Boala Dupuytren, numită contractura fasciei palmare, este o boală a colagenului subcutanat. Acest colagen suferă hipertrofie și scurtare, care se manifestă prin afectarea mobilității degetelor și îngroșarea subcutanată adesea vizibilă. Boala nu provoacă durere. Bărbații peste 50 de ani sunt cel mai expuși riscului de a se îmbolnăvi, iar femeile mai rar.
Pacientul J.B. Vârsta de 69 de ani prezentată la ortoped din cauza deformării tot mai mari a mâinii drepte.
„Sunt tâmplar, acum pensionar - dar uneori fac diverse locuri de muncă în uzina mea, îmi ajut fiul și uneori preg angajați. De 3-4 ani am observat că mi se întâmplă ceva cu degetele din mâna dreaptă. Mai întâi, a apărut un nod pe partea laterală a palmei - ca o cicatrice dură chiar sub piele. Nu a fost dureros, a alergat până la al 4-lea deget, dar nu a impus nicio restricție la mișcarea degetelor.
Odată cu trecerea timpului, am observat că al 4-lea deget începe să se onduleze și este mai greu de îndreptat, iar îngroșarea, cicatricea devine din ce în ce mai distinctă. Cu toate acestea, mâna a rămas funcțională și am putut continua să lucrez. Am încercat să-l masez și să-l întind, dar cu puțin succes. La aproximativ 2 ani de la primele simptome a apărut o a doua îngroșare care ajunge la degetul al cincilea. În același timp, am avut din ce în ce mai multe dificultăți în a-mi extinde degetul IV.
Acest lucru m-a speriat puțin pentru că nu credeam că această boală poate crește și poate implica alte degete. Am crezut că este rezultatul diferitelor răni sau tăieturi, în care se intră foarte ușor în meseria de dulgher. Am decis să i-o arăt fiului meu și împreună am decis că este necesar să mergem la ortoped pentru un consult. Acolo am aflat că este boala lui Dupuytren - o boală genetică, și numai tratament chirurgical. „
Pacientul a fost diagnosticat și i s-a oferit tratament - intervenția chirurgicală este tratamentul standard pentru boala Dupuytren. Domeniul său de aplicare poate varia: de la o fasciotomie cu ac relativ simplă la metoda chirurgicală de excizie extinsă a benzilor contractate ale fasciotomiei palmare. Procedura de fasciotomie cu ac provoacă, din păcate, recidive frecvente și rapide, procedurile chirurgicale extinse sunt asociate cu șederea în spital și adesea cu o perioadă lungă de vindecare și convalescență. Prin urmare, decizia cu privire la metoda de tratament nu este ușoară pentru pacient.
"Mă întrebam ce decizie să iau, este dificil -Locuiesc departe de oraș, când mâna este după operație, va fi greu să-mi fac bandaje etc. Mi-a fost frică de această procedură și am amânat decizia. Mâna era din ce în ce mai supărătoare - contractura viza degetele al patrulea și al cincilea - alții mi-au observat problemele - de exemplu, când mă salutau, s-au mirat că am dat doar două degete. Am avut dificultăți în activitățile de zi cu zi, cum ar fi spălat, bărbierit etc.
Spre groaza mea, am observat că schimbări similare încep în ceal altă mână. Trebuia făcut ceva, decizia despre procedură a devenit din ce în ce mai reală. Într-o zi, fiul meu a sunat și a spus că a găsit informații pe internet despre un nou tratament pentru boala Dupuytren. A găsit un medic care folosește această metodă și ne-am programat. „
În prezent, utilizată pe scară largă în SUA și Europa de Vest, metoda de tratare a bolii Dupuytren constă în administrarea unui preparat care conține enzima colagenază la benzile contractate ale fasciei palmare, care dizolvă benzile de colagen. responsabil de formarea contracturilor. Este o tehnică minim invazivă care poate fi utilizată în ambulatoriu.
„Doctorul ne-a prezentat metoda de tratament cu colagenază. El a declarat că modificările mele se califică pentru un astfel de tratament. M-a informat despre cursul tratamentului, posibilele complicații și costuri. Trebuie să ne gândim și să alegem data posibilă a procedurii. „
Procedura de administrare a colagenazei în boala Dupuytren se realizează în regim ambulatoriu, dar în conformitate cu regimul sanitar al blocului de operație. Acestea sunt adesea unități de chirurgie de o zi. După calificarea inițială, pacientul este programat pentru o anumită dată - i se comandă un medicament, care trebuie livrat și depozitat în condiții adecvate; temperatura de la 2 la 8 grade C. După internarea în secție și stabilirea istoricului medical, medicul reexaminează pacientul, informează despre diagnostic, metode posibile și alternative de tratament, efectele previzibile ale tratamentului, inclusiv complicațiile, și consecințele de întrerupere a tratamentului, pe această bază pacientul își dă acordul scris pentru tratamentul propus. Pacientul deghizat merge în sala de operație, unde, după pregătirea și acoperirea câmpului operator, medicul efectuează 2 până la 3 injecții de colagenază în firele fasciei palmare contractate. Această procedură nu necesită anestezie. După procedură, se pune un pansament și pacientul pleacă acasă. El raportează după 24 de ore.
„Împreună, am decis să facem tratamentul cu colagenază. Voi sta cu fiul meu pentru aceste câteva zile. Am venit la Secția de Chirurgie de o zi la un moment dat - formalitățile au fost de scurtă durată. Doctorul mi-a descris starea și mi-a prezentat-ode acord cu procedura care urmează să fie semnată.
Trebuie să recunosc că a fost un moment dificil, pentru că posibilele complicații menționate în el pot fi îngrijorătoare, dar aceasta este o procedură standard și pacientul trebuie să fie conștient de faptul că este o procedură medicală și că eventual orice poate se întâmplă - riscul este întotdeauna acolo. Am fost de acord și am semnat. Acționăm. Procedura în sine, spre surprinderea mea, a fost aproape nedureroasă - trei înțepături mici - ca o mușcătură de viespe în mână. Un pansament, o cerere de a nu mișca degetele acasă, recomandări de a aștepta încă o oră după procedură în clinică și atât pentru azi - am fost complet surprins - cum? Asta este? „
A doua etapă a tratamentului are loc după incubarea enzimelor – adică la cel puțin 24 de ore după administrare. Din nou, în sala de operație, de data aceasta după anestezie locală sau regională, se efectuează o procedură reductivă - ruperea firelor contractate.
„Acasă, am simțit că mi s-a umflat mâna - atât de tare, încât m-a durut puțin, dar după ce am luat analgezice a cedat. Nu mi-am mișcat degetele, deși am fost tentată să verific dacă se îndreptau. Ne-am întors la clinică. După schimbarea hainelor în sala de operație - anestezie neplăcută de mână - înfigerea acului din partea palmei și senzația de împingere în afară, dar aparent ruperea șuvițelor este dureroasă, așa că trebuie făcută. Mâna arăta ciudat - umflături considerabile, vânătăi și hematoame ușoare în zona în care a fost administrată colagenaza. După 15-20 de minute, medicul a început să editeze - mai întâi și-a pus mâna pe o astfel de rolă (pansament rulat), iar apoi, începând cu al doilea deget, a masat treptat pielea și a îndreptat degetele - la îndreptarea celui de-al patrulea și Al cincilea deget l-am auzit și am simțit o scărșătură - un astfel de „cras”, poate de trei ori. Nu a durut nimic.
Când am terminat, doctorul mi-a arătat mâna lui - degetul IV era aproape drept și degetul V era complet întins. Doctorul mi-a spus să îndoaie și să-mi îndrept singur degetele - totul a funcționat așa cum trebuie. Pielea părea dezordonată, umflată, învinețită, aveau câteva crăpături de 1 cm în ea. - dar am auzit că la fel se va vindeca repede. Îmbrăcare, externare și acasă - check-in două zile. „
După corectarea contracturii, dacă este necesar, schimbați pansamentele până când rana este complet vindecată. In cazul articulatiilor contractate secundar - se recomanda reabilitarea si exercitiile fizice. Ocazional, o orteză care menține degetele de la picioare în extensie poate fi folosită pentru o perioadă de 1 lună.
„Acasa, dupa ce s-a terminat anestezia, ma durea mana, a trebuit sa iau calmante. Dar, odată cu trecerea timpului, simptomele au scăzut. După două zile, o schimbare a pansamentului - umflarea este clar vizibilăs-a redus și rănile sunt aproape vindecate. Îmi mișc degetele ușor - mă doare puțin când încerc să-l îndrept complet, dar efectul, în comparație cu starea inițială, este uimitor. Mă duc acasă mâine. Inca fac exercitii. Control în 1 min-c."
Trebuie amintit că nu orice disfuncție a degetelor va însemna stabilirea unui diagnostic, informarea pacientului despre diagnostic și prognostic, tratamente posibile și alternative, efecte previzibile ale tratamentului, inclusiv complicații previzibile și omiterea acestuia. Doar pe această bază, pacientul va putea să-și dea acordul la metoda optimă de tratament, conform medicului și pacientului.