Astmul rezistent la steroizi este astmul care este refractar la tratamentul cu glucocorticoizi. Astmul bronșic rezistent la steroizi este diagnosticat atunci când îmbunătățirea așteptată nu este obținută în decurs de două săptămâni de la tratamentul cu o doză adecvată de glucocorticosteroid oral. Aceasta este o situație foarte rară care apare la fiecare 1.000-10.000 din toate cazurile. Ce cauzează astmul rezistent la steroizi? Care este tratamentul?

Astmul rezistent la steroizieste astm bronșic cronic sever, rezistent la tratamentul cu doze mari de glucocorticoizi inhalatori și sistemici.

Conform statisticilor, astmul bronșic sever, cunoscut altfel ca dificil sau care nu răspunde, reprezintă aproximativ 5-10 la sută din toate cazurile de astm. Aproximativ jumătate dintre acestea sunt astm bronșic rezistent la steroizi, iar ceal altă jumătate sunt rezistente la steroizi.

Astm bronșic rezistent la steroizi - cauze și factori de risc

Există două forme de rezistență GKS:

Tip 1 - rezistență indusă de citokine - apare în 90-95% din bolnav

Aceasta este o reducere dobândită, dar reversibilă, a capacității limfocitelor T de a lega GKS.

Tipul II - este asociat cu un defect genetic - mutație a genei pentru receptorul GKS sau gene care modulează funcțiile GKS și este ireversibilă.

Infecțiile virale și fumatul sunt factori de risc pentru astmul bronșic rezistent la steroizi.

Merită știut

Pacient cu astm bronșic și rezistență la GKS

  • suferă de astm de cel puțin 5 ani
  • este mai des o femeie
  • astmul afectează alți membri ai familiei (atât din apropiere, cât și de la distanță)
  • prezintă o hiperreactivitate bronșică mai mare decât alți pacienți cu astm
  • cei mai răi indici ai funcției pulmonare se găsesc dimineața

Astm bronșic rezistent la steroizi - diagnostic

Astmul bronșic rezistent la steroizi este astmul care nu realizează o creștere a VEMS (volumul expirator forțat într-o secundă) peste 15%. de la valoarea inițială după ce ați utilizat 20 mg de prednisolon timp de o săptămână și 40 mg pentru săptămâna următoare.

Cu toate acestea, pentru a diagnostica astmul bronșic refractar la steroizi, trebuie mai întâi să excludeți orice boli sau factori care maschează astmul și contribuie la un răspuns slab la glucocorticosteroizi:

  • BPOC
  • disfuncție a corzilor vocale
  • gastro-refluxesofagian
  • sinuzită paranazală cronică
  • de factori emoționali
  • interacțiuni ale glucocorticosteroizilor cu medicamente și boli care accelerează excreția lor (rifampicină, medicamente antiepileptice)
  • hipertiroidism
  • expunere constantă la alergeni
  • nicio cooperare cu medicul

Astm bronșic rezistent la steroizi - tratament

Glucocorticosteroizii rămân în continuare medicamentul de bază, dar selectați în așa fel încât să atingă o concentrație mai mare în plămâni. Se propune înlocuirea prednisolonului cu metilprednisolon sau triamcinolon, care ating o concentrație mai mare în plămâni, și utilizarea steroizilor de inhalare.

Cum să tratați eficient astmul bronșic rezistent la steroizi:

1. Treceți la un steroid oral cu o depunere pulmonară mai mare2. Utilizați tratamentul cu glucocorticoizi inhalatori într-o doză eficientă și posibil acceptabilă pentru pacient3. Un pacient cu astm bronșic rezistent la steroizi necesită monitorizare medicală constantă și educație adecvată în procesul de tratament4. Continuați tratamentul cu beta2-agoniști cu acțiune prelungită și alte medicamente din grupul așa-numitelor controlori, de exemplu cu teofilină, eufilină sau leucotriene5. La pacienții care necesită utilizarea de doze mari de steroizi sistemici, trebuie luate în considerare următoarele: ciclosporină A, metotrexat, imunoglobuline, anticorp monoclonal anti-IgE

Sursa: astm sever, pneumonology.wum.edu.pl

Categorie:

Sistemul respirator