Tratarea depresiei nu este ușoară. Farmacoterapia și psihoterapia joacă aici un rol fundamental, totuși, psihoeducația pacientului și a mediului său imediat este importantă. Alte metode sunt, de asemenea, aplicabile în tratamentul tulburărilor depresive. Cum se tratează depresia, când un pacient depresiv poate fi tratat în ambulatoriu și când trebuie internat în spital și ce schimbări pot avea loc în tratamentul depresiei în viitor?

Conținut:

  1. Tratamentul depresiei: tratament medicamentos
  2. Tratamentul depresiei: principiile farmacoterapiei
  3. Tratamentul depresiei: psihoterapie
  4. Tratamentul depresiei: psihoeducație
  5. Tratamentul depresiei: managementul copiilor și adolescenților
  6. Tratarea depresiei la femeile gravide
  7. Tratamentul depresiei: rolul exercițiilor, al dietei și al altor interacțiuni
  8. Tratamentul depresiei: depresie rezistentă la medicamente și depresie psihotică
  9. Tratamentul depresiei: electroșoc
  10. Tratamentul depresiei: metode moderne
  11. Tratamentul depresiei: tratament ambulatoriu și spitalizare
  12. Tratamentul depresiei: cine ar trebui să o trateze?

Tratamentul depresiei este una dintre cele mai mari provocări ale psihiatriei moderne. Prevalența depresiei este atât de mare încât devine încet una dintre cele mai frecvente probleme de sănătate la oameni - Organizația Mondială a Sănătății (OMS) raportează că peste 264 de milioane de pacienți se pot lupta cu aceasta în întreaga lume.

Depresia poate apărea la orice vârstă, deoarece apare atât la copii, cât și la adulții tineri și vârstnici. În diferite grupe de vârstă, nu numai evoluția și tabloul clinic al tulburărilor depresive pot diferi, dar și problema la pacienții de diferite vârste poate necesita intervenții terapeutice diferite. Acest lucru se datorează faptului că tratamentul depresiei la un copil este diferit de cel al unui adult tânăr sau al unui senior.

Tratamentul depresiei: tratament medicamentos

Farmacoterapia este, în opinia multor pacienți, metoda de bază de tratare a depresiei și, într-adevăr, este folosită de obicei ca tratament de primă linie pentru această tulburare mintală.

Dintre diversele teorii privind patogeneza depresiei, una dintre cele mai populare este cea conform căreia tulburările de dispoziție ar fi cauzate de anormalenivelurile diverșilor neurotransmițători din sistemul nervos central. Antidepresivele, pe de altă parte, afectează concentrațiile unor astfel de neurotransmițători, cum ar fi dopamina, serotonina sau noradrenalina.

Antidepresivele pot modifica concentrația diverșilor neurotransmițători din organism, astfel încât acestea sunt grupate în funcție de exact pe care dintre aceste substanțe le afectează. Antidepresivele individuale utilizate în psihiatrie sunt alocate unor grupuri precum:

  • inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei,
  • ISRS, exemplele includ fluoxetină, escitalopram și sertralină),
  • inhibitori ai recaptării serotoninei norepinefrine (IRSN, inclusiv venlafaxină și duloxetină),
  • inhibitori de monoaminooxidază (IMAO prescurtați, reprezentantul lor este, printre altele, moclobemida),
  • antidepresive triciclice (TLPD pe scurt, acest grup include, de exemplu, opipramol și clomipramină),
  • inhibitori selectivi ai recaptării noradrenalinei (NARI pe scurt, reboxetina este un reprezentant al acestui grup),
  • de medicamente cu o structură și un mecanism de acțiune neobișnuit (cum ar fi, de exemplu, tianeptina sau mirtazapina).

Este dificil de indicat în mod clar care dintre antidepresivele disponibile poate fi considerată cea mai eficientă - fiecare dintre aceste medicamente are un profil de acțiune diferit.

Atunci când se recomandă unui pacient oricare dintre aceste măsuri, trebuie luate în considerare vârsta acestuia, bolile însoțitoare și alte medicamente, dar, mai ales, ce simptome de depresie sunt dominante la pacient. Acest lucru se datorează faptului că atunci când depresia curge de la:

  • inhibiție semnificativă și lipsă de energie - preferate sunt, printre altele, venlafaxină, bupropionă sau moclobemidă,
  • intensificare semnificativă a anxietății - medicamente din grupul inhibitorilor recaptării serotoninei, venlafaxina,
  • obsesii - medicamente preferate cu clomipramină sau ISRS,
  • senzație de anxietate - antidepresivele triciclice, trazodona și mirtazapina sunt în principal eficiente,
  • tulburări de somn - pacienților li se recomandă mirtazapină, mianserina sau trazodonă,
  • durere - se preferă venlafaxina și duloxetina,
  • tulburări cognitive - vortioxetina și agomelatina sunt considerate cele mai benefice.

Depresia este o tulburare gravă - despre metodele de tratament și diagnosticare a acesteia, văzută prin ochii unui psiholog, Katarzyna Kucewicz, intervievat de Michał în Eska RockPoklękowski:

Tratamentul depresiei: principiile farmacoterapiei

În cazul tratării depresiei, este important nu numai să alegeți un medicament adecvat nevoilor pacientului, ci și să discutați temeinic cu acesta despre principiile terapiei - acest lucru crește șansele ca acesta să respecte recomandările primite. de la doctor. În primul rând, este necesar să informați pacientul că antidepresivele nu sunt analgezice și nu funcționează imediat - de obicei ar trebui să așteptați 2 până la 4 săptămâni pentru efectele lor.

Tratamentul antidepresiv se începe cu doze mici de medicamente și apoi se crește treptat până la atingerea dozei terapeutice. Pacientul trebuie informat despre posibilele efecte secundare ale tratamentului.

Sunt cele mai intense în stadiul inițial al terapiei și apoi, în timp, scad semnificativ în intensitate. Este necesar să atragem atenția pacientului asupra dependenței menționate mai sus, deoarece uneori se întâmplă ca din cauza faptului că inițial se simte mai rău după ce a luat medicamente, să decidă să renunțe la ele singur.

O problemă care interesează mulți pacienți este cât timp vor trebui să ia antidepresive. Merită menționat aici că există mai multe etape ale farmacoterapiei depresiei, care sunt: ​​

  • faza acuta (tratament activ): dureaza de obicei de la 6 la 8 saptamani si scopul ei este de a determina doza de medicament care rezulta in ameliorarea simptomelor tulburarilor depresive la pacient,
  • faza de continuare (tratament de întreținere): o fază care durează, după unii autori, minim 6, iar după alții 9 sau chiar 12 luni, scopul ei este de a realiza stabilizarea deplină a stării psihice a pacientului,
  • tratament profilactic: utilizat la pacienții cu tulburare bipolară și la persoanele cu tulburări depresive recurente, scopul său este de a preveni reapariția tulburărilor.

Există unii pacienți care - atunci când află că vor trebui să ia antidepresive timp de până la un an - devin reticenți la tratamentul medicamentos deoarece se tem că vor deveni dependenți de antidepresive.

Aici trebuie subliniat faptul că niciunul dintre antidepresivele folosite în psihiatrie nu creează dependență. Simptomele care pot apărea după întreruperea acestor medicamente pot apărea în legătură cu sindromul de întrerupere a antidepresivelor - dezvoltarea lor poate fi prevenită, de exemplu, prin reducerea treptată, în funcție de timp, a dozei de medicament luate de pacient înainte de a-și întreruperea completă.

Tratamentul depresiei: psihoterapie

În diverse surse se subliniază că, da, tratamentul farmacologic este influența principală înin cazul tulburarilor depresive, aduce cele mai benefice efecte atunci cand este combinata cu interactiuni psihoterapeutice.

La fel cum farmacoterapia poate rezolva o problemă atunci când are o bază biologică, nu este neapărat capabilă să influențeze alte posibile cauze ale depresiei, cum ar fi conflictele familiale, agresiunea la școală sau trăirea unui eveniment traumatic.

Diverse tipuri de psihoterapie pot ajuta pacienții cu depresie - exemplele includ psihoterapia psihodinamică, terapia cognitiv-comportamentală, terapia psihanalitică sau terapia sistemică.

Tratamentul depresiei: psihoeducație

În general, psihoeducația este un element important al managementului terapeutic în psihiatrie, inclusiv în tratamentul depresiei. Ar trebui să acopere atât pacientul, cât și împrejurimile lui imediate. Psihoeducația constă în conștientizarea pacientului asupra problemei sale de sănătate, a posibilelor surse ale acesteia, precum și a metodelor de tratament și a prognosticului.

Familia unei persoane bolnave ar trebui inclusă în ea, în primul rând, pentru ca aceasta să înțeleagă esența problemei care o chinuie și să învețe cum să facă față rudelor care suferă de depresie pentru a nu face rău le, dar pentru a-i ajuta.

Tratamentul depresiei: managementul copiilor și adolescenților

Deoarece depresia poate apărea practic la fiecare ființă umană, la anumite grupuri specifice de pacienți necesită un tratament special. Primul dintre aceste grupuri sunt copiii și adolescenții pentru care metoda principală de tratare a depresiei sunt intervențiile terapeutice.

Terapia de familie joacă un rol important în acest grup de pacienți - destul de des se dovedește că conflictele familiale sunt responsabile pentru tulburările de dispoziție la un copil sau adolescent, care pot fi rezolvate prin participarea comună la terapia tuturor membrilor familiei. .

Este posibil și tratamentul farmacologic al depresiei la copii și adolescenți, dar este mult mai dificil decât în ​​cazul pacienților adulți. Dificultățile apar în principal din faptul că puține antidepresive sunt aprobate pentru tratamentul tulburărilor depresive la cei mai tineri pacienți.

Aceasta este înregistrarea fluoxetinei și sertralinei în Polonia, dar nu întotdeauna aceste măsuri sunt eficiente - în astfel de situații, off-label, alte antidepresive sunt folosite pentru a trata depresia.

Tratarea depresiei la femeile gravide

Depresia la femeile însărcinate necesită, de asemenea, un tratament diferit decât de obicei. Când apare depresia, este de obicei în timpul sarcinii, inițial – mai alescu o ușoară severitate a simptomelor depresive - se încearcă rezolvarea problemei prin utilizarea psihoterapiei.

Dacă, totuși, tratamentul farmacologic devine necesar, se urmărește utilizarea dozei minime eficiente de medicament, în plus, se preferă acele preparate a căror utilizare este asociată cu cel mai mic risc pentru făt. (de obicei în depresie la femeile însărcinate, medicamente cu grupe ISRS).

Tratamentul depresiei: rolul exercițiilor, al dietei și al altor interacțiuni

Spre deosebire de aparențe, nu numai medicamentele și lucrul cu terapeuții, ci și alte metode pot ajuta pacienții cu depresie. Din când în când, publicațiile medicale raportează modul în care activitatea fizică regulată are un efect benefic asupra stării pacienților.

Este important ca persoanele cu depresie să aibă o dietă adecvată, echilibrată, iar metodele destul de neobișnuite, precum acupunctura sau consumul de sunătoare, îi pot ajuta și pe cei bolnavi. Cu toate acestea, trebuie subliniat aici că, da - aceste metode pot aduce rezultate benefice - ele ar trebui, totuși, să fie utilizate cu sprijin și să nu constituie niciodată metodele de bază folosite în tratamentul depresiei.

Tratamentul depresiei: depresie rezistentă la medicamente și depresie psihotică

O problemă care merită cu siguranță menționată atunci când discutăm despre terapia tulburărilor depresive este tratamentul unei forme specifice de depresie, care este depresia rezistentă la medicamente. În cursul său, sunt utilizate diverse strategii terapeutice - printre altele, combinații de diferite antidepresive la un singur pacient (de obicei sunt agenți cu mecanisme de acțiune diferite).

Tratamentul depresiei poate, totuși, să se bazeze și pe pacientul care ia un antidepresiv cu un preparat dintr-un grup de medicamente complet diferit, de exemplu, cu un stabilizator de dispoziție (cum ar fi sărurile de litiu) sau un antipsihotic (cum ar fi, pt. de exemplu, quetiapină sau aripiprazol).

Diferențele de tratament se aplică și depresiei psihotice, adică unei astfel de forme de depresie în care există atât simptome depresive, cât și simptome psihotice (sub formă de iluzii sau halucinații). La pacienții care suferă de această problemă, medicamentele antidepresive singure nu duc de obicei la ameliorare - li se recomandă să ia cu ei antipsihotice.

Tratamentul depresiei: electroșoc

O metodă de tratare a depresiei care este încă folosită în psihiatrie este terapia electroconvulsivă. Cu toate acestea, terapia electroconvulsivă nu este cu siguranță opțiunea de tratament de primă linie pentru tulburările depresive - este de obicei folosită îndepresie rezistentă la medicamente, depresie cu tendințe suicidare foarte puternice și la pacienții cu tulburări depresive care refuză să bea și să bea.

Șocul electroconvulsiv este o preocupare pentru mulți oameni, dar în practică este atât sigur (poate fi folosit chiar și la persoanele care suferă de boli cardiologice), cât și o metodă eficientă de tratament - se estimează că eficacitatea terapiei electroconvulsive poate varia de la 70 la până la 90 la sută.

Tratamentul depresiei: metode moderne

Datorită prevalenței tot mai mari a tulburărilor depresive și a faptului că unii pacienți suferă de formele lor rezistente la medicamente, diverși oameni de știință încearcă să caute metode moderne de tratare a depresiei.

Una dintre ele este stimularea magnetică transcraniană, care seamănă într-un fel cu electroșocul - această metodă activează celulele nervoase prin inducerea unor fenomene electrice în părțile creierului care trebuie stimulate.

Așa-numitul psihochirurgie – scopul acesteia este de a rupe conexiunile neuronale care pot funcționa necorespunzător și astfel să genereze simptome depresive, dar în prezent tratamentul chirurgical în psihiatrie este folosit extrem de rar.

Merită adăugat aici că modificări apar și în tratamentul farmacologic al depresiei. Există preparate noi, a căror acțiune seamănă cu mecanismul de acțiune al antidepresivelor care sunt deja cunoscute și sunt folosite de ani de zile, dar se menționează și posibilitatea utilizării medicamentelor în tratamentul tulburărilor depresive, care anterior nu erau. suspectat de a avea un efect antidepresiv.

Un astfel de preparat, care a fost menționat din ce în ce mai mult în ultimii ani, este ketamina - în prezent sunt în curs de desfășurare diverse studii clinice cu privire la posibilitatea utilizării pe scară largă a acestuia în tratamentul depresiei.

Tratamentul depresiei: tratament ambulatoriu și spitalizare

Uneori apar o mulțime de îndoieli - nu numai în rândul pacienților, ci și în rândul medicilor - cu privire la dacă depresia ar trebui tratată în ambulatoriu sau în spital. Din fericire, majoritatea pacienților au simptome de depresie atât de intense încât este posibil ca aceștia să beneficieze de îngrijiri în ambulatoriu.

Cu toate acestea, atunci când pacientul dezvoltă simptome semnificativ intensificate ale tulburărilor depresive - de exemplu, gânduri și intenții de sinucidere puternice sau simptome intense de depresie psihotică - spitalizarea devine cu siguranță necesară.

Merită adăugat că una dintre posibilele consecințe ale depresiei este sinuciderea, motiv pentru carecând cei mai apropiați au îngrijorări cu privire la starea rudei lor, nu este nimic de așteptat - este pur și simplu necesar să căutați ajutor cât mai curând posibil.

Tratamentul depresiei: cine ar trebui să o trateze?

De fapt, întrebarea de mai sus nu ar trebui pusă deloc - depresia ar trebui tratată de psihiatri. Realitatea din Polonia este însă diferită și, din cauza lipsei de medici de această specialitate, pacienții cu depresie se adresează adesea mai întâi alți specialiști, de exemplu medicul lor de familie.

Absolut un astfel de medic poate propune și introduce pacientului un medicament antidepresiv, totuși, sunt câteva aspecte de luat în considerare. În primul rând, în cazul în care există îndoieli cu privire la faptul dacă pacientul suferă cu adevărat de depresie sau de la o altă persoană, el sau ea ar trebui să fie îndrumat de urgență către un psihiatru care are mai multă experiență și îi este mai ușor să efectueze diagnosticul diferențial corespunzător.

Pacienții ar trebui, de asemenea, să fie îndrumați către un psihiatru care, în ciuda faptului că este recomandat de medici de alte specialități să ia antidepresive, nu observă efectele așteptate ale tratamentului și cei care au avut un episod depresiv sever.

Unde să mergi pentru ajutor

Pe site-ul web www.forumpróbdepresja.pl, în fila „Unde să cauți ajutor”, puteți găsi:

1. TELEFONURI ANTI-DEPRESIUNE IMPORTANTE, inclusiv:

Anttydepresacyjny Phone Forum Against Depression (22 594 91 00) - este deschis miercurea și joia de la 17-19.Antydepresacyjny Helpline al Fundației ITAKA (22 484 88 01) - puteți suna luni și joi între 17. și 20.

și multe alte numere de telefon unde persoanele cu depresie, tulburări mintale și victime ale violenței pot primi sprijin.

2. HARTĂ PUNCTELOR DE AJUTOR

Aceasta este o bază de date la nivel național de contacte cu clinicile de sănătate mintală, clinici în care se află psihiatri, spitale cu secții de psihiatrie și cabinete private ale specialiștilor psihiatri. Trebuie doar să introduceți un oraș sau un cod poștal pentru a găsi o sucursală cea mai apropiată de locul dvs. de reședință.

În plus, ajutor și informații despre boală pot fi găsite la www.stopdepresja.pl

Despre autorArc. Tomasz NęckiAbsolvent al facultății de medicină a Universității de Medicină din Poznań. Un admirator al mării poloneze (cel mai binevoitor se plimbă pe malul ei cu căștile în urechi), pisici și cărți. În lucrul cu pacienții, el se concentrează pe să-i asculte mereu și să petreacă atât timp cât au nevoie.

Citiți mai multe de la acest autor

Categorie:

Psihiatrie