Sindromul de liză tumorală (TLS) sau sindromul de liză tumorală este o complicație gravă a tratamentului anticancer. Este o constelație specifică de tulburări metabolice rezultate din defalcarea rapidă a celulelor canceroase. Este o afecțiune urgentă care necesită tratament intensiv. Ce este TLS mai exact? Când este cel mai mare risc și poate fi prevenit?

Sindrom de liză tumorală(TLS - englezăsindrom de liză tumorală ), în caz contrarsindrom de liză tumorală are loc de obicei în primele zile după inițierea chimioterapiei. Includerea medicamentelor citostatice este cel mai adesea asociată cu apariția acesteia. Cu toate acestea, trebuie amintit că defalcarea neoplasmului se poate întâmpla și după radioterapie sau, în cazuri foarte rare - apare spontan, chiar înainte de tratament.

Sindromul de liză tumorală se referă în principal la neoplasme caracterizate prin proliferare rapidă și, în consecință, sensibilitate ridicată la chimioterapie. Astfel de trăsături sunt caracteristice în special tumorilor sistemului hematopoietic. Cel mai mare risc este cu leucemiile acute și limfoamele agresive (în special limfomul Burkitt sau limfomul B-limfoblastic). TLS poate apărea în timpul tratamentului unor tumori solide, dar aceste cazuri sunt mult mai puțin frecvente.

Sindrom de liză tumorală: simptome

TLS este cauzat de tratamentul anticancer și apare de obicei până la 3 zile de la inițiere. Necroza celulelor tumorale eliberează ionii și deșeurile pe care le conțin în fluxul sanguin. Creșterea rapidă a concentrației lor în sânge, care depășește capacitatea de reglare și excreție a rinichilor, duce la tulburări grave. Cele mai importante dintre ele sunt: ​​

  • hiperkaliemie - niveluri crescute de potasiu
  • hiperuricemie - niveluri crescute de acid uric
  • hiperfosfatemie - niveluri ridicate de fosfați, urmată de scăderea calciului - hipocalcemie

Hiperkaliemia este adesea primul marker al lizei cancerului în testele de laborator. Poate apărea în câteva ore de la începerea tratamentului. Potasiul este principalul ion intracelular - concentrația sa este de 40 de ori mai mare decât în ​​spațiul extracelular. Cel mai mare risc asociat cu eliberarea rapidă a unor cantități mari din acestaexistă probleme de ritm cardiac, inclusiv stop cardiac brusc. Alte simptome ale hiperkaliemiei includ: slăbiciune musculară și paralizie, tulburări senzoriale și tulburări de conștiență.

Merită să ne amintim că, în afară de manifestarea clinică evidentă, sindromul de liză tumorală poate apărea și ca o formă latentă, al cărei diagnostic este posibil doar pe baza testelor de laborator.

Hiperuricemia, la rândul ei, este cauza principală a insuficienței renale acute în cursul TLS. Acidul uric este produsul final al metabolismului purinelor în ficat. Bazele purinice sunt componente ale acizilor nucleici - ADN și ARN. Excesul lor, rezultat din descompunerea celulelor tumorale, duce la o creștere a concentrației de acid uric din sânge. Este un acid slab cu un interval îngust de solubilitate, prin urmare poate precipita, în special la pH-ul acid al urinei. Cristalele de acid uric pot bloca tubii renali și pot duce la afectarea acută a rinichilor. Simptomele sistemului urinar pot fi apoi: oligurie, durere colică sau hematurie.

O altă cauză a insuficienței renale acute este obstrucția tubulară din cauza acumulării de cristale de fosfat de calciu rezultate din hiperfosfatemie. Precipitarea fosfaților duce la o scădere ulterioară a nivelului de calciu. Hipocalcemia a fost asociată cu simptome de tetanie (contracție musculară excesivă), vărsături, crampe abdominale și convulsii.

Cum poate fi prevenit sindromul de liză a cancerului?

Condiția pentru implementarea profilaxiei TLS adecvate este estimarea riscului de apariție a acestuia și selectarea unui grup de pacienți în special cu risc de apariție a acestei complicații. Caracteristicile neoplasmului în sine, cum ar fi tipul său, greutatea tumorii și dinamica ridicată de creștere, sunt de o importanță deosebită pentru evaluarea riscului. Un marker util este măsurarea activității plasmatice a LDH (lactat dehidrogenază - o enzimă care intră în serul sanguin ca urmare a morții celulare).

Starea clinică a pacientului este la fel de importantă. Pentru a evita afectarea acută a rinichilor, este necesar să se elimine pe cât posibil toți factorii care le afectează funcția înainte de a începe chimioterapia. Acestea includ: deshidratare, administrarea de medicamente neurotoxice și suferința anterioară de insuficiență renală.

Prin urmare, pacienții pot fi împărțiți în cei cu risc ridicat, intermediar și scăzut de sindrom de liză tumorală. Această clasificare depinde, printre altele, de frecvența monitorizării parametrilor de laborator (în special cei care evaluează funcția renală, nivelul electroliților și acidului uric) și intensitatea măsurilor preventive

Cele mai esențiale elemente de prevenireTLS este un sistem intensiv de rehidratare care permite excreția eficientă a potasiului, acidului uric și fosfatului prin urină. La pacienții cu risc ridicat, este necesară administrarea intravenoasă de lichide cu 1-2 zile înainte de începerea tratamentului. Ar trebui să asigure un volum de urină (diureză) de peste 3 litri pe zi. Poate fi necesar să se administreze diuretice pentru a forța diureza (de exemplu, la pacienții cu insuficiență renală).

Un alt obiectiv este reducerea nivelului de acid uric pentru a preveni posibila nefropatie a acidului uric. Medicamentul principal este alopurinolul. Acționează prin blocarea enzimei xantin oxidaza și astfel inhibă producția de acid uric. Administrarea acestuia trebuie începută cu cel puțin 1-2 zile înainte de începerea chimioterapiei și continuată timp de 10-14 zile. O alternativă este acum un medicament de o nouă generație - rasburicase. Oxidează acidul uric la alantoină, care se dizolvă foarte bine în apă și se excretă ușor prin rinichi. Are un început mai rapid de acțiune, o eficiență mai mare și un profil de securitate mai bun.

Un tip suplimentar de tratament, folosit uneori la grupul de pacienţi cu risc ridicat, este reducerea intensităţii chimioterapiei iniţiale. Descompunerea mai lentă a celulelor neoplazice permite o adaptare mai eficientă a mecanismelor de reglare renală și expulzarea metaboliților înainte ca aceștia să se acumuleze și să conducă la afectarea organelor.

Cum tratăm TLS?

Rolul cheie al tratamentului este prevenirea și monitorizarea restrictivă a pacientului. Această procedură este foarte eficientă, dar uneori, în ciuda măsurilor preventive luate, se poate dezvolta o echipă completă. Dacă este posibil, terapia anticancer ar trebui suspendată până când parametrii se îmbunătățesc. Activitățile terapeutice sunt foarte asemănătoare cu cele folosite în profilaxie, dar sunt intensificate. Ele constau în principal în compensarea tulburărilor metabolice. Dacă corectarea lor se dovedește a fi ineficientă și, în ciuda tratamentului adecvat, apare insuficiență renală acută - este necesară terapia de substituție renală, adică dializă.

Categorie:

Oncologie