai bolii coronariene la vârstnici
  3. Boala coronariană la vârstnici: simptome
  4. Boală ischemică la vârstnici: diagnostic
  5. Prevenirea bolii ischemice
  6. Tratamentul bolii coronariene

Boala coronariană la vârstnicieste o entitate de boală ușor diferită față de grupele de vârstă mai mici. Diferențele sunt legate de manifestare - simptome, dar și de diagnostic și tratament - farmacologic și chirurgical. Toate aceste aspecte sunt influențate semnificativ de multimorbiditatea persoanelor în vârstă.

Boala coronariană la bătrânețe este, prin urmare, o provocare majoră pentru medicul curant în ceea ce privește stabilirea unui diagnostic corect și apoi selectarea tratamentului adecvat. Această dificultate rezultă din echilibrul dintre efectele secundare apărute ale medicamentelor, la care vârstnicii sunt expuși în mod deosebit și alegerea adecvată a tratamentului, astfel încât boala ischemică să nu se dezvolte și simptomele să nu fie deranjante.

Cauzele bolii ischemice la vârstnici

Cauza bolii coronariene la toate grupele de vârstă este, în marea majoritate a cazurilor, ateroscleroza coronariană. Este unul dintre numeroasele procese de îmbătrânire ale sistemului circulator - atât inima, cât și toate arterele din organism.

Procesul de depunere a colesterolului în pereții vasculari începe de la o vârstă fragedă și progresează treptat, dacă afectează arterele coronare și provoacă îngustarea acestora, se dezvoltă boala coronariană. Simptomele sale rezultă din alimentarea insuficientă cu oxigen și substanțe nutritive a cardiomiocitelor, ceea ce le împiedică să aibă suficientă energie pentru a se contracta eficient.

Factori de risc de boalăboala coronariană la vârstnici

Persoanele în vârstă sunt expuse riscului de a dezvolta boală ischemică nu numai din cauza vârstei lor, ci și din cauza celorl alte boli. Există un anumit grup de factori de risc, independent de vârstă, ei sunt: ​​

  • dietă incorectă
  • fumat
  • mică activitate fizică

relația lor cu vârsta este aceea că apar ca urmare a obiceiurilor de lungă durată care sunt greu de schimbat la persoanele în vârstă. În plus, factorii de risc pentru boala ischemică sunt: ​​

  • hipertensiune
  • diabet
  • colesterol anormal
  • boli inflamatorii (de exemplu, RA - artrită reumatoidă)

rezultă direct din factorii de risc menționați mai sus, dar la persoanele în vârstă aceste boli sunt mult mai frecvente decât la persoanele mai tinere.

Din păcate, s-a dovedit că vârsta în sine este, de asemenea, un factor care crește probabilitatea de boală ischemică, deși rezultă din afecțiunile descrise mai sus. Acest lucru se datorează faptului că de-a lungul vieții suntem expuși, pe de o parte, unui stil de viață incorect (fumatul sau lipsa activității fizice), dar și apariției multor boli, de exemplu hipertensiune arterială sau diabet, precum și acumulării de acești factori ating apogeul la bătrânețe.

Boala coronariană afectează mai des bărbații peste 45 de ani și femeile peste 55 de ani, dar se crede că riscul cardiovascular crește rapid doar la bătrânețe: la femeile de peste 70 de ani, iar la bărbații de peste 65 de ani, atunci este definit ca fiind ridicat. , în timp ce fumatul îl accelerează cu încă 5 ani.

Boala coronariană la vârstnici: simptome

Cursul bolii cardiace ischemice la vârstnici poate fi atipic, simptomele sunt adesea nespecifice. Afecțiunea clasică care apare în boala ischemică, adică durerea toracică care iradiază către braț și care crește odată cu efortul, poate să nu apară deloc la vârstnici.

De asemenea, se întâmplă ca manifestarea acestei boli să fie complet diferită: durerea este complet neobișnuită sau există așa-numitele măști, adică simptome întâlnite de obicei în alte boli, cum ar fi

  • scurtarea respirației
  • oboseală
  • greață
  • de palpitații

În acest caz, diagnosticul este axat pe alte boli și, din păcate, este foarte ușor să ratezi boala cardiacă ischemică. În plus, puțină activitate fizică poate însemna că simptomele pot să nu apară deloc, acest lucru se datorează faptului că simptomele asociate cu ateroscleroza arterelor coronare se agravează de obicei odată cu exercițiul fizic.

Mai mult decât atât, multitudinea de boli la vârstnici înseamnă că multe dintre afecțiunile raportate, neobișnuite pentru boala cardiacă ischemică, pot fi atribuite bolilor respiratorii, bolii de reflux gastroesofagian sau chiar anemiei. O dificultate suplimentară este demența la un grup destul de mare de persoane în vârstă, ceea ce face dificilă descrierea și comunicarea simptomelor către medic.

Boală ischemică la vârstnici: diagnostic

Metodele de diagnosticare sunt practic aceleași în toate grupele de vârstă - se bazează pe execuția

  • EKG
  • teste de laborator
  • urmat de ecouri inimii
  • mai puțin frecvente tomografie computerizată și teste de efort

Rezultatele tuturor acestor studii pot fi distorsionate de boli și de diferitele lor consecințe, ceea ce face interpretarea lor mult mai dificilă. Ultimul menționat - un test de efort nu este întotdeauna posibil din cauza capacității fizice și a mobilității pacienților mai în vârstă. Studiile mai avansate sunt tomografia computerizată a arterelor coronare și angiografia coronariană, există, de asemenea, unele limitări în domeniul lor.

Ambele teste presupun administrarea de contrast la vase, este un agent care poate afecta rinichii, ceea ce este deosebit de periculos la persoanele care sufera deja de acestia, deoarece poate duce la agravarea insuficientei renale. Din păcate, persoanele în vârstă sunt grupa de vârstă în care insuficiența renală este deosebit de frecventă.

Mai mult, s-a dovedit că angiografia coronariană la vârstnici este asociată cu un risc mai mare de complicații, nu numai în ceea ce privește afectarea rinichilor, ci și afectarea vaselor sau sângerarea după procedură.

Acest studiu rămâne totuși standardul de îngrijire pentru boala ischemică avansată, indiferent de vârstă.

Prevenirea bolii ischemice

La persoanele în vârstă, tratamentul adecvat al altor boli, în special al hipertensiunii arteriale și al diabetului, este crucial, deoarece reduce riscul bolii coronariene și progresia acesteia. Așa că haideți să vă măsurăm în mod regulat tensiunea arterială, glicemia (zahărul din sânge) și testele de colesterol.

Tratamentul bolii coronariene

Tratamentul de bază al cardiopatiei ischemice nu depinde de vârstă, este în primul rând folosirea unei diete adecvate și modificarea stilului de viață - renunțarea la fumat, creșterea activității fizice. Este o modalitate esențială de a lupta împotriva aterosclerozei, de a îmbunătăți calitatea vieții și de a îmbunătăți prognosticul.

Tratamentul medicamentos se bazează pe acidacid acetilsalicilic, deosebit de important la vârstnici, deoarece au mai multe trombocite active, și astfel un risc mai mare de tromboză. Beneficiile utilizării acestui medicament s-au dovedit a fi mai mari la vârstnici decât la grupele de vârstă mai mici, pe de altă parte, acidul acetilsalicilic contribuie puțin la sângerare.

Un alt medicament extrem de important sunt așa-numitele statine, adică medicamentele care scad colesterolul. Ele facilitează controlul valorilor colesterolului, a cărui concentrație admisă este ajustată individual în funcție de vârstă și de prezența altor boli. Din păcate, persoanele în vârstă sunt expuse efectelor secundare ale acestor medicamente - leziuni hepatice și musculare, care se manifestă prin dureri musculare și hematurie.

În plus, așa-numiții inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sunt adesea utilizați în tratamentul bolii ischemice, indiferent de grupa de vârstă. La vârstnici, beta-blocantele sunt recomandate în special și din cauza altor boli care apar la vârstnici - aritmii cardiace sau insuficiență cardiacă. Pe de altă parte, există unele limitări ale utilizării lor la vârstnici, contraindicații apar adesea:

  • bradicardie (ritm cardiac lent)
  • sindrom de infirmerie
  • boli pulmonare - de exemplu BPOC
  • astm

Aspectele de tratament descrise mai sus sunt doar o parte a terapiei cu mai multe fațete a bolii cardiace ischemice, prin urmare este o problemă extrem de dificilă care necesită cunoștințe și experiență extinse.

Tratamentul invaziv este acum utilizat pe scară largă în toate grupele de vârstă. Cu toate acestea, și la vârstnici, această metodă de terapie are propriile diferențe, iar vârsta determină într-o oarecare măsură metoda de tratament chirurgical. Vârstnicii, mai ales după vârsta de 75 de ani, sunt puțin mai predispuși la complicații legate de proceduri - angioplastie coronariană percutanată (stenting) și chirurgie de bypass coronarian. Acest lucru se datorează coexistenței altor boli: vase de sânge, rinichi și plămâni.

În cele mai multe cazuri, când se găsește o leziune aterosclerotică în artera coronară, angioplastia coronariană este cea mai bună cale de acțiune, dar în anumite condiții specifice, această metodă este egală cu intervenția chirurgicală. Apoi o echipă de medici - cardiologi și chirurgi cardiaci decid asupra metodei de tratament, evaluează riscurile asociate ambelor metode de tratament și decid cea mai bună cale de acțiune.

Merită să ne amintim că operația de bypass este mai împovărătoare pentru organism și este asociată cu o reabilitare mai lungă.

Prin urmare, în evenimentnevoilor, seniorii decid mai des să efectueze mai multe etape de angioplastie coronariană percutanată – implantare sten. Introducerea unei opțiuni larg disponibile de efectuare a angioplastiei coronariene a îmbunătățit siguranța tratamentului invaziv și efectele tratamentului bolii cardiace ischemice.

Despre autorArc. Maciej GrymuzaAbsolvent al Facultății de Medicină din cadrul Universității de Medicină din K. Marcinkowski la Poznań. A absolvit facultatea cu un rezultat prea bun. În prezent, este doctor în domeniul cardiologiei și doctorand. Este interesat în special de cardiologia invazivă și dispozitivele implantabile (stimulatoare).

Categorie:

Geriatrie