Sindromul coronarian acut este un complex de simptome clinice cauzat de o reducere bruscă a fluxului sanguin în arterele coronare, care are sarcina de a furniza inimii oxigen și substanțe nutritive. În consecință, ischemia din mușchiul inimii poate duce la necroza acestuia, adică un atac de cord.

Sindroamele coronariene acutesunt una dintre manifestările bolii cardiace ischemice larg înțelese asociate cu modificări patologice ale arterelor inimii, de exemplu. boală coronariană. Pe lângă boala coronariană acută, putem distinge și sindroamele coronariene stabile. După cum sugerează și numele, această diviziune se datorează în principal dinamicii diferite a cursului. Peste 98% din cauza principală a bolii coronariene este ateroscleroza.

Ateroscleroza este o boală inflamatorie cronică a arterelor care duce la formarea așa-numitei plăci aterosclerotice în interiorul pereților lor. Placa matură constă dintr-un înveliș format din celule musculare și colagen și un miez lipidic. Acestea duc la o îngustare a lumenului arterelor. Ateroscleroza din arterele coronare poate limita fluxul sanguin, care în stările de cerere crescută de oxigen a inimii, de exemplu în timpul exercițiilor fizice, poate duce la ischemie manifestată prin durere toracică. Mecanismul descris este cauza anginei stabile (sau anginei pectorale), care este un sindrom coronarian stabil.

SCA, pe de altă parte, este cel mai adesea cauzată de o ruptură a unei plăci aterosclerotice și o obstrucție bruscă a arterei coronare. Restricția fluxului poate fi cauzată de un material embolic dintr-o fractură de placă sau de o tromboză care se dezvoltă pe baza fracturii. Cauzele sindroamelor acute sunt mai des așa-numitele plăci instabile. Acestea pot fi mici și să nu provoace simptomele anginei stabile, dar au o acoperire subțire și un miez relativ mare, ceea ce le face mai predispuse la rupere.

Tromboza în creștere într-o arteră nu trebuie să-i obstrucționeze complet lumenul. Efectele depind în mare măsură și de localizarea acestuia în circulația coronariană. Drept urmare, persoanele afectate de un astfel de eveniment constituie un grup eterogen de pacienți, iar sindroamele coronariene acute pot fi împărțite în:

  • angină instabilă(angina instabilă UA) - afectarea plăcii determină un flux afectat în artera coronară, dar nu estecomplet închis
  • infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST - NSTEMI- poate fi o consecință a AU, dar în acest caz celulele miocardice sunt deteriorate din cauza ischemiei;
  • Denivelarea segmentului ST - STEMI- un tromb pe o placă ruptă închide de obicei complet lumenul arterei, ducând la necroză miocardică

Sindromul coronarian acut poate apărea la o persoană cu probleme coronariene preexistente sau poate fi prima manifestare a bolii cardiace ischemice, care necesită tratament cronic.

Cauzele rare, non-aterosclerotice ale unui atac de cord sunt orice afecțiune care poate perturba echilibrul dintre nevoia de oxigen a inimii și, altfel, poate limita fluxul în arterele coronare. Acestea includ:

  • defecte cardiace (stenoză aortică sau regurgitare)
  • intoxicație cu monoxid de carbon
  • sepsa
  • anemie profundă
  • criză hipertensivă
  • hipotensiune arterială prelungită
  • criză tiroidiană
  • tulburări ale ritmului cardiac
  • blocaj
  • consum de cocaină și multe altele

Simptome ale SCA

Simptomul principal care apare cel mai frecvent este durerea toracică. De obicei se zdrobește, se stoarce, deși poate fi înțepător uneori. De obicei, este situat în spatele sternului și poate rula cu o radiație caracteristică - cel mai adesea către mandibulă, umărul stâng și partea superioară a brațului. Apare brusc și durează în general mai mult de 20 de minute. Administrarea sublinguală a nitroglicerinei nu ameliorează simptomele. Aceste caracteristici disting durerea de infarct de durerea de angina stabilă. Spre deosebire de un atac de cord, durerea este cauzată de efort fizic (sau stres sever) și durează până la câteva minute - se rezolvă în repaus sau după administrarea de nitroglicerină.

Practica clinică arată clar că simptomele sindromului coronarian acut nu trebuie să fie întotdeauna o imagine atât de sugestivă și evidentă. De exemplu, la persoanele în vârstă sau la persoanele diabetice, durerea poate fi mai puțin severă sau chiar absentă.

Simptomele care însoțesc un atac de cord pot include :

  • slăbiciune, piele palidă și transpirație crescută
  • palpitații (cauzate de tahicardie sinusală sau aritmii ischemice)
  • scurtarea respirației (poate fi singurul simptom al SCA, constituind așa-numita „mască” a durerii; poate rezulta din afectarea funcției ventriculului stâng și edem pulmonar din cauza unui infarct extins; poate fi însoțită scuipând o scurgere spumoasă, de culoarea sângelui)
  • dureri epigastrice, greață și vărsături (poateapar mai ales într-un infarct al peretelui inferior al inimii)
  • anxietate și anxietate severă

diagnostice ACS

Diagnosticul de SCA este determinat în primul rând de simptomele raportate de pacient, dar sunt efectuate teste suplimentare pentru a verifica suspiciunea. O electrocardiogramă sau EKG este de o importanță cheie aici. Este efectuată de rutină de către o echipă medicală de urgență numită. O trăsătură caracteristică a „ECG de infarct” este așa-numita Valul lui Parde, adică supradenivelarea segmentului ST (de unde termenul de infarct STEMI). Această imagine diferă de cea observată în infarctul UA sau NSTEMI. Interpretarea înregistrării ECG, totuși, nu este întotdeauna atât de simplă. Înregistrarea în timpul infarctului poate suferi modificări specifice în timp - infarctul evoluează, deci modificările surprinse pot fi mai puțin caracteristice. Acest lucru necesită adesea repetarea testului la intervale. Este de remarcat faptul că, în multe cazuri de angină instabilă și infarct NSTEMI, înregistrarea ECG de repaus poate fi corectă.

Determinarea de laborator a troponinelor cardiace este un test foarte important efectuat în cazul sindroamelor coronariene acute. Troponinele sunt proteine ​​care se găsesc în celulele mușchiului inimii care joacă un rol indispensabil în contracția acestuia. Necroza cauzată de ischemie determină o creștere semnificativă a nivelului lor sanguin. Prezența troponinelor „pozitive” – markeri ai necrozei miocardice ne permite să definim sindromul coronarian acut ca infarct (în angina instabilă, troponinele cardiace sunt sub limita inferioară a normei). Concentrația lor nu începe să crească decât după aproximativ 3 ore după ce artera este închisă. Prin urmare, este important să se efectueze două sau mai multe determinări care să arate dinamica caracteristică a creșterii.

O examinare suplimentară poate fi, de asemenea, un test imagistic, cum ar fi ecografia cardiacă, adică ECHO cardiac. Poate vizualiza anomalii de contracție a miocardului cauzate de ischemie și necroză.

Sindroame coronariene acute: tratament

Principalul tratament al SCA este în prezent angiografia coronariană cu intervenție coronariană percutanată (ICP). Angiografia coronariană (sau angiografia coronariană) este o metodă invazivă de imagistică a arterelor coronare. Presupune introducerea unor catetere speciale care aplică un agent de contrast pe arterele coronare prin arterele femurale sau radiale. Observarea cu raze X a inimii permite o imagine dinamică a circulației coronare, care permite localizarea stricturilor și a obstrucțiilor.

PCI include mai multe tratamente:

  • angioplastie coronariană percutanată (PTCA) cu sau fărăimplantare de stent
  • și utilizat în prezent mai rar în indicații specifice: aterectomie prin tăiere, rotaablație și brahiterapie intravasculară.

PTCA constă în refacerea îngustării rezultate a arterei cu un balon percutan, iar în următoarea etapă de plasare a stentului - o bobină specială cu o structură de plasă, care este folosită pentru a crește și menține permeabilitatea arterei coronare. . Din ce în ce mai mult, stentarea se realizează direct - fără lărgire prealabilă. În prezent, stentarea este cea mai comună și eficientă metodă de PCI în sindroamele coronariene acute, precum și în angina pectorală stabilă.

Orice pacient diagnosticat cu STEMI acut (STEMI) pe baza simptomelor și ECG trebuie transferat la unitatea de cardiologie invazivă cât mai curând posibil pentru ICP primar de urgență.

Situația este diferită la pacienții cu angină instabilă (UA) și SCA NSTEMI. Strategia de tratament și urgența procedurii depind, printre altele, de: starea pacientului, dinamica modificărilor troponinei, ECG, imaginea inimii la examenul ECHO etc.

O alternativă la intervențiile coronariene percutanate în STEMI (numai) este terapia fibrinolitică, care constă în administrarea intravenoasă a medicamentelor menite să „dizolve” cheagul format pe placa de ateroscleroză ruptă. Cu toate acestea, acest tratament este mai puțin eficient și prezintă un risc mai mare de complicații - în special, hemoragii severe. Cu toate acestea, datorită rețelei bine organizate de laboratoare de hemodinamică de 24 de ore, tratamentul fibrinolitic al infarctului miocardic a fost împins la margine în Polonia.

Important

Prim ajutor pentru atac de cord

Când discutăm subiectul sindroamelor coronariene acute, merită să dedic câteva cuvinte principiilor de bază ale managementului prespitalic al infarctului miocardic.

CEL MAI IMPORTANT:

  • în caz de durere toracică severă, pacientul (sau cineva din mediul înconjurător) trebuie să cheme imediat o ambulanță - 112 sau 999
  • pacientul trebuie să stea întins în poziție semișezând (cu trunchiul ușor ridicat), asigurând confortul respirator - de exemplu, desfaceți gulerul cămășii, deschideți haina
  • puteți da un preparat care conține acid acetilsalicilic în doză de 150-325 mg (de preferință sub formă de tabletă neacoperită; ar trebui să-l mestecați)
  • la o persoană căreia i s-a prescris un preparat sublingual de nitroglicerină pentru ameliorarea imediată a afecțiunilor coronariene într-o formă stabilă a bolii, se poate administra o singură doză, fără ameliorarea durerii în 3-5 minute sau intensificarea acesteia ar trebui să aibă ca rezultatapel imediat la ambulanță, dacă nu a fost făcut înainte de

ATENȚIE. Tusea indusă, obligatorie, în cazul suspiciunii de infarct este nefondată. Eficacitatea unor astfel de proceduri este un mit, prin urmare aplicarea acesteia este nefondată.

ATENȚIE: ACS poate duce la stop cardiac! Pierderea conștienței și pierderea respirației îi obligă pe cei din jur să înceapă RCP (resuscitare cardiopulmonară).

Complicații ale sindroamelor coronariene acute

Sindroamele coronariene acute prezintă un risc de complicații. Riscul de complicații periculoase pentru sănătate și viață este cauzat în special de un infarct STEMI. Cele mai periculoase dintre ele includ :

  • insuficiență cardiacă acută sub formă de edem pulmonar sau chiar șoc cardiogen (se presupune că poate apărea atunci când infarctul afectează>40% din masa musculară ventriculară),
  • recurență de ischemie/infarct recurent,
  • complicații mecanice în interiorul inimii: ruptura mușchiului papilar, ruptura septului ventricular sau peretele liber al inimii (aceste complicații sunt rare; frecvența lor variază de la 1-2%)
  • aritmii cardiace, dintre care cea mai periculoasă este fibrilația ventriculară (15-20% dintre pacienții cu STEMI), care este de fapt o stare de stop cardiac brusc care necesită RCP. Un episod de fibrilație ventriculară este asociat cu o mortalitate ridicată și agravează semnificativ prognosticul pe termen lung.
  • anevrism cardiac

Sindrom coronarian acut: prognostic și reabilitare

Supraviețuirea unui sindrom coronarian acut este asociată cu un risc crescut de mortalitate în perioada timpurie de după incident și agravează prognosticul pe termen lung. Nu există nicio îndoială cât de important este ca prognosticul precoce și tardiv să fie diagnosticat și tratat prompt. Cu toate acestea, managementul adecvat al unui incident coronarian este important. Rolul tratamentului non-farmacologic care vizează inhibarea progresiei aterosclerozei, care este asociată cu reducerea riscului cardiovascular, nu poate fi exagerat. Ipotezele sale de bază sunt: ​​

  • renuntarea la fumat (activ si pasiv) - riscul unui eveniment coronarian repetat scade cu 50% la un an de la renuntarea la fumat!
  • pierdere în greutate
  • introducerea unei diete - un pacient după SCA ar trebui să beneficieze de un consult alimentar; principiile de bază sunt: ​​modificarea calitativă a alimentelor (consumul mai multor legume și fructe, pâine integrală, pește, carne slabă), creșterea consumului de grăsimi mono și polinesaturate în detrimentul reducerii grăsimilor saturate și trans, limitarea consumului de sare de masă
  • creșterea activității fizice - este recomandat în specialexerciții aerobice moderate timp de 30 de minute, de cel puțin 5 ori pe săptămână

Un pacient după un atac de cord este supus reabilitării cardiace. Prima etapă are loc într-un cadru spitalicesc. A doua etapă poate avea loc în condiții staționare - într-un spital de reabilitare, secții de reabilitare cardiacă sau ambulatoriu, adică în secțiile de îngrijire de zi. Acesta acoperă activități multidisciplinare, inclusiv optimizarea tratamentului farmacologic, educarea pacientului în domeniul managementului non-farmacologic și crearea de programe de exerciții optime, personalizate.

Surse: 1. Sindroame coronariene acute [în:] Gajewski P. (ed.), Interna Szczeklika 2016, Cracovia, Medycyna Praktyczna, 20162. Ghid ESC pentru managementul sindroamelor coronariene acute fără supradenivelare persistentă a segmentului ST în 2015

Categorie:

Cardiologie