CONȚINUT VERIFICATAutor: Katarzyna Wieczorek-Szukała, MD, PhD, biotehnolog medical, Universitatea de Medicină din Lodz

„Chimie galbenă” este un termen comun pentru o formă de tratament adjuvant utilizat în cancerul de sân. De obicei, constă din 3 medicamente: metotrexat, ciclofosfamidă și 5-fluorouracil. Denumirea provine de la culoarea recipientului cu amestecul lor, unde culoarea galbenă se datorează în principal metotrexatului. Cum funcționează acest tip de terapie împotriva cancerului și care sunt efectele secundare?

„Chimie galbenă” este unul dintre termenii folosiți de medici în legătură cu tratamentul oncologic. În comunitatea bolnavilor de cancer și a oncologilor, în afară de denumirile chimice și jargonul de specialitate, oamenii folosesc uneori denumiri colocviale care se referă la culoarea medicamentelor administrate. Chimioterapia este foarte des administrată intravenos - ca o serie de injecții unice sau așa-numitele infuzie prin picurare, administrată lent, chiar și peste o duzină de ore. Amestecul introdus într-un dozator sau într-o seringă conține de obicei un „cocktail” din mai multe citostatice, al căror spectru complementar este să asigure cel mai bun efect posibil în eliminarea celulelor canceroase.

culori de chimioterapie

Există 3 culori principale de chimioterapie:

  • Chimia roșie - una dintre cele mai agresive forme de terapie oncologică, cel mai des folosită sub formă de perfuzii, incl. în leucemie, cancer de vezică urinară, cancer de prostată. Culoarea sa strălucitoare de rubin este dată de doxorubicină - un puternic antraciclin citostatic. În plus, în soluție pot fi prezente și alte medicamente, de exemplu epirubicină sau ciclofosfamidă.
  • Chimie albă - considerată mai puțin dăunătoare decât alte forme de chimioterapie, ingredientul său principal este bleomicina, care atunci când este dizolvată dă o soluție incoloră, limpede. Acest citostat este utilizat, printre altele, în în tratamentul carcinomului cu celule scuamoase ale capului și gâtului, organelor genitale externe, cancerului de col uterin și cancerului testicular.
  • Chimie galbenă - utilizată ca terapie adjuvantă în tratamentul cancerului de sân și administrată în cicluri sub formă de perfuzii intravenoase. Amestecul conține de obicei ciclofosfamidă, 5-fluorouracil și metotrexat (care conferă soluției o culoare galben intens).

Desigur, neștiind compoziția exactă a preparatului administrat (doar judecândculoarea perfuziei), funcționarea acesteia și potențialele efecte secundare nu pot fi determinate. Rețeta și programul terapiilor oncologice sunt întotdeauna stabilite individual și consultate cu cele mai recente recomandări și ghiduri naționale.

Când se utilizează chimia galbenă?

Chimioterapia „galben” este utilizată în principal în tratamentul cancerului de sân. În prezent, este cel mai frecvent neoplasm malign la femei, iar numărul cazurilor depistate în țările europene crește în fiecare an. Din păcate, acest cancer (imediat după cancerul bronșic și pulmonar) este asociat cu o rată mare a mortalității, ceea ce este o problemă uriașă, mai ales în Polonia. În doar un an, aproape 10.000 de femei din țara noastră mor de cancer de sân avansat.

Există mulți factori de risc cunoscuți care pot influența dezvoltarea bolii, unii dintre ei, de exemplu :

  • peste 35
  • factori genetici (mutații genetice: BRCA1, BRCA2, p53, ATM, transmise, de exemplu, de la mamă la fiică)
  • factori hormonali (luarea de contraceptive hormonale sau terapie de substituție hormonală la bătrânețe)

Specialiștii decid ce tratament să înceapă într-un anumit caz de cancer de sân, după teste de diagnosticare amănunțite.

Este necesar să se clasifice modificarea detectată în funcție de Criterii TNM (din T-tumor; N-nodus (nod); M-metastaze (metastaze)) - o scară care evaluează nu numai dimensiunea tumorii în sine, ci și starea ganglionilor limfatici locali și posibila prezență de distanță. metastaze.

Tipul histologic, prezența receptorilor de estrogen și progesteron și a receptorilor HER2 sunt de asemenea determinate pe baza biopsiei tumorii. Toate acestea sunt făcute pentru a identifica semnalele care pot stimula creșterea celulelor canceroase și pentru a planifica cea mai eficientă terapie.

Din păcate, în ciuda progresului medicinei moderne, niciun factor de prognostic sau diagnosticare nu poate prezice 100% evoluția bolii la un anumit pacient.

Până de curând, tratamentul de rutină al cancerului de sân era o intervenție chirurgicală standard care presupunea îndepărtarea întregului sân. În prezent, însă, această metodă radicală este abandonată folosind așa-numita intervenție chirurgicală conservatoare (mai ales dacă dimensiunea tumorii detectate este sub 3 cm și nu sunt găsite metastaze ganglionare).

Pentru a asigura eficacitatea maximă a tratamentului și pentru a fi siguri că boala nu va reveni, se utilizează suplimentar chimioterapia - medicamente puternice care inhibă proliferarea celulară.

Acest tip de terapie sistemică poate fi utilizat înainte de intervenția chirurgicală electivă (pentrureduce masa tumorală) sau după procedură - ca tratament adjuvant (așa-numitul tratament adjuvant).

Deși aproape orice formă de chimioterapie este extrem de dăunătoare pentru organism, aceasta nu este selectivă și de obicei provoacă o serie de reacții adverse - în unele cazuri de cancer de sân, va fi necesar acest tip de tratament suplimentar. O astfel de nevoie va apărea, printre altele când:

  • o tumoare canceroasă se caracterizează printr-o creștere foarte rapidă,
  • de metastaze la distanță au apărut,
  • Analiza histopatologică a evidențiat absența receptorilor de estrogen și progesteron.

În special, această ultimă trăsătură este un prognostic prost pentru eficacitatea tratamentului, deoarece înseamnă că celulele canceroase sunt insensibile la alte tratamente mai selective, de exemplu, terapia hormonală. Chimioterapia cu un spectru larg de activitate (de exemplu, citostatice incluse în chimia galbenă) devine tratamentul de alegere.

Ingrediente ale chimiei galbene

Cele mai frecvent utilizate medicamente incluse în perfuzia galbenă sunt 3 citostatice populare:

Metotrexat

Această substanță a fost introdusă în tratament în anii 1950, dar este încă inclusă în lista medicamentelor esențiale publicată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS).

Se numește

Metotrexat antivitamină (antagonistă) acidului folic, ceea ce înseamnă că deranjează practic ireversibil toate modificările biochimice ale tuturor derivaților acestui compus.

La rândul său, acidul folic îndeplinește funcții foarte complexe în organism - participă la sinteza aminoacizilor, bazele folosite în sinteza ADN-ului și ARN-ului și este, de asemenea, un „purtător” al grupărilor cu un singur carbon în multe reacții.

Metotrexatul este un agent terapeutic care nu are numai proprietăți anticancerigene (inhibă diviziunea celulară), ci și imunosupresoare (inhibă răspunsul sistemului imunitar).

Se folosește în lupta împotriva bolilor neoplazice:

  • leucemii acute (limfatice și mieloide)
  • mamelon raku,
  • cancer ovarian,
  • cancer pulmonar,
  • neoplasme solide ale capului și gâtului.

Metotrexatul poate fi administrat nu numai sub formă de perfuzie intravenoasă, ci și uneori pe cale orală sub formă de tablete. Medicamentul este excretat în proporție de 90% prin urină.

În doze mult mai mici, metotrexatul este utilizat și în cursul bolilor reumatoide autoimune (de exemplu, artrită reumatoidă sau spondilită anchilozantă), așa-numita medicament care modifică boala (DMARD).

5-Fluorouracil (5-FU)

5-Fluorouracil (5-FU) este un compus chimic organic și un derivat de uracil fluorurat - bazăconstruirea ARN-ului. Ca urmare a acțiunii sale, ARN-ul rezultat prezintă o structură anormală și o funcție afectată, ducând la deteriorarea celulelor și moartea. Efectul citostatic al fluorouracilului este vizibil în special în țesuturile foarte diferențiate și cu creștere rapidă (de exemplu, piele, membrane mucoase, măduvă osoasă).

5-fluorouracilul este cel mai des folosit în terapie:

  • cancer de sân,
  • cancer colorectal,
  • cancer de stomac,
  • cancer pancreatic,
  • cancer de col uterin,
  • tumori ovariene.

Pe lângă administrarea intravenoasă, acest medicament este uneori folosit ca unguent pentru leziuni cutanate cheratinizante sau precanceroase, unde favorizează vindecarea acestora.

Ciclofosfamidă

Ciclofosfamida (cunoscută și ca preparat comercial - Endoxan) - este unul dintre cele mai frecvent utilizate citostatice, folosit cu succes în terapiile anticancer. Un fapt interesant este că, în ceea ce privește structura chimică, este un derivat al muștarului cu azot - compuși clasificați ca agenți de război otrăvitori, periculoși.

După administrarea în sistem, este transformat în metaboliți activi numai în ficat. Acești compuși au proprietăți de alchilare caracteristice, care constau în transferul de grupări chimice în moleculele compușilor funcționali

Astfel de modificări structurale provoacă leziuni permanente proteinelor, lanțurilor de ADN și ARN, inhibând astfel diviziunea celulară corectă (în special în țesuturile cu diviziune rapidă).

Ciclofosfamida este utilizată, printre altele, în în terapii:

  • cancer de sân,
  • leucemii acute,
  • mielom multiplu,
  • Hodgkin malign,
  • cancer pulmonar cu celule mici,
  • cancer endometrial.

Acest compus poate fi, de asemenea, utilizat uneori în tratamentul formelor severe de boli ale țesutului conjunctiv (boli de colagen) cu fond autoimun, cum ar fi:

  • artrită reumatoidă (AR),
  • lupus eritematos sistemic,
  • scleroză sistemică,
  • sindromul Sjögren.

Ca și metotrexatul, ciclofosfamida poate fi administrată atât pe cale orală (în tablete), cât și intravenos sub formă de perfuzie picurată.

Efecte secundare potențiale ale chimiei galbene

Combinarea acțiunii a 3 citostatice puternice într-un singur preparat de „chimie galbenă” crește fără îndoială șansele de eliminare a celulelor canceroase din organism. Din păcate, acest lucru se traduce și printr-un risc mai mare de efecte secundare care sunt împovărătoare pentru pacienți. Nu toate persoanele tratate vor avea efecte secundare similare. Răspunsul la tratament depinde de mulți factori, printre care:

  • de vârstă,
  • pierderea corporală,
  • comorbidități,
  • alte medicamente luate.

Deoarece toate cele trei componente enumerate ale „chimiei galbene” au efecte sistemice largi, va fi extrem de dificil să se determine care citostatic a cauzat orice simptom advers. Cu toate acestea, unele simptome apar statistic mai des la pacienți decât altele. Pentru ce efecte secundare ar trebui să fie pregătit un pacient care ia „chimie galbenă”?

  • Rezistență redusă la infecții - atât metotrexatul, ciclofosfamida, cât și 5-fluorouracilul pot deteriora definitiv măduva osoasă, care este responsabilă de producerea de globule albe din sistemul imunitar (așa-numita neutropenie). Acest lucru, la rândul său, se va traduce printr-o susceptibilitate crescută la răceli comune, dar și la boli fungice sau bacteriene. Pentru a preveni scăderea prea mare a numărului de globule albe, se fac teste de sânge înainte de fiecare ciclu de chimioterapie.
  • Oboseală cronică și slăbiciune - efectul citostaticelor utilizate este neselectiv, ceea ce înseamnă că acestea dăunează atât celulelor canceroase, cât și a celor sănătoase. Organismul persoanei care urmează terapie se luptă din greu, ceea ce în cursul următoarelor cicluri se traduce prin sentimentul său debilitant și de slăbire. Prin urmare, pacienții trebuie să aibă grijă în mod deosebit de o dietă nutritivă și de odihnă și să evite să conducă o mașină sau să opereze utilaje complexe.
  • Vărsături, diaree și simptome gastrice - simptomele gastrointestinale sunt destul de frecvente la utilizarea ciclofosfamidei și a metotrexatului. Acest lucru se datorează acțiunii puternice a acestor substanțe asupra epiteliului gastrointestinal, care provoacă adesea inflamarea membranelor mucoase. Simptomele severe necesită uneori sprijin suplimentar cu medicamente antiemetice și antidiareice. Pentru a preveni deshidratarea, pacienților li se recomandă să bea multe băuturi.
  • Căderea părului și alopecia - deși este unul dintre simptomele cu cel mai puțin semnificativ impact asupra sănătății globale a organismului, mulți oameni îl percep ca fiind cel mai grav din motive estetice. Acest simptom este caracteristic acțiunii tuturor celor 3 componente ale „chimiei galbene”. Rărirea părului începe de obicei la 3-4 săptămâni după începerea tratamentului și poate implica treptat pierderea sprâncenelor și a genelor sau a părului de pe corp. Din fericire, după terminarea terapiei, părul crește din nou - deși uneori poate avea o nuanță sau o textură diferită de cea de până acum.

Simptomele enumerate sunt doar câteva dintre afecțiunile neplăcute care pot apărea după un ciclu de terapie oncologică. Cu toate acestea, pentru a câștiga lupta împotriva cancerului, merită să le înfrunți.

Categorie:

Oncologie