Tromboza sinusurilor venoase cerebrale este destul de rară, dar poate avea consecințe grave, cum ar fi, de exemplu, un accident vascular cerebral venos. Care sunt cauzele trombozei sinusurilor venoase cerebrale? Ce simptome ar putea indica acest lucru? Care este tratamentul?

Tromboza sinusurilor venoase cerebralepoate duce la un accident vascular cerebral, deoarece, deși accidentele vasculare cerebrale sunt de obicei cauzate de blocarea fluxului sanguin în artere, bolile din acest grup pot rezulta și din afectarea functie vasculara venoasa. Sinusurile venoase ale creierului sunt spații venoase către care sângele este transportat din venele profunde ale creierului. Sângele curge din sistemul sinusal către vena jugulară, iar de acolo este transportat către inimă. În condiții normale, sângele curge liber prin sinusuri. O afecțiune care poate interfera cu transportul normal de sânge este tromboza sinusală din creier. În cazul acestei boli, alimentarea cu sânge a structurilor sistemului nervos este afectată, adică un accident vascular cerebral - într-o astfel de situație denumită accident vascular cerebral venos. Dintre toate accidentele vasculare cerebrale, cele cauzate de tromboză venoasă reprezintă mai puțin de 1%. Individul poate apărea la orice vârstă, este puțin mai frecvent la femei.

Tromboza sinusurilor venoase cerebrale: cauze

În orice vas de sânge, tromboza este declanșată de trei factori care sunt cunoscuți în mod colectiv sub denumirea de triada Virchow. Acestea sunt: ​​

  • tulburări ale fluxului sanguin
  • deteriorarea peretelui navei
  • creștere a coagulării sângelui

Tromboza sinusurilor venoase cerebrale este cel mai adesea cauzată de o tendință crescută de coagulare a sângelui. Acest lucru se poate întâmpla din multe motive diferite, inclusiv:

  • infectii (atat infectii locale, precum meningita, otita si sinuzita sau abcese in zona capului, dar si infectii sistemice: tuberculoza, HIV, sepsis sau endocardita)
  • tulburări de coagulare asociate cu hipercoagulabilitatea (cum ar fi purtătorul mutațiilor factorului V Leiden, deficiențe de proteine ​​cu activitate anticoagulantă - antitrombina III, proteinele C și S și prezența anticorpilor antifosfolipidici în ser sau hiperhomocisteinemia)
  • afecțiunihematologice (de exemplu, policitemie, anemia falciformă, tulburări ale numărului de trombocite - atât deficiența cât și excesul acestora),
  • sarcină și puerperie
  • cancer
  • afecțiuni după tratamentul chirurgical (acest lucru se aplică în special procedurilor la cap și gât)
  • deshidratare
  • insuficiență cardiacă (mai ales în astfel de stadii, în care există o stagnare semnificativă a sângelui în organe)
  • utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, cisplatină, contraceptive hormonale, heparină sau glucocorticosteroizi)
  • sindrom nefrotic
  • boli cronice, în special cele de natură inflamatorie (de exemplu, sarcoidoză, lupus eritematos sistemic sau boala Crohn)

Apariția unui cheag de sânge în lumenul sinusului venos afectează fluxul sanguin adecvat - gradul de tulburări și simptomele asociate depind de sinusul venos specific implicat și de dimensiunea trombului.

Tromboza sinusurilor venoase cerebrale: simptome

Cel mai frecvent simptom (care apare la până la 90 la sută dintre pacienți) al trombozei sinusurilor venoase este durerea de cap. Are un caracter diferit: la unii pacienți este extrem de intens (ceea ce poate sugera apariția sângerării subarahnoidiene), la alți pacienți simptomele sunt inițial minore și cresc treptat în intensitate în timp. . Simptomele acestei afecțiuni, care sunt, de asemenea, relativ frecvente la pacienții cu tromboză a sinusurilor venoase ale creierului, sunt: ​​

  • vărsături
  • tulburări vizuale (legate de edem de disc optic)
  • paralizie a nervilor cranieni

Alte simptome care pot apărea în cursul trombozei sinusurilor venoase sunt: ​​

  • episoade de convulsii (de obicei o jumătate a corpului, dar rareori convulsii generalizate)
  • globi oculari bombați
  • tulburări de conștiență
  • febră
  • tulburări de conștiență

Tromboza sinusurilor venoase cerebrale: recunoaștere

Datorită incidenței sale, suspiciunea de tromboză sinusală venoasă este destul de rară. Simptomele care apar în cursul bolii pot indica necesitatea diagnosticului imagistic și în astfel de examinări este posibil să se vizualizeze trombul în lumenul sinusurilor venoase sau consecințele prezenței lor (de exemplu, tulburări ale aportului de sânge). la țesuturile creierului). De obicei, pentru a găsi cauza simptomelor prezente la pacient, se efectueazăTomografia computerizată (CT) a capului sau imagistica prin rezonanță magnetică (RM), ambele sunt efectuate cu sau fără contrast. De asemenea, în diagnosticul trombozei sinusurilor venoase sunt utilizate testele care permit vizualizarea vaselor de sânge, cum ar fi angio-KT sau angio-MR.

Tromboza sinusurilor venoase cerebrale: tratament

Tratamentul trombozei sinusurilor venoase cerebrale se bazează pe utilizarea anticoagulantelor. În perioada inițială a terapiei se folosesc heparine: cu greutate moleculară mică (administrate subcutanat) sau nefracționate (administrate intravenos). După stabilizarea stării pacientului, preparatele cu heparină sunt înlocuite cu anticoagulante orale (de exemplu, warfarină sau acenocumarol). Tratamentul cu anticoagulante orale este recomandat pentru o durată diferită - la pacienții cu factori de risc tranzitori de tromboză, trei luni de terapie pot fi suficiente. Pe de altă parte, la pacienții ai căror factori de risc nu sunt modificabili (de exemplu, din cauza prezenței unei boli inflamatorii cronice), poate fi necesar să se utilizeze medicamente care reduc coagularea sângelui chiar și pentru tot restul vieții. Terapia farmacologică este principalul suport. de tratament al trombozei sinusurilor venoase la nivelul creierului. La unii pacienți (de exemplu cei cu un cheag mare), tromboliza (utilizarea de substanțe care dizolvă cheagul) poate fi utilă.intracraniană. În acest scop, se folosesc glucocorticosteroizi, medicamente antiinflamatoare și antiemetice. Într-o situație de intensificare excepțională a hipertensiunii intracraniene, care pune viața în pericol, poate fi efectuată o craniectomie (adică deschiderea craniului pentru a reduce presiunea din acesta).

Tromboza sinusurilor venoase cerebrale: prognostic

În cursul accidentului vascular cerebral venos, prognosticul pacienților este mai bun decât în ​​cazul formelor arteriale ale acestor boli. Rata trombozei sinusurilor cerebrale fatale este de aproximativ 10-15%. Complicațiile permanente (sub formă de convulsii epileptice sau deficite neurologice focale - de exemplu, paralizie și pareză) în rândul pacienților tratați sunt observate la aproximativ 20 la sută dintre aceștia. formarea de cheaguri de sânge - este necesar tratamentul anticoagulant profilactic.

Categorie:

Cardiologie