TRAHEOStomia este orificiul din peretele anterior al traheei prin care se introduce tubul de traheostomie. Vă permite să respirați liber, ocolind tractul respirator superior. Procedura chirurgicală pentru crearea unei traheoSTOMIE se numește traheotomie. Poate fi o procedură pre-planificată sau poate fi efectuată brusc pentru a salva vieți.

Traheostomiași considerațiile despre aceasta au apărut chiar înainte de epoca noastră. Asclepiade credea că în cazul unui pacient sufocant, timpul este esențial și ar trebui tăiat cât mai curând traheea de sub locul bolnavului cu o mână fermă. Această procedură a fost efectuată și de Areteus din Capadocia în secolul I. Pe de altă parte, prima descriere detaliată a procedurii de traheotomie a fost făcută de Paweł din Aegina. Trebuie amintit că erau vremuri în care nimeni nici măcar nu auzea despre principiile asepsiei, așa că majoritatea traheotomiilor s-au încheiat cu moartea pacientului. În Evul Mediu, când dezvoltarea medicinei stătea de fapt pe loc, traheotomia a fost abandonată. Se credea că tăierea traheei era o pedeapsă pentru păcate și era pusă la egalitate cu tăierea capului sau a membrelor. În timpul Renașterii, interesul pentru subiect a fost readus. Chirurgul parizian Nicolas Habicot, un susținător înfocat al folosirii traheotomiei, a scris chiar și o monografie de 108 pagini în care descrie: indicații, tehnică și instrumente pentru procedură. În secolul al XVIII-lea s-a observat că traheotomia avea o importanță deosebită în cazul persoanelor înecate și sufocate. Descoperirea și descrierea ligamentului glandei tiroide de către Morgagni a permis modificarea tehnicii de traheotomie și o reducere semnificativă a complicațiilor hemoragice. În secolul al XIX-lea, Trousseau a construit un tub de traheostomie și un dilatator pentru o trahee tăiată, care este folosit și astăzi. Până acum s-a făcut traheotomia superioară, în timp ce Trousseau a introdus traheotomia inferioară. Din păcate, din cauza condițiilor anatomice, o astfel de localizare a dus la riscul de sângerare a vaselor mari în timpul procedurii sau ca urmare a ulcerelor de presiune cauzate de compresia tubului. Malgaigne a propus o traheotomie medie după tăierea ligamentului glandei tiroide. Stenoza traheală a fost o complicație frecventă. Rețeta pentru aceasta trebuia să fie un model de țeavă de șemineu introdus de Pieniazek.

Traheostomie: diviziune

Din cauza hipoxiei pacientului, se disting următoarele:

  • traheostomie bruscă (urgentă) - pacientul se sufocă și trebuie efectuată traheotomiaimediat pentru a salva viața
  • traheotomie planificată - pacientul respiră bine (sau relativ bine), așa că este timpul să se efectueze traheotomia

Diviziunea în funcție de locația traheostomiei:

  1. disecția superioară a traheei (traheotomie superioară) - deasupra ligamentului glandei tiroide
  2. disecție medială a traheei (medii de traheotomie) - în ligamentul glandei tiroide
  3. tăietură inferioară a traheei (interior traheotomie) - sub ligamentul glandei tiroide

Traheostomie: indicații

Traheostomia ca parte a traheotomiei elective se efectuează la pacienții care necesită ventilație pe termen lung și o toaletă a traheei, de exemplu, înainte de o neurochirurgie majoră sau o intervenție chirurgicală pe gât și toracică. În timpul procedurilor extinse în gât și laringe, protejează împotriva sângerării în tractul respirator inferior. La pacienții cu neoplasme laringiene inoperabile supuși radioterapiei, se efectuează o traheostomie pentru a proteja împotriva dificultății respiratorii. Din ce în ce mai mult, la astfel de pacienți, în loc de intubare, se alege o traheostomie. Beneficiile unei traheostomii în comparație cu un tub endotraheal:

  • reducerea efortului respirator asociat cu auto-respirația
  • reducerea nevoii de medicamente analgezice și sedative necesare pentru a atinge toleranța tubului traheal
  • simplificarea procedurilor de igienă în zona gurii și gâtului
  • îmbunătățirea confortului propriu al pacientului
  • facilitarea comunicării cu pacientul

Deși pare o terapie extremă acum, traheotomia a fost efectuată la pacienții cu apnee obstructivă severă în somn (OSA). Din fericire, în anii 1980, Colin Sullivan a introdus prima metodă neinvazivă de tratament a SAOS folosind presiunea pozitivă a căilor respiratorii, așa-numita CEPAP, care astăzi stă la baza în tratamentul acestei boli. Principala indicație pentru traheotomia de scurtă durată este starea de dispnee laringiană bruscă, care poate fi rezultatul: edem laringian, un corp străin înfundat, tumori neoplazice sau leziuni care îi îngustează lumenul. Alte indicații includ: dispnee de origine centrală, intoxicație cu somnifere, un corp străin în tractul respirator inferior care nu poate fi îndepărtat prin traheobronhoscopie.

Efectuați o traheostomie

În cazul traheotomiei elective, se poate folosi premedicația cu medicamente și oxigen. Din cauza presiunii timpului, în cazuri urgente, medicamentele sunt abandonate, dar este necesară administrarea de oxigen: duș cu oxigen, printr-un tub endotraheal sau bronhoscopic înainte și dupăîn timpul procedurii.

Pentru cea mai bună vizibilitate a laringelui, pacientul este așezat pe spate și capul este înclinat înapoi. În funcție de dacă timpul permite sau nu, poate fi utilizată anestezia. De obicei, anestezia locală cu infiltrare este suficientă. Excepție fac copiii mici pentru care este indicată anestezia mixtă.

Deschiderea rapidă a căilor respiratorii poate fi realizată prin:

  • CICOTOMIE - implică tăierea ligamentului cricotiroidian din laringe, deci nu este de fapt o traheotomie, ci este de obicei o introducere în traheotomia superioară, medie sau inferioară
  • INTUBATIE urmata de TRAHEOTOMIE - este posibila cand obstacolul se afla sub glota; tubul endotraheal permite aspirarea secrețiilor, îmbunătățește ventilația pulmonară și permite respirația controlată
  • TRAHEOPRONHOSCOPIE urmată de TRAHEOTOMIE

În modul electiv, se efectuează o traheotomie superioară, medie sau inferioară. Alegerea metodei depinde de condițiile anatomice. La copii, laringele și traheea sunt mai mari decât la adulți. Odată cu vârsta, laringele și traheea, împreună cu bronhiile și plămânii, se deplasează în jos. De aceea, tăierea superioară se efectuează la adulți și tăierea inferioară la copii.

Proces de traheotomie:

  • incizie a pielii în linia mediană de la marginea superioară a cricoidului aproximativ 5-6 cm în jos; în termeni cosmetici, tăierea transversală este mai favorabilă, dar necesită mai multă experiență de operator
  • tăietură fascia
  • agățarea traheei - tehnica de manevră este importantă pentru a evita tăierea peretelui posterior al traheei și esofagului, ceea ce poate duce la o fistulă traheoesofagiană
  • disecție tiroidiană
  • disecția traheei - deschiderea bruscă a traheei stimulează pacientul de la tuse; în cazul unui pacient conștient, el expune el însuși secreția, în timp ce în inconștient sau în anestezie generală, secreția trebuie aspirată
  • excizia ferestrei traheale - trebuie efectuată la pacienții adulți care urmează să poarte tubul de traheotomie pentru o perioadă mai lungă sau permanent
  • posibilă traheobronhoscopie
  • introducerea tubului
  • închiderea plăgii

Factori care fac traheotomia dificilă

  • gât scurt și gros
  • hipertrofie a glandei tiroide
  • defecte ale coloanei vertebrale cervicale și toracice
  • infiltrație inflamatorie a peretelui anterior al gâtului
  • emfizem subcutanat
  • răni extinse zdrobitoare la nivelul gâtului

Managementul pacientului cutraheostomie

Îngrijirea adecvată a pacientului este foarte importantă. Trebuie avut grijă pentru a menține permeabilitatea tubului de traheostomie și a arborelui traheobronșic și pentru a asigura pacientului o ventilație pulmonară adecvată. Recomandat:

  • aspirarea frecventă a secrețiilor din tractul respirator, dacă este necesar, chiar și o dată la 20-30 de minute, mai ales când pacientul nu poate tusi singur
  • spălare bronșică în cazurile de scurgeri groase care formează dopuri; această operație poate fi efectuată în timpul bronhoscopiei prin injectarea a 4-5 ml soluție salină, soluție de bicarbonat de sodiu 3% sau a unuia dintre agenții care reduc tensiunea superficială a secrețiilor
  • umidificarea aerului inhalat, deoarece în urma traheotomiei, aerul ocolește nivelurile superioare ale tractului respirator care îl încălzesc și hidratează corespunzător
  • reducerea densității secrețiilor din tractul respirator inferior
  • ameliorarea bronhospasmelor prin administrarea de bronhodilatatoare
  • reduce umflarea mucoasei bronșice
  • uscarea tractului respirator inferior
  • tratament cu oxigen
  • îngrijire atentă a rănilor, schimbând pansamentele suficient de frecvent pentru a le menține uscate tot timpul; dacă este necesar, se administrează antibiotice și suturile sunt îndepărtate de obicei la 6-7 zile după procedură

Îndepărtarea tubului de traheostomie

În cazurile în care cauza obstrucției căilor respiratorii persistă, tubulatura nu este îndepărtată deloc. Pe de altă parte, dacă obstacolul a fost îndepărtat și pacientul a suportat obstrucția sondei timp de cel puțin 24 de ore (acest lucru se realizează prin introducerea așa-numitului tub cu fereastră), tubul este îndepărtat în dressing. . După o astfel de procedură, pacientul trebuie să rămână sub control încă 24 de ore. Factorii care pot întârzia îndepărtarea planificată a tubului includ: umflarea mucoasei traheale, formarea de țesut de granulație în jurul traheostomiei și înmuierea cartilajelor traheale.

Complicații la introducerea unei traheotomii

  • apnee - poziționarea pacientului, care este de a facilita munca operatorului, duce în același timp la stază venoasă în cap și gât, care, la rândul său, afectează negativ aportul de sânge a creierului și activitatea centru respirator
  • oprirea frecvenței cardiace și a circulației - poate rezulta din supradozaj cu medicamente, hipoxemie și acidoză respiratorie sau excitație reflexă din sinusul carotidian
  • sângerare
  • Tub de traheostomie introdus sau scăpat incorect
  • afectarea peretelui posterior al traheei care duce la formarea unei fistule traheoesofagiene
  • obstrucție a tubului de traheostomie

Complicații upacient cu traheostomie

  • sângerare
  • emfizem subcutanat
  • pierdere tub
  • stenoza laringelui și a traheei sunt complicații tardive și, de obicei, rezultă dintr-o traheotomie de urgență prost efectuată
  • complicații pulmonare care, din fericire, nu au mai apărut de la introducerea antibioticelor
  • infecție a plăgii

Categorie:

Sistemul respirator