Cancerul pulmonar cu celule mici este un neoplasm malign, reprezentând aproximativ 15% din toate cancerele pulmonare primare. Principala cauză a apariției sale este fumatul. Cancerul pulmonar cu celule mici este agresiv și primele sale simptome sunt nespecifice, ceea ce îl face foarte periculos. Cum se realizează diagnosticul și tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici? Care este prognosticul pentru acest cancer?

Cancer pulmonar cu celule mici , printre alte tipuri de cancer pulmonar, se distinge prin agresivitate relativ ridicată, creștere rapidă și metastaze precoce atât la ganglionii limfatici din apropiere, cât și la organele îndepărtate.

Tratamentul acestei forme de cancer este dificil, iar prognosticul este de obicei grav, deși depinde de stadiul bolii la diagnosticare.

Aflați despre simptomele cancerului pulmonar cu celule mici și despre procesul de diagnostic și tratament al acestuia.

Carcinom pulmonar cu celule mici: caracteristici

Cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea cancerului pulmonar cu celule mici este fumatul - se estimează că până la 95% din cazurile de acest cancer apar la fumători. Acest tip de neoplasm este localizat cel mai adesea în apropierea plămânilor centrali, locul în care bronhiile și vasele intră în parenchimul pulmonar din mediastin (regiunea parietală).

Cancerul pulmonar cu celule mici are o structură microscopică specială - celulele sale au abilități neuroendocrine, care constau în producerea și eliberarea diferitelor substanțe în sânge.

Acestea sunt cele mai comune proteine ​​și hormoni care provoacă așa-numitele sindroame paraneoplazice, adică simptome care pot constitui primele semne de dezvoltare a cancerului în organism. Celulele de carcinom cu celule mici au, de asemenea, capacitatea de a se diviza rapid, ceea ce duce la creșterea agresivă a tumorii.

De obicei, la momentul diagnosticului, neoplasmul se extinde deja la ganglionii limfatici din jur, iar uneori metastazează și în organe îndepărtate. Leziunile metastatice se localizează de obicei în ficat, creier și oase. În funcție de stadiul bolii, există 2 tipuri de carcinom cu celule mici:

  • boala limitată(varianta LD), în care tumora acoperă un plămân șiganglioni limfatici din apropiere
  • formă diseminată de cancer pulmonar cu celule mici(varianta ED - boală extinsă), în care tumora acoperă o suprafață mai mare sau formează metastaze la distanță

Această diviziune joacă un rol important în selectarea unui regim de terapie, deoarece ambele variante diferă în strategia de tratament. Terapia carcinomului cu celule mici implică rareori tratament chirurgical (operator), deoarece progresia rapidă a tumorii la forma diseminată face dificilă îndepărtarea completă a acesteia.

Acest tip de cancer este sensibil atât la chimioterapie, cât și la radioterapie. Din păcate, în ciuda acestui fapt, statisticile privind eficacitatea tratamentului și supraviețuirea nu sunt optimiste.

Aproximativ 15% dintre pacienții diagnosticați cu o formă limitată de carcinom cu celule mici supraviețuiesc 5 ani, în timp ce diagnosticul de cancer diseminat este asociat cu o șansă scăzută de supraviețuire pe termen lung.

Important

Cancer pulmonar - verificați dacă sunteți expus riscului

  • Fumatul - acesta este principalul vinovat (cauza a 90% din toate cazurile), crește riscul de cancer pulmonar de 20 de ori.
  • Fumatul pasiv - expunerea frecventă la camerele pentru fumători crește riscul de îmbolnăvire de trei ori.
  • Contact cu un mediu contaminat - inhalarea aerului poluat, contact cu compuși toxici, de exemplu plumb, beriliu, crom, nichel, azbest sau generat în timpul gazificării cărbunelui.
  • Povara genetică - antecedente familiale de cancer.
  • Sex - Femeile care fumează același număr de țigări ca și bărbații prezintă un risc mai mare de cancer pulmonar decât bărbații.

Carcinom pulmonar cu celule mici: simptome

Carcinomul cu celule mici provoacă atât simptome locale, legate de infiltrarea pereților bronșici și distrugerea parenchimului pulmonar, cât și sistemice, mai ales în stadiul avansat al bolii.

Dezvoltarea tumorii la nivelul căilor respiratorii se manifestă de obicei prin tuse persistentă, dificultăți de respirație și hemoptizie.

Cancerul poate provoca, de asemenea, pneumonie recurentă.

Astfel de simptome, combinate cu slăbiciune generală, scădere în greutate și senzație de rău, ar trebui să vă determine întotdeauna să consultați un medic.

Creșterea rapidă a carcinomului cu celule mici și infiltrarea structurilor mediastinale pot provoca așa-numita sindromul venei cave superioare. Tumoarea în creștere comprimă vena cavă superioară care trece acolo și blochează fluxul sanguin.

Această compresie duce la stagnarea sângelui în venele de deasupra stenozei, ceea ce dă simptomele caracteristice localizate în părțile superioare ale corpului. Acestea includ roșeața și umflarea feței, lărgirea venelor de la gâtși congestie toracică, mucoase și conjunctive, dureri de cap și tulburări de vedere.

Un alt grup de simptome tipice pentru carcinomul cu celule mici sunt așa-numitele sindroame paraneoplazice (sau paraneoplazice), care sunt adesea primul simptom al bolii. Cauza acestor sindroame este eliberarea de molecule hormonale de către celulele canceroase care afectează funcționarea întregului organism. Cele mai frecvente sunt: ​​

  • Sindrom miastenic Lambert-Eaton, constând în slăbirea forței mușchilor extremităților superioare și inferioare, oboseală ușoară și abolirea reflexelor neurologice. Pacienții se plâng cel mai adesea de dureri musculare atunci când ridică brațele sau urcă scările
  • sindrom de eliberare inadecvată a hormonului antidiuretic (SIADH) în care se manifestă în principal simptome neurologice, cum ar fi dureri de cap, greață și vărsături, confuzie și, în forme severe, convulsii și comă
  • Sindromul Cushing, asociat cu eliberarea hormonului adrenocorticotrop ACTH. Caracteristicile sale includ obezitatea cu o distribuție specială a grăsimii în jurul feței, gâtului și abdomenului, hipertensiune arterială, subțierea pielii cu tendință la vergeturi, atrofie musculară și tulburări de vedere
  • degenerarea cortexului cerebelos, manifestată prin nistagmus, tulburări ale echilibrului, coordonării motorii și vorbirii.

Este semnificativ faptul că există multe tipuri de sindroame paraneoplazice, în funcție de tipul de substanțe produse de celulele canceroase.

Aceste boli pot afecta țesuturile și organele aflate la distanță de locul tumorii primare - pielea, vasele, oasele și sistemul nervos central.

Suspiciunea sau diagnosticarea oricăruia dintre ele ar trebui să fie un semnal alarmant pentru pacient și medic, determinându-i să efectueze un diagnostic oncologic aprofundat.

Cancer pulmonar cu celule mici: diagnostic

Prima examinare comandată atunci când se suspectează cancer pulmonar este de obicei o radiografie toracică. Acestea sunt efectuate pentru a vizualiza atât tumora în sine, cât și modificările pe care aceasta le provoacă în imaginea pulmonară, cum ar fi prezența lichidului sau atelectazia (lipsa aerului în alveole).

Trebuie reținut, totuși, că imaginea cu raze X nu este foarte precisă și nu orice tumoră va fi vizibilă pe ea - este deosebit de dificil să vizualizați tumorile în localizarea mediastinală.

De obicei, dacă simptomele tulburătoare persistă și radiografia nu se modifică, se efectuează teste imagistice suplimentare.

Pentru o evaluare mai detaliatăTomografia computerizată a toracelui este utilizată pentru parenchimul plămânilor, structurile mediastinale și ganglionii limfatici din jur.

În cazul leziunilor suspectate de natură canceroasă, se prescrie de obicei un test PET (Tomografie cu emisie de pozitroni). Permite detectarea atât a focarului primar al tumorii, cât și a ganglionilor limfatici implicați, precum și a modificărilor metastatice în alte organe.

Diagnosticul de carcinom cu celule mici se bazează pe un examen histopatologic, adică pe vizualizarea fragmentelor tumorale la microscop.

Localizarea tipică a tumorii în regiunea centrală a toracelui face ca cea mai comună metodă de recoltare a unei probe de țesut tumoral să fie bronhoscopia. Constă în introducerea unui speculum special în bronhii, examinarea tractului respirator cu o cameră instalată în el și o biopsie, adică recoltarea unui fragment de țesut suspect cu pense speciale.

În cazurile rare în care tumora este localizată în apropierea peretelui toracic, materialul pentru examinare se obține prin așa-numitul o biopsie transtoracică, adică o puncție a acestui perete. Fiecare dintre aceste proceduri se efectuează sub anestezie locală.

Un test suplimentar efectuat în cazul suspiciunii de cancer pulmonar este o determinare de laborator a nivelului așa-numitului markeri tumorali. Acestea sunt substanțe ale căror niveluri ridicate în sânge pot indica dezvoltarea cancerului. Markerii cel mai frecvent marcați sunt: ​​CEA (antigen carcinoembrionar) și NSE (enolaza neuronală specifică), care este un marker tipic al carcinomului cu celule mici.

Inițierea terapiei pentru carcinom cu celule mici este întotdeauna precedată de evaluarea stadializării tumorii.

În acest scop, sunt efectuate teste imagistice suplimentare, care vizează în primul rând găsirea de posibile metastaze. Acestea includ:

  • CT a cavității abdominale și a toracelui cu contrast
  • MR sau CT al creierului
  • scintigrafie osoasă

Dacă se suspectează afectarea măduvei osoase, se efectuează o biopsie a măduvei osoase. Pe baza celor menționate mai sus Cercetarea determină stadiul cancerului conform clasificării TNM. Această clasificare ia în considerare:

  • dimensiunea tumorii (tumora T)
  • implicarea ganglionilor limfatici (N-noduri)
  • prezența metastazelor la distanță
Important

Cancer pulmonar: tipuri

  • Carcinomul cu celule scuamoaseeste cel mai frecvent, reprezentând 40% din toate cancerele pulmonare primare. În peste 90% din cazuri, este o consecință a fumatului. În comparație cu alte tumori pulmonare, este primul care prezintă simptome. Este mai frecventă la bărbați, dar ultimii ani arată astaproporțiile dintre bărbați și femei sunt egale.
  • Carcinomul cu celule micireprezintă aproximativ 20 la sută din cazurile de cancer pulmonar. Numele său provine de la dimensiunea celulelor care formează tumora. Sunt mai mici decât celulele din plămân. Este periculos, deoarece se dezvoltă în părțile periferice ale plămânului, ceea ce provoacă simptome tardive. Se crede că boala este strâns legată de fumat. Carcinomul cu celule mici este susceptibil de chimioterapie și radioterapie, dar se caracterizează și printr-un număr mare de recăderi. Operația nu este efectuată în acest cancer.
  • Adenocarcinomulreprezintă aproximativ 30 la sută din cancerele pulmonare. De obicei se dezvoltă în părțile periferice ale plămânului și, prin urmare, devine simptomatică târziu. Dezvoltarea sa nu este direct legată de fumat. Femeile se îmbolnăvesc mai des.
  • Carcinom cu celule mari- Afectează 10-15 la sută din cazuri. Are caracteristicile unei tumori euroendocrine, ceea ce înseamnă că poate prezenta activitate hormonală.

Carcinom pulmonar cu celule mici: tratament

Alegerea tipului de terapie depinde de stadiul cancerului la momentul diagnosticului. Aproximativ 30% dintre pacienți sunt diagnosticați cu forma redusă, ceea ce oferă o șansă mult mai mare de a răspunde la tratament.

Rezultatul multor ani de cercetare este dezvoltarea celui mai popular model de terapie combinată, adică chimioterapie și radioterapie simultane, a căror eficacitate este mai mare decât utilizarea separată a fiecăreia dintre aceste metode.

Agenții chimioterapeutici cei mai des utilizați sunt 4-6 cicluri de cisplatină și etoposidă.

Iradierea toracelui se realizează concomitent cu administrarea chimioterapiei. Programul standard de radioterapie este de 5 zile pe săptămână timp de 6 săptămâni.

Dacă cancerul răspunde la tratament și este posibil să-i inhibe creșterea în plămâni, următorul pas este radiația preventivă a creierului. Această terapie reduce riscul apariției metastazelor în sistemul nervos central.

Unele carcinoame cu celule mici în stadiu foarte incipient (atunci când tumora este mică, limitată și nu prezintă încă niciun simptom) sunt tratate cu intervenție chirurgicală urmată de chimioterapie standard.

Forma diseminată a neoplasmului este asociată cu un prognostic mult mai rău și cu o șansă scăzută de supraviețuire pe termen lung. Ca standard, detectarea carcinomului cu celule mici în stadiul diseminat are ca rezultat introducerea chimioterapiei într-o schemă analogă celei descrise mai sus.

Obținerea unui răspuns la tratament permite, de asemenea, în unele cazuri, radioterapie profilactică a creierului. Se folosește și chimioterapiaîn recăderi - în funcție de eficacitatea medicamentelor utilizate anterior, se implementează același regim sau un regim modificat.

Ratele de vindecare a cancerului cu celule mici sunt încă nesatisfăcătoare - doar 15-20% dintre pacienții diagnosticați cu boală într-un stadiu limitat supraviețuiesc în următorii 5 ani.

Din acest motiv, se desfășoară cercetări clinice intensive pentru noile metode de tratament.

Trebuie amintit că cea mai eficientă metodă de prevenire a cancerului pulmonar cu celule mici este evitarea sau renunțarea la fumat - țigările cauzează până la 95% din cazurile de acest cancer.

Despre autorKrzysztof BialazitStudent la medicină la Collegium Medicum din Cracovia, intrând încet în lumea provocărilor constante ale muncii medicului. Este interesată în special de ginecologie și obstetrică, pediatrie și medicina stilului de viață. Iubitor de limbi străine, călătorii și drumeții montane.

Citiți mai multe articole ale acestui autor

Categorie:

Oncologie