Esofagita eozinofilă este o boală cronică a esofagului care se dezvoltă printr-un sistem imunitar. Aparține așa-zisului boli eozinofile ale tractului gastro-intestinal, în care există o infiltrație intensă de eozinofile (eozinofile) în diferite straturi ale peretelui gastrointestinal, în acest caz esofag. Este progresivă și, dacă este lăsată netratată, duce la fibroză și stricturi ale esofagului și, în consecință, la disfuncția acestuia.

Esofagita eozinofilăapare la toate vârstele, dar este cel mai frecvent diagnosticată la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40-50 de ani, mult mai des la bărbați. Primele simptome apar deja în copilărie. La persoanele predispuse ca urmare a unui alergen alimentar sau de inhalare, se dezvolta o reactie inflamatorie cronica, care duce la fibroza si tulburari ale motilitatii esofagiene. Mecanismele celulare și dependente de IgE, precum și chemokinele secretate de eozinofile, așa-numitele eotaxină 3. Imaginea microscopică arată prezența infiltratelor eozinofile în epiteliu și în alte straturi ale peretelui esofagian, aglomerări de eozinofile (microabcese), lărgirea spațiilor intercelulare, hipertrofie și alungire a mameloanelor stratului bazal și fibroză de stratul bazal al mucoasei.

Esofagită eozinofilă: simptome

Simptomele esofagitei eozinofile sunt nespecifice și depind de vârstă. La copii, cele mai frecvente:

  • dureri de stomac
  • vărsături
  • simptome ale bolii de reflux gastroesofagian
  • reticența de a înghiți alimente
  • pierderea poftei de mâncare
  • inhibarea creșterii și a creșterii în greutate.

La adolescenți și adulți apare:

  • disfagie
  • durere retrosternală
  • greață
  • vărsături
  • alimente blocate.

Este caracteristic să eviți produsele care provoacă probleme la înghițire, să speli alimentele cu multe lichide și să mesteci îndelung. În plus, pacienții suferă adesea de boli atopice, cum ar fi astmul, rinita alergică, dermatita atopică sau alergiile alimentare dependente de IgE.

Esofagită eozinofilă: diagnostic

În diagnosticul bolii, examinarea endoscopică a esofagului cu recoltarea de specimene dinpărțile proximale și distale ale mucoasei sale. Diagnosticul se bazează pe descoperirea de>15 eozinofile în câmpul vizual în biopsiile mucoasei esofagiene la o mărire de 400x. Examenul endoscopic evidențiază brazde longitudinale simple sau multiple, pliuri circulare, papule, eritem, depozite albe, lipsă de desen vascular, congestie și umflare a mucoasei și stricturi segmentare ale esofagului, cel mai adesea în porțiunea sa proximală. Testul de contrast al esofagului, similar cu endoscopia, arată o îngustare a lumenului esofagului, stricturi esofagiene izolate și inele unice sau multiple.

Testele de laborator arată eozinofilie din sângele periferic, creșterea nivelului total de IgE și IgE din sânge specifice pentru inhalare și alergeni alimentari.

Nu există dovezi de BRGE în monitorizarea pe 24 de ore a pH-ului intesofagian. În prezent, tratament empiric de 6-8 săptămâni cu inhibitori ai pompei de protoni 2mg/kg/24h în două doze (maximum 40mg de două ori pe zi) înainte de esofag se recomanda endoscopie si examen.biopsie histologica a mucoasei acestuia. Scopul acestei acțiuni este de a elimina boala de reflux gastro-esofagian ca cauză a simptomelor pacientului.

Esofagită eozinofilă: diferențiere

Diagnosticul diferențial ia în considerare:

  • boală de reflux gastroesofagian
  • esofagită cu drojdie
  • esofagită virală
  • esofagită bacteriană
  • gastroenterită eozinofilă
  • alergie la alimente sau medicamente
  • celiakia
  • Leśniowski și boala Crohn
  • boli sistemice ale țesutului conjunctiv
  • sindrom hipereozinofil
  • Sindromul Churg-Strauss
  • boala grefă versus gazdă
  • pemfigus

Esofagită eozinofilă: tratament

Tratamentul se bazează pe utilizarea unei diete adecvate și a farmacoterapiei. Se recomandă o dietă elementară timp de 4 săptămâni, care reduce simptomele și modificările inflamatorii. În recomandările nutriționale se acordă atenție încercării de a identifica și evita alimentele care provoacă simptome ale bolii. Eliminarea celor mai frecvente alimente alergene precum laptele de vacă, ouăle, grâul, alunele și fructele de mare din dietă s-a dovedit că îmbunătățește ameliorarea clinică și histologică la peste 70% dintre copii - la adulți acest procent este puțin mai mic.

În farmacoterapie, glucocorticosteroizii sunt administrați local sau sistemic. Glucocorticosteroizii topici sunt medicamentele de primă alegere - se folosesc preparate inhalate pe cale orală,cel mai frecvent este budesonida (2 mg/zi) sau fluticazona (880-1760 micrograme de două ori pe zi). Utilizarea corticosteroizilor sistemici este restricționată la pacienții care necesită o îmbunătățire clinică rapidă din cauza severității bolii sau care nu au răspuns la alte tratamente. În acest scop, se utilizează prednison în doză de 1-2 mg/kg/zi.

Tratamentul endoscopic este rezervat pacienților cu îngustarea esofagului care perturbă deglutiția și când nu există nicio îmbunătățire după tratamentul standard. Datorită riscului ridicat de perforare a esofagului, dilatarea endoscopică a stricturilor esofagiene trebuie efectuată cu precauție extremă.

Categorie:

Gastrologie