În ciuda cheltuielilor în continuă creștere pentru îngrijirea spitalicească din Polonia, încă ne confruntăm cu accesul insuficient la tratament. Având în vedere acest lucru, Fondul Național de Sănătate, urmând un model dovedit în multe țări europene, a adoptat în strategia sa pentru 2022-2023 direcția de a transfera povara asistenței medicale de la spitale la ambulatori și la domiciliu. În cadrul dezbaterii „Strategia și tratamentul NFZ la domiciliu”, care a avut loc pe 7 martie 2022, în cadrul celui de-al 4-lea Congres al Provocărilor în Sănătate de la Katowice, experții au discutat despre beneficiile unei astfel de abordări, impactul acesteia asupra accesului, precum și despre calitatea serviciilor medicale din tara noastra. Una dintre soluțiile deja oferite la domiciliul pacientului care corespunde acestor așteptări este nutriția enterală.

Unde merge strategia NHF?

Elementele cheie ale strategiei NHF pentru 2022-2023 includ nu numai creșterea accesului și calității serviciilor oferite, ci și îmbunătățirea comunicării cu pacientul, atât din partea plătitorului, cât și a furnizorilor de servicii1. Acest lucru este deosebit de important pentru bolnavii cronici care încă au nevoie de îngrijiri de specialitate după încheierea tratamentului spitalicesc. O modalitate de a optimiza costul procesului de tratament este reducerea numărului de spitalizări prin alocarea de fonduri pentru îngrijirea ambulatorie și la domiciliu.

Există deja proceduri care au fost transferate cu succes din condițiile spitalicești în condițiile de acasă. Un exemplu este nutriția enterală, care este o procedură medicală care furnizează nutrienți de specialitate printr-un gavaj direct în stomac sau intestin. Acest tip de nutriție este destinat pacienților care nu pot mânca alimentația tradițională (orală) și se confruntă cu dificultăți precum de ex. înghițire corectă, obstrucție a tractului gastrointestinal superior sau sunt inconștienți.

Al doilea exemplu de beneficiu justificat din punct de vedere economic și benefic pentru pacient discutat de experți în timpul dezbaterii a fost ventilația la domiciliu. În multe cazuri, atât nutriția enterală, cât și ventilația mecanică nu necesită spitalizare, iar pacientul poate folosi cu succes serviciul la domiciliu, ceea ce în același timp crește disponibilitatea locurilor în spital pentru persoanele cu o nevoie clinică reală.

Cum se asigură un tratament eficient înacasă?

- În urmă cu mai bine de 20 de ani, mulți pacienți, din cauza necesității de nutriție enterală, au fost condamnați la câteva săptămâni sau chiar luni de spitalizare. Datorită rambursării procedurii de nutriție enterală la domiciliu și organizării eficiente a acesteia, astăzi pacienții pot rămâne alături de cei dragi și, adesea, învață, se joacă, își desfășoară activitatea și duc o viață socială în ciuda limitărilor rezultate din boală. Eficacitatea și siguranța tratamentului nutrițional la domiciliu este influențată în mare măsură de o echipă calificată (medici, asistente, nutriționiști, psihologi) care nu numai că se preocupă de alegerea adecvată a dietei și echipamentelor, dar este capabilă să minimizeze riscul de complicații, inclusiv cele legate de accesul nutrițional – a spus prof. dr hab. Janusz Książyk, medic specialist pediatru, șeful Departamentului de Pediatrie, Nutriție și Boli Metabolice al Institutului „Monument - Centrul de Sănătate a Copiilor”, Președinte al Societății Poloneze de Nutriție Clinică pentru Copii din Varșovia.

Profesorul Książyk a subliniat, de asemenea, că succesul în alimentația eficientă la domiciliu depinde de mulți factori: În primul rând, este pregătirea adecvată a pacientului și a familiei sale pentru a îndeplini sarcinile zilnice legate de tratamentul nutrițional în afara spitalului și de a asigura un sentiment de securitate. Comunicarea adecvată și încrederea dintre personalul medical și părinți este o condiție prealabilă pentru un tratament eficient la domiciliu. De asemenea, trebuie să vă amintiți că copilul dumneavoastră nu poate aștepta „la coadă” pentru a avea acces la tratamentul nutrițional la domiciliu.

Economii financiare și tratament nutrițional la domiciliu

Cifrele vorbesc de la sine. După cum a explicat Edyta Grabowska-Woźniak, președintele Asociației Furnizorilor de Tratamente Nutriționale în Afecțiuni Domicile, costul pentru Fondul Național de Sănătate al nutriției enterale de 30 de zile la domiciliu este de maximum 2.760 PLN, în timp ce valoarea medie a spitalizării este PLN. 3.459, iar în spitalele clinice chiar și 1.000 PLN în plus2 . Este de remarcat faptul că, conform Organizației pentru Cooperare și Dezvoltare Economică (OCDE), durata medie a șederii într-un spital din Polonia este de 6,7 zile, adică o săptămână de spitalizare este mult mai costisitoare decât furnizarea lunară de alimentație la domiciliu3 .

Fondul Național de Sănătate este conștient de beneficiile financiare ale aducerii la domiciliu a procedurilor de tratament. Conform Anexei 4 la Ordinul președintelui Fondului Național de Sănătate din 18 octombrie 2011, costul total al vieții unui pacient care necesită alimentație enterală la domiciliu este cu 70-80% mai mic decât în ​​spital4 . În 2022, cheltuielile pentru furnizarea de nutriție enterală la domiciliu au reprezentat aproximativ 5% din bugetul alocat pentruservicii contractate separat, iar nevoile în acest domeniu vor crește, fără îndoială, în următorii ani. Dezvoltarea serviciilor oferite la domiciliu este benefică pentru toți participanții la sistem.

Disponibilitatea nutriției enterale la domiciliu și realitatea

Este un fapt că plătitorul mărește sistematic cheltuielile pentru prestațiile pentru locuință, dar nevoile depășesc în continuare semnificativ fondurile disponibile. Timpul mediu de așteptare în 2022 pentru serviciile de consiliere nutrițională în diferite voievodate a variat între 1 și 24 de luni. În anul precedent au fost cozi în 13 voievodate. Limitarea furnizării de nutriție enterală la domiciliu este argumentarea, printre altele, cu conceptul pachetului oncologic.

- Pacienții cu cancer au acces deplin la diagnosticare și tratament datorită pachetului oncologic - din păcate, în practică există proceduri care nu sunt acoperite de cardul DILO, care sunt limitate, de exemplu, nutriția enterală la domiciliu. Merită subliniat faptul că tratamentul majorității cancerelor implică riscul de malnutriție și necesitatea implementării unui tratament nutrițional - în cancerele sistemului digestiv poate afecta până la 80% dintre pacienți. După încheierea spitalizării sau în pauzele dintre etapele individuale ale tratamentului, pacienții trebuie să fie luați fără probleme în îngrijirea unei clinici de nutriție, în timp ce așteaptă la cozi de câteva săptămâni sau chiar câteva luni. Mulți dintre aceștia, ca urmare a evoluției bolii, nu vor avea nici măcar șansa de a beneficia de serviciu, a explicat dr. Tomasz Olesiński, medic specialist chirurgie generală și oncologică la Departamentul de Gastroenterologie Oncologică, Centrul Oncologic – Institut. Maria Skłodowskiej-Curie din Varșovia.

Expertul a subliniat că un pacient care așteaptă la coadă pentru a fi internat la procedura de nutriție enterală la domiciliu dezvoltă adesea multe complicații, inclusiv cele legate de îngrijirea și îngrijirea necorespunzătoare a accesului nutrițional, ceea ce duce adesea la necesitatea o altă spitalizare şi necesitatea înlocuirii accesului la alimentaţia enterală la domiciliu.tract digestiv. Cu toate acestea, complicațiile legate de malnutriție în sine sunt cele mai împovărătoare. În multe cazuri, nu este posibilă asigurarea unui pacient oncologic cu cantitatea potrivită de energie și nutrienți necesari printr-o dietă tradițională. Se poate termina cu infecție, escare, necesitatea spitalizării foarte des, sau chiar amânarea sau renunțarea la o anumită metodă de tratament, care în același timp reduce șansele de recuperare. Prin urmare, este necesară implementarea tratamentului nutrițional cât mai devreme posibil cu utilizarea dietelor industriale, în concordanță cu nevoile pacienților oncologici și adaptate la aprovizionarea prin sonda.

- Terapia oncologică modernă este extrem de costisitoare. Cheltuim miliarde pentru medicamentele moderne, reducându-le în același timp eficacitatea prin faptul că nu luptăm cu malnutriția. Numeroase studii clinice arată că un pacient subnutrit nu este asociat doar cu un număr mai mare de complicații, inclusiv mortalitate postoperatorie, ci și cu un răspuns mai prost la chimioterapie, radioterapie și rezultate mai proaste pe termen lung. Gestionarea corectă a dietei în toate analizele de cost reduce semnificativ costurile tratamentului. Din punct de vedere pur economic, dacă căutăm bani pentru a introduce noi medicamente anticancerigene, ar trebui să economisim acolo unde este evident și ușor de realizat – a conchis expertul.

Oncologia este doar un exemplu de domeniu în care tratamentul nutrițional este o parte integrantă a îngrijirii pacientului. Majoritatea pacienților aflați în îngrijirea pe termen lung a clinicilor de nutriție sunt persoane cu accident vascular cerebral și alte boli neurologice.

Costurile psihologice ale vieții cu o boală

În prezent, în lume și în Polonia se desfășoară cercetări privind percepția diferențierii în calitatea vieții pacienților tratați în staționar și tratați la domiciliu. Într-un studiu din 2006, psihologii - dr. Romuald Derbis și Anna Machnik-Czerwik - au demonstrat că calitatea vieții bolnavilor de cancer aflați în îngrijirea unui hospice la domiciliu este mai mare decât a pacienților care stau într-un hospice pentru pacienți internați. Calitatea vieții a fost evaluată pe baza unor factori precum dorința de a trăi, fericirea, funcționarea și activitatea pacientului5

- Casa este mediul de bază al fiecărei ființe umane. Îngrijirea la domiciliu înseamnă siguranță, acceptare, liniște și confort psihologic pentru pacient. Revenirea în acest loc după o ședere epuizantă psihică și fizică în spital este o revenire la „normalitate”, posibilitatea de a fi alături de rude și de a participa la viața de familie – a declarat Edyta Kochan, psiholog, Clinica Alimentară Nutrimed.

În cadrul dezbaterii, s-a subliniat că în strategia NHF nevoile pacientului trebuie să fie cele mai importante - pentru pacient, în special bolnavii cronici, sentimentul de confort și siguranță este crucial, putând în același timp să functioneaza in propriul mediu. Deci, dacă poate fi tratat eficient acasă, ar trebui să pariați pe el.

Surse:

1. Ipoteze pentru strategia Fondului Național de Sănătate pentru perioada 2022-2023, publicată la 8 noiembrie 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html

2. Raport privind activitățile Fondului Național de Sănătate pentru anul 2022,publicat pe 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_za_za_2017

_za_2018

3. Durata spitalizării; https://data.oecd.org/he althcare/length-of-hospital-stay.htm

4. Anexa 4 la Ordinul președintelui Fondului Național de Sănătate din 18 octombrie 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html

5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Diferențierea calității vieții la pacienții cu cancer de la spital și la domiciliu. Lucrările științifice ale Academiei de Jan Długosz în Częstochowa. Seria: Psihologie, numărul 13, pp. 5-14.

Categorie:

Geriatrie