Aritmiile ventriculare sunt tulburări ale ritmului cardiac. Există multe tipuri de aritmii ventriculare, variind de la bătăi premature relativ mai puțin periculoase până la tahicardie periculoasă. De unde vine aritmia ventriculară? Care sunt simptomele sale? Cum merge tratamentul ei?

Aritmiile ventricularesunt aritmii cardiace cu originea în camerele inimii - două camere care, datorită activității lor sistolice, alimentează circulația cu sânge.

Termenul de aritmie ventriculară acoperă multe tipuri de aritmii, care diferă atât în ​​ceea ce privește aspectul formei de undă ECG, cât și prognosticul.

O înțelegere aprofundată a aritmiilor necesită cunoașterea fiziologiei inimii și a elementelor de bază ale examinării electrocardiografice, adică popularul ECG, care este un standard în diagnosticare.

Aritmie ventriculară: cauzează

Cauzele aritmiilor ventriculare sunt anomalii complexe și complicate la nivelul celulelor musculare ale inimii. Acestea rezultă din generarea și conducerea necorespunzătoare a impulsurilor electrice în mucoasa ventriculară, de exemplu. miocard.

Prin urmare, toate afecțiunile asociate cu afectarea mușchiului inimii sau remodelarea anormală a acestuia predispun la aritmii ventriculare. Acestea includ în principal:

  • ischemie miocardică - persoanele care au suferit un atac de cord și care suferă de boală cardiacă ischemică sunt predispuse la aritmii
  • hipertrofie ventriculară stângă - adesea secundară hipertensiunii
  • cardiomiopatii primare - un grup de boli cu anomalii anatomice și funcționale în interiorul ventriculilor, inclusiv: cardiomiopatie hipertrofică, cardiomiopatie dilatată, cardiomiopatie aritmogenă a ventriculului drept sau cardiomiopatie dilatată
  • defecte cardiace - reconstrucția cavităților cardiace secundare defectelor cardiace poate contribui, de asemenea, la aritmia

Merită să ne amintim că aritmiile ventriculare pot apărea și la pacienții fără boli organice de inimă.

Aritmiile ventriculare severe și care pun viața în pericol pot fi rezultatul unor boli genetice rare ale inimii asociate cu anomalii ale canalelor ionice care joacă un rol în declanșarea și conducerea unui val de depolarizare.

În inima cel mai des structural sănătoasă se întâmplăperturbații „electrice”. Grupul de boli de inimă numite canalopatii include:

  • sindrom congenital QT lung sau scurt
  • Echipa Brugada
  • tahicardie ventriculară polimorfă catecolaminergică

Apariția sau intensificarea arimilor ventriculare este favorizată și de afecțiuni non-cardiace precum:

  • tulburări electrolitice, de exemplu, deficit de potasiu, deficit de magneziu
  • tulburări metabolice
  • tulburări hormonale, de exemplu hipertiroidism
  • de medicamente (inclusiv unele medicamente anti-aritmice)
  • boli sistemice

Aritmii ventriculare: tipuri și diviziune a aritmiilor ventriculare

Mai jos este o împărțire simplificată și o scurtă descriere a aritmiilor selectate.

  • Bătăi ventriculare suplimentare- cel mai adesea sunt din așa-numitele bătăi ventriculare premature (PVC).
    Acestea sunt excitații spontane ale mușchiului ventricular care apar mai devreme decât o undă de excitație condusă corespunzător, care are ca rezultat o contracție sincronizată. Sunt cele mai frecvente, chiar și la persoanele sănătoase. Numărul lor nu depășește de obicei 200 de stimulări pe zi. Cel mai adesea sunt asimptomatici.
    Ocazional, stimulări suplimentare pot apărea cu o anumită regularitate și apar, de exemplu, după a doua sau a treia bătaie de sinus. Apoi se aranjează într-un ritm numit, respectiv, bigeminie sau trigeminie ventriculară.
    Pot apărea și în perechi. Când apar frecvent (în special la pacienții cu leziuni cardiace) și apar prea devreme, ele reprezintă un factor de risc pentru aritmii mai grave, care pun viața în pericol.
  • Tahicardie ventriculară(VT-tahicardie ventriculară) - Acesta este un ritm cardiac anormal, dar regulat, rapid, care are originea în ventriculii inimii, constând din bătăi consecutive cu o frecvență mai mare decât 100/min

Există mai multe diviziuni care clasifică tahicardiile ventriculare, de exemplu

  • datorită formei bătăilor din urma ECG:

- polimorfe
- polimorfe

  • sau pe durata

- tahicardie instabilă (constând din cel puțin 3 bătăi și care durează mai puțin de 30 s)
- tahicardie permanentă (care durează 30 s sau mai mult)
- tahicardie continuă (care durează mai mult de 50 s) % zile)

  • Fibrilație ventriculară - ritm ventricular neregulat foarte rapid (mai mult de 300/minut) care provoacă stop cardiac brusc și resuscitare cu livrare imediată de șoc

Aritmie ventriculară: simptome

Simptomele aritmiilor ventriculare suntfoarte variat. De la cele mai frecvente extrasistole unice asimptomatice, prin tahicardie severă, simptomatică, până la fibrilația ventriculară - unul dintre mecanismele stopului cardiac.

Simptomele aritmiilor sunt nespecifice și nu permit determinarea fără ambiguitate a tipului sau a duratei acesteia. Cele mai frecvente simptome care sugerează o cauză aritmică sunt: ​​

  • palpitații - o senzație de bătaie puternică sau puternică
  • senzația că „ți curge inima pe gât”
  • dureri toracice înjunghiate sau anginoase
  • scurtarea respirației
  • amețeli
  • leșin sau leșin

Aritmie ventriculară: diagnostic

Baza pentru diagnosticul aritmiilor ventriculare, ca în toate celel alte aritmii, este un EKG care înregistrează activitatea electrică a inimii.

Caracteristicile distinctive ale bătăilor inimii ventriculare în înregistrarea ECG sunt în primul rând complexele QRS largi (>120 ms) și deflexia complexului ST-T opus QRS.

Efectuarea unei electrocardiograme standard este insuficientă dacă testarea nu este efectuată în momentul unui episod aritmic. Când aritmia este mai puțin frecventă, sunt utilizate metode de monitorizare ECG prelungită pentru a o detecta și a documenta relația cu simptomele.

Baza este o înregistrare Holter ECG de 24 de ore (sau mai mult). Examinarea prelungită poate crește probabilitatea de a detecta aritmii, poate evalua frecvența acestora și poate estima prognosticul.

În prezent avem și alte metode de monitorizare pe termen lung a ritmului cardiac. Acest lucru se poate dovedi deosebit de util în stabilirea unor atacuri de aritmie foarte rare. Deși disponibilitatea unor astfel de dispozitive nu este încă larg răspândită, în practică se folosesc înregistratoare de evenimente externe, monitorizare telefonică și înregistratoare cu buclă implantabile.

Persoanele cu aritmie ventriculară cunoscută trebuie să fie supuse unei ecocardiografii (ECHO) pentru a diagnostica o posibilă boală organică a inimii care ar putea fi cauza de bază.

Aritmie ventriculară: tratament

Tratamentul aritmiilor s-a dezvoltat semnificativ în ultimii ani. Motivul principal este introducerea și îmbunătățirea tratamentului invaziv. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm de metodele de terapie de prim rang încă importante.

Principiul de bază al tratamentului cronic al aritmiilor ventriculare este eliminarea factorilor care pot contribui la apariția acesteia. Un exemplu este corectarea tulburărilor electrolitice, cum ar fi, de exemplu, deficitul de potasiu sau magneziu.

Tratamentul are loc prin suplimentarea adecvată. Modificarea stilului de viață se poate dovedi, de asemenea, importantă - reducerea stresului, îmbunătățirea cantității și calității somnului, excluzând nicotina și alte stimulente.

Farmacoterapia este utilizată și în tratamentul preventiv al aritmiilor. Cele mai utilizate medicamente sunt beta-blocantele și amiodarona.

În cazul aritmiilor ventriculare datorate bolii ischemice, mai ales frecvente după infarctul miocardic, procedurile de revascularizare care vizează îmbunătățirea circulației coronariene - angioplastia arterelor coronare, precum și operația de bypass aorto-coronar cardiac, sau colocvial " bypass", joacă un rol important.

În caz de ineficacitate a farmacoterapiei antiaritmice, se poate folosi tratamentul invaziv - ablația percutanată. Ablația este o procedură de distrugere a focalizării aritmiei. Astfel, îl vindecă permanent.

Ablația este imediat precedată de un test electrofiziologic (EPS), care are ca scop diagnosticarea cu exactitate a tipului de aritmie și localizarea focarului responsabil de menținerea acesteia.

Întreaga procedură se efectuează de obicei sub anestezie locală, sub control cu ​​raze X.

Electrozii speciali de diagnostic și electrodul de ablație propriu-zis sunt introduși în inimă prin vasele venoase și arteriale periferice. Vârful acestuia din urmă este încălzit (prin intermediul unui curent de radiofrecvență), ceea ce duce la distrugerea zonei provocând o tulburare specifică de ritm. În acest scop poate fi folosit și un electrod răcit. Atunci vorbim despre așa-numitul crioablație.

Ablația este foarte eficientă, dar uneori procedura trebuie repetată de mai multe ori pentru a obține un efect de durată.

Metodele de mai sus sunt în primul rând prevenirea aritmiilor. Oprirea unui atac de tahicardie ventriculară este o problemă complet diferită.

Dacă tahicardia este instabilă hemodinamic, adică cu edem pulmonar, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, dureri în piept sau tulburări de conștiență, este necesar să se efectueze cardioversie electrică - eliberând o descărcare de impuls electric la suprafața corpului pacientului pentru a restabiliți ritmul cardiac normal .

Dacă nu există simptome de instabilitate hemodinamică, poate fi utilizat tratament farmacologic, de exemplu perfuzia de amiodaronă.

Stopul cardiac (în cursul FV sau TV în absența pulsului) este o indicație pentru RCP imediată cu cea mai rapidă defibrilare posibilă. Toate extensiilesimptomele care pot duce la suspiciunea de aritmie necesită un apel urgent pentru ajutor.

O componentă a tratamentului aritmiilor ventriculare, în special a fibrilației ventriculare și a tahicardiei, este un defibrilator cardiac implantabil (ICD).

Este un dispozitiv format dintr-o „cutie” specială care conține o baterie și un circuit electronic, și electrozi plasați în interiorul cavităților inimii. Sarcina ICD este de a detecta aritmiile care pun viața în pericol și de a le termina prin cardioversie, defibrilare sau stimulare rapidă.

Indicațiile clasice pentru implantarea unui cardioverter-defibrilator la pacienți includ: un episod anterior de fibrilație ventriculară sau tahicardie ventriculară instabilă hemodinamic și insuficiență cardiacă simptomatică cu fracție de ejecție redusă care persistă după infarct miocardic<=35%.

Categorie:

Cardiologie