Intubația este destinată în primul rând să permită pacienților care nu pot respira singuri să respire. Aceasta implică introducerea unui tub de plastic în trahee prin gură sau uneori prin nas folosind un laringoscop. Care sunt indicațiile pentru intubare? Cum funcționează și care sunt complicațiile?

Intubarea trahealăimplică introducerea unui tub de plastic în trahee folosind un laringoscop. Tubul traheal plasat corespunzător asigură permeabilitatea căilor respiratorii, permite livrarea aerului care conține oxigen către plămâni și protejează pacientul împotriva aspirației conținutului alimentar. Pe tubul traheal există o manșetă, care etanșează spațiul dintre trahee și tub, ceea ce permite o ventilație pulmonară eficientă, atât cu ajutorul unui ventilator, cât și cu ajutorul unei pungi autoumflabile. Această procedură necesită anestezie generală a pacientului, deoarece este foarte dureroasă.

Conținut:

  1. Intubație - indicații pentru intubare
  2. Intubație - cum se face
  3. Intubație orală
  4. Intubație nazală
  5. Intubație - controlul poziției tubului traheal
  6. Intubare rapidă
  7. Intubație dificilă
  8. Intubație retrogradă
  9. Intubație - complicații după intubare
  10. Exstubare

Intubație - indicații pentru intubare

Indicațiile pentru intubare suntOferirea unei respirații de substituțieu:

  • de pacienți care nu se pot oxigena cu o mască de față
  • de pacienți care suferă intervenții chirurgicale sub anestezie generală care necesită ventilație mecanică, tonifiere musculară sau activități la nivelul gâtului și tractului respirator
  • de pacienți cu insuficiență respiratorie acută care necesită tratament cu utilizarea respirației de urgență
  • de pacienți supuși RCP

Merită să ne amintim că fiecare pacient inconștient trebuie intubat, cu un scor de conștiință pe scala Glasgow

Intubație - cum se face

Echipamentul necesar pentru intubare este un tub endotraheal și un laringoscop. Un ghid, forceps și un tub orofaringian pot fi de asemenea utile. Există două moduri de intubare traheală, prin gură și prin nas. Procedura se efectuează mult mai desprin introducerea tubului prin gură. Dimensiunea tubului trebuie selectată individual pentru fiecare pacient, în funcție, printre altele, de sex, vârstă și anatomie a corpului.

Intubație orală

În intubația orală ( intubația orotraheală ), un tub bine ales este plasat sub control vizual în căile respiratorii ale pacientului, mai exact în trahee, între corzile vocale. Un instrument indispensabil pentru această procedură este laringoscopul, adică speculul laringian. Capătul tubului endotraheal trebuie să fie într-un loc bine delimitat, în spatele corzilor vocale și deasupra bifurcației traheei. Tratamentul se termină cu umplerea manșetei, etanșarea tubului cu aer din seringă.

Intubație nazală

Intubația nazală ( intubația nazo-traheală ) se efectuează la nou-născuți și în timpul intervențiilor chirurgicale orofaringiene. Tuburile folosite sunt mai înguste, mai lungi și mai curbate decât cele utilizate pentru intubația orală. În timpul acestei proceduri, un tub selectat corespunzător este introdus prin nas în nazofaringe, iar laringoscopul este atins doar atunci când este vizualizat vârful tubului din gât. După aceea, procedura se continuă ca în cazul intubației orale, iar tubul este ținut și plasat în trahee cu ajutorul pensei speciale de intubare

Contraindicațiile pentru această procedură sunt fractura bazei craniului, fractura nazală, polipii la nivelul nasului și tulburările de coagulare a sângelui.

Intubație - controlul poziției tubului traheal

Poziția corectă a tubului trebuie verificată folosind un stetoscop prin auscultarea și vizualizarea toracelui. Un zgomot de respirație peste câmpurile pulmonare ar trebui să fie auzit în mod egal de ambele părți, iar pieptul trebuie să se miște simetric. De asemenea, ar trebui să vă asigurați că tubul nu este în esofag prin auscultarea stomacului. Din ce în ce mai des, pentru a aprecia amplasarea corectă a tubului endotraheal, se folosește o înregistrare capnografică, în care observăm curba conținutului de dioxid de carbon din aerul expirat al pacientului.

Intubare rapidă

Intubarea rapidăse efectuează la pacienții care prezintă un risc crescut de aspirație a conținutului gastric la introducerea unui tub endotraheal, ceea ce duce la pneumonie de aspirație sau deces. Pacienții cu risc ridicat includ persoanele obeze, femeile însărcinate, pacienții cu obstrucție gastrointestinală și persoanele cu stomacul plin. O astfel de intubație se efectuează și atunci când este necesară o intervenție chirurgicală de urgență, la care pacientul traumatizat nu a putut să o asiste.pregătiți-vă corect, adică rămâneți pe stomacul gol pentru o anumită perioadă de timp.

Intubarea rapidă se bazează pe oxigenarea pacientului, administrarea de medicamente care induc anestezie (etomidat la alegere) și relaxante musculare cu acțiune scurtă (suxametoniu). Nu uitați să comprimați cartilajul cricoid al laringelui atunci când introduceți tubul traheal (manevra Sellick). Această manevră provoacă îngustarea esofagului, împiedicând ingestia de alimente în tractul respirator al pacientului și aspirația acestuia.

Intubație dificilă

Intubație dificilăeste, prin definiție, intubația care durează mai mult de 10 minute sau atunci când un anestezist cu experiență încearcă să o efectueze de trei ori fără succes. Dificultățile în efectuarea procedurii pot rezulta din trăsăturile anatomice inerente ale pacientului, dinții, leziunile feței și gâtului, anestezia generală prea superficială, relaxarea musculară insuficientă și lipsa echipamentului adecvat și eficient.

În astfel de cazuri, medicul poate decide să folosească alte metode de deschidere a căilor respiratorii ale pacientului, cum ar fi utilizarea unui fibroscop, a dispozitivului pentru căile respiratorii cu mască laringiană sau a tubului Combitube. În cazuri excepționale, cel mai adesea în cazul leziunilor părții faciale a craniului, când este imposibil să intubați pacientul pe gură sau pe nas și necesită o respirație de înlocuire, medicul poate decide să utilizeze metode chirurgicale. de deschidere a căilor respiratorii, cum ar fi cricotiroidismul, adică incizia laringelui ligamentului cricotiroidian. Permite introducerea tubului endotraheal în trahee și ventilarea plămânilor pacientului.

Intubație retrogradă

Intubarea retrogradăeste o procedură extrem de rară. Constă în perforarea pielii, a țesutului subcutanat și a ligamentului cricotiroidian și introducerea acestuia prin deschiderea rezultată a ghidajului direct în laringe. Ghidul avansează spre gură, trece tubul traheal peste el și apoi glisează tubul orbește peste el în trahee. Această procedură nu necesită utilizarea unui laringoscop. După ce tubul traheal este plasat în locul corect în căile respiratorii, ghidajul este îndepărtat.

Intubație - complicații după intubare

Cele mai frecvente complicații după intubația endotraheală includ:

  • deteriorarea dintelui
  • intubație esofagiană neintenționată
  • intubarea unei bronhii cu atelectazie a unui plămân neventilat

De aceea este atât de important să verificați cu atenție poziția corectă a tubului înainte de a umfla manșeta cu aer. Complicațiile mai puțin frecvente includ:

  • hipoxie a pacientului
  • tulburăribătăile inimii
  • bronhospasm
  • Edem laringian subglotic
  • laringită
  • traheită

Exstubare

Exstubareaeste procesul de îndepărtare a tubului traheal din trahee. Înainte de a decide să extubați, asigurați-vă că pacientul este capabil să respire independent, are un reflex de tuse păstrat, este conștient și răspunde la comenzi. Înainte de a scoate tubul endotraheal, dați pacientului oxigen 100% pentru respirație și monitorizați saturația sângelui.

Procedura de extubare constă în îndepărtarea aerului din manșeta de etanșare a tubului endotraheal cu o seringă și îndepărtarea acestuia cu o mișcare lină și lină a mâinii. Complicațiile posibile ale procedurii includ durerea în gât, edem laringian, paralizia corzilor vocale, ulcerația și îngustarea traheei.

Categorie:

Sănătate